Допплерография сосудов глаза. Гемодинамика сосудов глаза и орбиты у пациентов с различными видами клинической рефракции по данным конвергентной допплерографии

Для исследования кровотока применяют ультразвуковые анализаторы допплеровских сигналов. Одним из таких приборов является отечественный ультразвуковой анализатор «Сономед-300» АО «Спектромед» (Москва).
При исследовании мозгового кровообращения спектр частот допплеровского сигнала представляет диапазон линейной скорости эритроцитов в измеряемом объеме и отображается в виде спектрограммы в реальном масштабе времени на двунаправленном анализаторе частот. Оценка эхосигнала проводится с помощью быстрого преобразователя Фурье. Максимальная частота, отражающая скорость кровотока, откладывается по вертикальной оси в сантиметрах в секунду (см/с) или килогерцах (кГц), по горизонтали обозначается время либо непрерывно, либо в режиме стоп-кадра. Методика исследования включает локацию магистральных сосудов и их ветвей в определенных анатомических проекциях.
Кровоток в интракраниальных артериях головного мозга у взрослых исследуют, с помощью ультразвукового датчика, через основные краниальные «окна»: орбитальное, височное и «окно» большого затылочного отверстия. В раннем детском возрасте зон исследования больше благодаря наличию родничков и тонких костей черепа.
Через соответствующие «окна» возможно исследование кровотока в крупных артериях и их ветвях, питающих головной мозг: средняя мозговая артерия, бифуркация внутренней сонной артерии, передняя мозговая артерия, задняя мозговая артерия, позвоночные артерии, глазная артерия. Этим же методом возможно исследование венозного кровообращения головного мозга.
Показатели кровотока выводятся на экран прибора в виде графика (спектрограмма) и основных числовых данных.
Для выяснения функциональных возможностей сосудистой системы головного мозга проводятся функциональные пробы с кратковременной компрессией общей сонной артерии в области шеи, световая стимуляция глаз и другие воздействия.
Количественные показатели допплерограммы имеют неодинаковую диагностическую ценность. Наименее информативный показатель - общая мощность, воспринимаемая на слух как громкость. Этот показатель, помимо самого кровотока, зависит от глубины залегания сосуда и значительно варьирует у здоровых людей. Более информативный показатель - относительная амплитуда, так как резкий перепад мощности по ходу сосуда свидетельствует о наличии атеросклеротических изменений на отрезке снижения громкости звука. Достаточно надежным диагностическим показателем является выраженная асимметрия мощности одноименных сосудов. Имеет значение также показатель снижения мощности Эхосигнала при повторных исследованиях одного и того же больного. Наиболее информативным показателем является распределение мощности по отдельным частотам спектра.
Главным показателем допплеровского спектра является частота, которая характеризует скорость кровотока в исследуемом сосуде. Из этого показателя рассчитывают все другие диагностические индексы. Наиболее важный показатель - максимальная систолическая скорость (МСС), представляющая собой максимальную скорость кровотока на вершине систолического пика. Максимальная систолическая скорость зависит от систолического объема крови при сокращении сердца, диаметра исследуемого сосуда и эластичности его стенки.
Второй важный показатель кровообращения - конечная диастолическая скорость (КДС), представляющая собой скорость кровотока в конце диастолы. Конечная диастолическая скорость зависит от сопротивления кровотоку по ходу сосуда дистальнее места исследования. С увеличением сопротивления кровотоку уменьшается показатель конечной диастолической скорости.
В характеристике допплерограммы имеет значение также средняя скорость кровотока за сердечный цикл (СС).
Для более точной характеристики сопротивления кровотоку предложен индекс циркуляторногосопротивления - индекс Пурселло. Индекс сопротивления (ИС) количественно характеризует сопротивление сосудистой системы кровотоку в исследуемой области. Индекс сопротивления представляет собой отношение разности максимальной систолической (МСС) и конечной диастолической скорости (КДС) к максимальной систолической скорости (МСС).
В норме величина индекса циркуляторного сопротивления равна 0,55- 0,75.
Индекс Пурселло отражает сопротивление сосудистой системы кровотоку и не зависит от абсолютных величин скорости кровотока. Увеличение индекса свидетельствует об ангиоспазме, стенозе или тромбозе в сосудистой системе дистальнее места исследования. Это имеет место при поражении сонной артерии на шее и мозговых сосудов. Снижение сопротивления сосудистой системы потоку крови вызывает уменьшение индекса ниже нормы, что обычно наблюдается при артериовенозных мальформациях.
По результатам исследования возможно получение ряда дополнительных индексов. Все индексы являются не только производными от сопротивления кровотоку, но также зависят от эластичности сосудистой стенки и возраста исследуемого.

Кровоснабжение глаза и глазницы
Метод ультразвуковой допплерографии позволяет исследовать кровообращение в глазной артерии и ее конечных ветвях - надблоковой и надглазничной артериях. От этих сосудов зависит кровоснабжение внутренних оболочек глаза и его переднего отдела.

{module директ4}

Транскраниальная допплерография венозного кровотока
Транскраниальная допплерография является также адекватным методом исследования нарушения венозного оттока крови из полости черепа. Венозный отток из полости черепа возможен только тогда, когда кровяное давление в церебральных венах выше внутричерепного давления. Повышение внутричерепного давления приводит к «манжеточному сдавлению» мостиковых вен в субарахноидальном пространстве, что сопровождается нарушением оттока венозной крови из полости черепа. Это в свою очередь способствует повышению внутричерепного давления.
В венозной системе мозга, в отличие от артериальной, во время систолы ускорение кровотока значительно меньше, чем в артериях. Это является причиной возникновения задержки максимальной систолической скорости венозного кровотока.

Основные допплерографические характеристики венозной системы головного мозга сводятся к следующему:

• низкая скорость кровотока,
• низкая пульсативность,
• медленное увеличение скорости кровотока во время систолы,
• характерные изменения во время пробы Вальсальвы.

Диагностическое значение допплерографии в патологии кровообращения головного мозга
Основная цель допплерографического исследования заключается в выявлении нарушений мозгового кровообращения. Диагностическое значение имеют как количественные, так и качественные характеристики допплерограммы.

Выделяют три степени тяжести церебрального ангиоспазма:

1. легкая степень - скорость кровотока до 120 см/с,
2. средняя степень - скорость кровотока до 200 см/с,
3. тяжелая степень - скорость кровотока более 200 см/с.

Артериовенозная мальформация представляет собой врожденную аномалию развития эмбриональной сосудистой сети, при которой артериальная кровь из артерии вливается непосредственно в венозное русло.

Допплерографическая диагностика артериовенозной мальформации основывается на следующих признаках:

1. высокая скорость кровотока в «питающей» артерии,
2. низкий индекс пульсации в «питающей» артерии,
3. выраженная асимметрия индекса пульсации.

Допплерографическая диагностика небольших очагов артериовенозной мальформации (диаметром менее 2 см) крайне затруднительна. Точность диагностики сосудистых поражений мозга при использовании всего комплекса доггплерографических признаков составляет от 85 до 93 %.

Catad_tema Функциональные и лабораторные методы диагностики - статьи

Catad_tema Заболевания глаз - статьи

Гемодинамика сосудов глаза и орбиты у пациентов с различными видами клинической рефракции по данным конвергентной допплерографии

В.С. Рыкун, О.А. Курицына, О.В. Солянникова, А.Ю. Кинзерский, Е.Б. Коновалова
Rykun V.S., Kuritsina О.A., Solyannikova О.V., Kinzerskiy A.Yu., Konovalova Ye.В.

Челябинская государственная медицинская академия, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, г. Челябинск
Chelyabinsk State Medical Academy, Urals State Medical Academy for Advanced Training, Chelyabinsk

С целью выявления особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у пациентов с различными видами клинической рефракции проведена конвергентная допплерография (сочетание цветового допплеровского картирования и энергетического допплера) глазничной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких и длинных цилиарных артерий, центральной вены сетчатки и верхней глазничной вены у 32 здоровых добровольцев (64 глаза) в возрасте от 18 до 55 лет. Обнаружено значительное ухудшение гемодинамических показателей у лиц с миопией высокой степени, особенно выраженное в задних коротких цилиарных артериях и центральной артерии сетчатки. Полученные данные объясняют некоторые стороны патогенеза возникновения атрофических и дистрофических изменений в структурах глазного дна и зрительного нерва у пациентов с миопией высокой степени.

Convergent Doppler ultrasonography (combination of Color Doppler Imaging and Energy Doppler) of the ophthalmic artery, central retinal artery, posterior short and long ciliary arteries, central retinal vein and superior ophthalmic vein was performed in 32 normal volunteers (64 eyes) aged 18 to 55 years in order to identify the hemodynamic characteristics of eye and orbit vessels in patients with different clinical refraction. An appreciable deterioration of the hemodynamic parameters was discovered in subjects with high grade myopia. It was especially pronounced in the posterior short ciliary arteries and central retinal artery. The data obtained explain some aspects of the pathogenesis of atrophic and dystrophic lesions in the eye fundus and optic nerve in patients with high grade myopia. ("Визуализация в клинике", 2001, 18: 4-6)

Ключевые слова: конвергентная допплерография, сосуды глаза и орбиты, клиническая рефракция.

Key words: convergent Doppler ultrasonography, eye and orbit vessels, clinical refraction.

Исследование особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у лиц с различными видами клинической рефракции представляет несомненный интерес вследствие того, что у пациентов с миопией чаще развивается периферическая витреохориоретинальная дистрофия, которая может осложниться отслойкой сетчатки; своеобразно протекает у них и глаукома. В девяностые годы исследование гемодинамики в бассейне глазничной артерии стали осуществлять с помощью серошкального сканирования, цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсно-волновой допплерографии . Имеются сведения о гемодинамических характеристиках глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) у здоровых лиц различных возрастных групп, а также об изменении гемодинамики в названных сосудах при некоторых заболеваниях глаз . Нам встретилась лишь одна работа, в которой авторы изучали гемодинамику у пациентов с различной рефракцией с помощью ЦДК только в ЦАС и отметили значительное снижение скорости кр-вотока в ней у лиц с миопией высокой степени .

В настоящее время наиболее современным чувствительным методом исследования архитектоники и гемодинамических характеристик сосудистой системы глаза и орбиты является режим конвергентной допплерографии - сочетание цветового допплеровского картирования и энергетического допплера, - при которой одновременно происходит кодировка потоков крови по скорости и кинетической энергии и их изображения суммируются.

Сведений об исследованиях гемодинамики в ГА, ЦАС, ЗКЦА, задних длинных цилиарных артериях (ЗДЦА), центральной вене сетчатки (ЦВС), верхней глазничной вене (ВГВ) у пациентов с различной клинической рефракцией, выполненных с применением конвергентной допплерографии в доступной литературе мы не встретили.

Материал и методы

Исследования проводили на многоцелевой диагностической системе "Acuson Aspen", используя электронный линейный датчик с рабочей частотой 7,5 МГц. Сканирование глазного яблока осуществляли в положении пациента лежа, через верхнее веко, использовали обычный контактный гель для ультразвуковых исследований.

В начале в режиме серой шкалы визуализировали задний полюс глазного яблока, содержимое орбиты со зрительным нервом. Затем в режиме ЦДК, используя канал конвергентного допплера, определяли место расположения исследуемого сосуда, направление кровотока в нем и с помощью импульсно-волновой допплерографии регистрировали в артериях гемодинамические характеристики: максимальную систолическую скорость кровотока (Vmах), конечную диастолическую скорость кровотока (Vmin), максимальную среднюю за сердечный цикл скорость кровотока (Vmed) в см/с, индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (РI), систоло-диастолическое отношение (Ratio), ширину кодированного потока крови (W) в мм. Гемодинамические характеристики определяли в ГА, ЦАС, ЗКЦА, ЗДЦА. В венах (ЦВС и ВГВ) определяли Vmах и W.

Исследования проведены у 32 здоровых добровольцев (64 глаза) в возрасте от 18 до 55 лет (25 женщин и 7 мужчин). Эмметропическая рефракция былa на 30 глазах, миопия слабой или средней степени - на 22, миопия высокой степени - на 12 глазах.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакетов программ Microsoft Excel и Statistica. Достоверными считались различия при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Полученные данные (М+/-m) представлены в таблицах 1-3.

Как видно из табл. 1, различия показателей гемoдинамики в ГА у пациентов с различными видами клинической рефракции немногочисленны и незначительны. Нами зафиксировано повышение Vmin и уменьшение W у пациентов с миопией слабой и средней степени по сравнению с эмметропами. В то же время в ЦАС отмечено значительное уменьшение Vmах, Vmed и W у пациентов с миопией высокой степени в сравнении с группами, имеющими эмметропию и миопию слабой и средней степени, что согласуется с данными литературы .

Таблица 1. Показатели гемодинамики в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки при различных видах клинической рефракции

Показатель	Глазничная артерия			Центральная артерия сетчатки
	Эмметропия	Миопия слабой и средней степени	Миопия высокой степени	Эмметропия	Миопия слабой и средней степени	Миопия высокой степени
Vmах, см/с	35,5+/-1,7	38,9+/-2,2	40,0+/-3,3	12,1+/-0,8 (2)	11,0+/-0,6 (3)	8,5+/-0,6 (2, 3)
Vmin, см/с	9,0+/-0,5 (1)	11,3+/-1,2 (1)	11,2+/-1,3	3,1+/-0,4	2,9+/-0,6	2,6+/-0,4
Vmed, см/с	18,3+/-0,9	20,2+/-1,2	21,2+/-2,1	6,3+/-0,5 (2)	6,0+/-0,4 (3)	4,6+/-0,4 (2, 3)
RI	0,74+/-0,01	0,71+/-0,02	0,72+/-0,02	0,74+/-0,02	0,74+/-0,02	0,71+/-0,03
РI	1,78+/-0,07	1,43+/-0,12	1,42+/-0,10	1,47+/-0,07	1,45+/-0,11	1,39+/-0,11
Ratio	4,41+/-2,14	3,80+/-0,29	3,84+/-0,29	4,33+/-0,33	4,76+/-0,52	4,11+/-0,61
W, мм	1,78+/-0,09 (1)	1,31+/-0,07 (1)	1,47+/-0,09	1,47+/-0,08 (1, 2)	1,48+/-0,06 (1)	1,36+/-0,12 (2)

Примечание: здесь и в таблицах 2, 3:
(1) - отмечены величины, статистически достоверно отличающиеся при эмметропии и миопии слабой и средней степени
(2) - отмечены величины, статистически достоверно отличающиеся при эмметропии и миопии высокой степени
(3) - отмечены величины, статистически достоверно отличающиеся при миопии слабой и средней степени и миопии высокой степени.

Наиболее интересными представляются зарегистрированные нами изменения показателей гемодинамики в ЗКЦА (табл. 2). При миопии высокой степени, по-видимому, вследствие увеличения длины передне-задней оси глазного яблока и растяжения его оболочек имеют место резкое снижение Vmах, Vmin Vmed и возрастание RI, РI, и Ratio, что свидетельствует о значительном увеличении сосудистого сопротивления в бассейне ЗКЦА и снижении кровоснабжения хориоидеи, сосудистую сеть которой формируют эти артерии.

В ЗДЦА при миопии высокой степени нами отмечено лишь уменьшение W.

Таблица 2. Показатели гемодинамики в задних коротких и задних длинных цилиарных артериях при различных видах клинической рефракции

Показатель	ЗКЦА			ЗДЦА
	Эмметропия	Миопия слабой и средней степени	Миопия высокой степени	Эмметропия	Миопия слабой и средней степени	Миопия высокой степени
Vmах, см/с	31,1+/-0,8 (2)	11,6+/-0,7	9,9+/-0,7 (2)	16,0+/-0,8	15,8+/-1,5	16,4+/-1,5
Vmin, см/с	4,4+/-0,4 (2)	4,2+/-0,3 (3)	2,9+/-0,3 (2, 3)	5,7+/-0,4	5,9+/-0,6	6,5+/-0,7
Vmed, см/с	7,7+/-0,6 (2)	7,0+/-0,4 (3)	5,5+/-0,4 (2, 3)	9,8+/-0,5	9,9+/-1,0	9,2+/-1,1
RI	0,67+/-0,02	0,64+/-0,02 (3)	0,70+/-0,02 (3)	0,64+/-0,02	0,62+/-0,02	0,60+/-0,03
РI	1,18+/-0,05	1,07+/-0,04 (3)	1,28+/-0,08 (3)	1,07+/-0,04	1,01+/-0,07	0,96+/-0,07
Ratio	3,32+/-0,21	2,89+/-0,13 (3)	3,59+/-0,29 (3)	3,04+/-0,18	2,74+/-0,16	2,97+/-0,42
W, мм	0,77+/-0,04 (1, 2)	0,59+/-0,04 (1)	0,68+/-0,06 (2)	0,91+/-0,04 (2)	0,80+/-0,04	0,75+/-0,05

В табл. 3 представлены гемодинамические характeристики ЦВС и ВГВ у наших пациентов. Нами выявлены меньшие величины Vmax и W в ЦВС у лиц с миопической рефракцией по сравнению с эмметропами и уменьшение W в ВГВ у обследованных с миопией высокой степени по сравнению с пациентами, имеющими миопию слабой и средней степени.

Таблица 3. Показатели гемодинамики в центральной вене сетчатки и верхней глазничной вене при различных видах клинической рефракции

Заключение

С помощью конвергентной допплерографии нами выявлено значительное снижение скоростей кровотока не только в ЦАС, но и в ЗКЦА у лиц с миопией высокой степени. Причем повышение RI, PI, Ratio в ЗКЦА свидетельствует о значительном затруднении кровотока в собственно сосудистой оболочке глаза у этой категории пациентов.

Зарегистрированное нами ухудшение гемодинамических показателей объясняет васкулярные стороны патогенеза возникновения атрофических и дистрофических изменений в структурах глазного дна (макулопатия, ложная стафилома, некоторые виды витреохориоретинальной дистрофии) и зрительного нерва у лиц с миопией высокой степени.

Литература

1. Плотникова Ю.А., Чупров А.Д., Тарловский А.К. Анализ результатов допплерографии центральной артерии сетчатки в норме и при различной глазной патологии. Вестник офтальмологии, 1999, 9: 17.
2. Рыкун В.С., Катькова Е.A., Солянникова О.В., Пеутина Н.В. Возрастные изменения показателей кровотока в сосудах глаза и орбиты по данным комплексного ультразвукового исследования. Визуализация в клинике, 2000, 16: 28.
3. Харлап С.И., Шершнев В.В. Цветовое допплеровское картирование центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и орбитальных артерий. Визуализация в клинике, 1992, 1: 19.
4. Baxter G.M., Williamson Т.Н. Color Doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility and observer variation. J. Ultrasound Med., 1995, 14(2): 91-96.
5. Kaiser H.J., Schotxau A., Flammer J. Blood-now velocities in the extraocular vessels in normal volunteers. Am. J. Ophthalmol, 1996, 122(3): 364-370.
6. Liu C.J., Chou Y.H., Chou J.C. Retrobulbar haemodynamic changes studied by colour Doppler imaging in glaucoma. Eye, 1997, 11 (Pt 6): 818-826.
7. Mendivil A., Cuartero V., Mendivil M.P Color Doppler imaging of the ocular vessels. Graefes Archive for Clinical & Experimental Ophthalmology, 1995, 233(3): 135-139.
8. Pichot O., Gonzalvez В., Franco A. et al. Color Doppler ultrasonography in the study of orbital and ocular vascular diseases. J. Fr. Ophtalmol., 1996, 19 (1): 19-31.
9. Venturini M., Zaganelli E., Angeli E. et al. Ocular color Doppler echography: the examination technique, identification and flowmetry of the orbital vessels. Radiologia Medica, 1996, 91(1-2): 60-65.

Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду "МРТ50"- только 7 дней после исследования.

УЗИ глаза, или офтальмоэхография, - диагностический метод, который широко используется офтальмологами и позволяет выявлять различные отклонения. При некоторых заболеваниях данный метод является единственно возможным, притом безопасным, информативным и не инвазивным.

УЗИ глазного яблока максимально информативно при заболеваниях глаза, которые сопровождаются помутнением его сред. Во время процедуры врач оценивает состояние мышц глаза, зрительного нерва, выявляет аномалии развития глаза, определяет нормальные показатели глазного яблока.

Часто данная диагностика сопровождается допплерографией, которая позволяет оценить ряд дополнительных параметров:

• скорость кровотока;
• объем кровотока;
• проходимость сосудов.

Именно допплерография позволяет выявлять сосудистые заболевания глаза на ранних, доклинических стадиях.

Существуют два основных режима выполнения ультразвукового исследования глаза:

• А-режим, который проводится при открытом глазе. Для этого пациенту проводят поверхностную анестезию, чтобы глаз был неподвижен.
• В-режим выполняется при закрытом веке. Анестезия не проводится, однако на веко наносится специальный гель.
• Комбинирование этих двух методик.

Описанные методы являются двухмерными режимами, однако благодаря развитию современных компьютерных технологий в медицине появилась возможность проводить трехмерное УЗИ.

Показания к УЗИ исследованию глаза:

• измерение физиологических параметров глазницы, оптических сред;
• выявление опухолевых образований;
• повреждения глаза;
• помутнение сред глаза;
• наличие инородных тел;
• катаракта;
• глаукома;
• миопия;
• вывих хрусталика;
• отслойка сетчатки;
• патология зрительного нерва;
• изменения стекловидного тела;
• наличие кровоизлияний;
• экзофтальм;
• аномалии развития глаза;
• контроль послеоперационного периода;
• наличие соматической патологии, дающей осложнения на глаз: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек.

Помимо перечисленных причин, УЗИ глазного яблока назначают для оценки динамики близорукости, при планировании операции по замене хрусталика, перед удалением катаракты.

Это исследование дает максимум информации для врача, является недорогим, доступным, не инвазивным, безболезненным, практически не имеет противопоказаний, безопасным. Еще одна причина, по которой многие специалисты предпочитают делать УЗИ, - отсутствие специальной подготовки. Процедуру можно проводить сразу же в день обращения, пациент при этом не должен менять привычный образ жизни.

Противопоказания

Для УЗИ глаза противопоказаний не выявлено. Эту процедуру можно проводить любой категории пациентов: беременным, кормящим, онкологическим, с открытой формой туберкулеза, с сочетанной соматической патологией.

Временным ограничением к диагностике глаза могут являться местные изменения:

• проникающее ранение глаза;
• острый воспалительный процесс;
• язвы роговицы.

Исследование глазного яблока методом УЗИ не имеет возрастных ограничений, по времени занимает 15-20 минут. После исследования пациент может сразу же возвращаться к привычному образу жизни.

УЗИ глазного яблока с допплерографией сосудов

УЗИ глазного яблока с допплерографией является максимально информативным и доступным методом исследования, в то время как другие методики не всегда позволяют оценить состояние кровотока. При прямой офтальмоскопии можно провести лишь косвенную оценку сосудов сетчатки, а также выявить грубые изменения.

Для некоторых заболеваний УЗИ глаза является основным методом диагностики: сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Согласно рекомендациям, таким пациентам требуется проходить исследование не реже одного раза в год, а при частых обострениях основного заболеваний - два раза в год. По результатам диагностики врач может прогнозировать дальнейшее развитие болезни, вплоть до полной слепоты.

Современные компьютерные технологии способствуют дальнейшему развитию допплерографии глаза. В настоящее время существуют более информативные методы: конвергентная допплерография, энергетический допплер, цветное допплеровское картирование. В ЛДЦ «Кутузовский» пациентов с заболеваниями глаза обследуют с использованием всех современных методик, ориентируясь на выраженность и тяжесть клинической симптоматики.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) глазных сосудов

УЗДГ глазных сосудов - это исследование кровотока в центральной артерии сетчатки глаза, в глазничной артерии и ее ветвях при помощи ультразвука. Поскольку кровоснабжение сетчатки и состояние сосудов глаза являются своеобразным отображением состояния сосудов головного мозга, данное обследование применяется в неврологии как самостоятельное, в дополнение к другим методам допплерографии или в комплексе с другими инструментальными методами обследования.

Показания

Обследование назначается пациентам с жалобами на внезапную потерю остроты зрения или резкое снижение зрения за небольшой период времени. Оно показано пациентам с гипертонической болезнью или сахарным диабетом для выявления и оценки степени нарушения кровотока в сосудах глазного дна. Комплексная диагностика нарушений кровоснабжения головного мозга включает проведение УЗДГ глазных сосудов при необходимости выявить причины или определить риск возможного развития нарушений в кровоснабжении тканей мозга; в случае скрининговых исследований в ходе профилактических осмотров с целью диагностики нарушений кровотока (сужение или закупорка) в сосудах, кровоснабжающих головной мозг (внутренние и общие сонные артерии).

Полное описание методики проведения УЗДГ в неврологии и противопоказания к ней изложены ЗДЕСЬ

Стоимость УЗДГ глазных сосудов в Москве

Ультразвуковая допплерография артерий и вен глаза не относится к категории широко распространенных исследований, осуществляется в небольшом количестве специализированных клиник столицы. Стоимость методики определяется репутацией, удобством расположения и организационно-правовым статусом медицинского центра. На цену УЗДГ глазных сосудов может влиять квалификация специалиста ультразвуковой диагностики (наличие ученой степени либо высшей категории). В ряде случаев метод используется совместно с другими ультразвуковыми исследованиями, что повышает общую стоимость процедуры.

Ультразвуковая допплерография

За последнее десятилетие в клинической практике все более широко применяются методы неинвазивного исследования кровотока в артериях дуги аорты и сосудах мозга. Одним из них является ультразвуковая допплерография, высокая информативность которой позволяет выявить наличие и степень выраженности окклюзирующего поражения магистральных артерий, диагностировать артерио-венозные мальформации, ангиоспазм, возможности коллатерального кровообращения, помогает определить их эффективность. Неинвазивность, простота, доступность, высокая информативность позволяют использовать этот метод при массовых профилактических осмотрах в целях выявления начальных форм цереброваскулярных заболеваний для проведения ранней профилактики.

Ультразвуковая допплерография применяется в офтальмологии для определения линейной скорости (ЛСК) и направления тока крови во внутренней сонной артерии, глазничной артерии, центральной артерии сетчатки, центральной вене сетчатки, для определения состояния сосудистой стенки сосудов, относящихся к каротидной системе (внутренняя сонная и глазничная артерии). Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) используется в офтальмологии для диагностики заболеваний глаза, обусловленных стенозирующими или окклюзионными процессами во внутренней сонной, глазничной артериях и центральной артерии сетчатки (каротидный синдром, ретинопатия венозного стаза и др.).

Кроме того, метод применяется для оценки состояния кровотока в указанных сосудах при глаукоме, миопии, экзофтальме, центральной хориоретинальной дистрофии. Метод УЗДГ основан на эффекте Допплера - зависимости между изменениями частоты отраженного ультразвукового сигнала от скорости смещения исследуемого объекта (по отношению к излучателю ультразвука). Разность частот, генерируемых и отраженных ультразвуковых волн, пропорциональна скорости перемещения объекта. Величина линейной скорости крови косвенно характеризует степень проходимости исследуемого кровеносного сосуда.

При распространенном стенозирующем процессе, а также в случаях затруднения определения локализации уровня поражения наличие нарушения кровотока можно установить по индексу отношений показателей допплеровского сигнала от дистальных отделов артерии к показателям от проксимальных.

Исследование состояния кровообращения в бассейне окклюзированной сонной артерии имеет очень большое значение для определения тактики лечения и прогноза заболевания.

Для получения информации о состоянии сосудистой системы проксимальней и дистальней исследуемого сосуда определяют индекс резистентности.

Таблица 1.1 Средние показатели скорости кровотока в сосудах глаза, см/с (обзор литературы)

Авторы	n	ЦАС		ГА
		Vsyst	Vdiast	Vsyst	Vdiast
С.И.Харлап (1998)	36	12,8±2,2	3,5±1,3	32,7±3,7	9,2±2,1
Т.Н. Киселева и др. (1999, 2001)	40	14,7±0,3	5,6±0,08	38,4±1,1	14,7±0,4
F.Galassi и соавт. (1992)	20	13,4±2,4	2,0±1,8	41,3±3,4	9,5±2,0
W.Lieb (1993)	187	9,5±1,4	2,3±0,7	37,3±6,8	8,3±2,8
E.J.Cohn (1999)	40	10,7±2,1	3,1±1,6	37,8±4,2	8,2±3,7

В повседневной практике для оценки гемодинамики у пациентов мы учитываем следующие параметры:

• максимальная систолическая скорость;
• конечная диастолическая скорость;
• средняя скорость;
• индекс резистентности;

Известно, что кровоснабжение сетчатки осуществляется из двух источников:

• хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки (задание короткие цилиарные артерии), из которого диффузией питаются слой палочек и колбочек, наружный ядерный слой и наружный сетчатый слой;
• центральной артерии сетчатки, обеспечивающей кровоснабжение всех остальных слоев сетчатки.

Поэтому исследование кровотока в ЦАС и ГА недостаточно. Наиболее информативно и патогенетически оправданным будет исследование гемодинамики не только в ЦАС и ГА, но и в коротких цилиарных артериях.

Кроме того, для более детальной оценки кровотока необходимо учитывать пульсовой индекс и показатели венозного оттока в центральной вене сетчатки.

При плановом обследовании пациентов нами были получены результаты, позволяющие отнести к группе с недостаточным кровоснабжением даже пациентов без явной офтальмологической и соматической патологии.

Объяснить это можно тем, что при оценке гемодинамики использовались данные без учета возрастных норм.

Отсутствие данных о показателях при нормальном кровообращении в коротких цилиарных артериях сетчатки и возрастной градации гемодинамики обусловило необходимость объединения усилий отечественных ученых и практических врачей, с зарубежными. Так, в своей научной и практической деятельности мы объединили усилия с учеными института биофизики г. Москвы и Российской медицинской академии последипломного образования. В результате совместной работы мы пришли к единому мнению и в своей практической деятельности руководствуемся следующими параметрами (таблица 1.2.).

Таблица 1.2. Средние гемодинамические параметры кровотока (по данным института биофизики г. Москва)

Показатели венозного оттока в центральной вене сетчатки:

• максимальная скорость 4-6,5 (средняя 5,5).
• минимальная скорость 4-4,6 (средняя 3,6).

Ультразвуковая допплерография является полезным неинвазивным методом исследования также экстраокулярных сосудов. Однако этот метод не заменяет полностью ангиографических исследований. Причинами ошибок при УЗДГ могут быть: неправильное положение датчика, физиологическая асимметрия гемодинамики в экстраокулярных сосудах.

Целесообразно наряду с УЗДГ применять и другие неинвазивные методы исследования гемодинамики глаз.

Флюоресцентная ангиография представляет собой серию фотографий глазного дна при прохождении специального красящего вещества и накоплении его сосудами и тканями глазного дна. Данная процедура позволяет наиболее точно определить место развития патологического процесса и выбрать оптимальный метод лечения.