Лечение урогенитальных инфекций у женщин в современных условиях. В чем опасность скрытых урогенитальных инфекций Урогенитальной инфекции
ХУГИ – хроническая урогенитальная инфекция. К урогенитальным инфекциям относятся те, которые проявляют активность в мочеполовой системе человека. Ранняя диагностика урогенитальной инфекции поможет избежать опасных последствий и перехода аномалии в хроническую форму.
Хронические урогенитальные инфекции и передающиеся половым путем (ИППП ), отличаются. ИППП действуют через мочеполовую систему, и могут выбрать объектом другие органы. Урогенитальная инфекция зачастую протекает без симптомов или вовсе никак не воздействует на организм.
Возможные последствия ХУГИ:
- онкологическое заболевание половых органов;
- бесплодие;
- выкидыш;
- инфицирование плода во время беременности;
- патологии развития ребенка;
- аномальная работа почек.
Возбудители
Урогенитальные инфекции отличаются тем, что могут передаться не только половым, но также бытовым и контактным путями. Группа этих инфекций огромна, но самыми распространенными и опасными являются герпес, и . Иногда встречается смешивание инфекций.
Симптомы инфекции
Так как инфекции зачастую поражают уретру, признаки будут характерными , пиелонефриту или циститу:
- проблемы с мочеиспусканием;
- неприятные ощущения в мочеиспускательном канале;
- боли в пояснице и в лобковой зоне;
- кровь и гной в моче;
- повышенная температура.
Иногда ХУГИ провоцируют рак шейки матки, воспаление яичников или маточных труб, эрозийные процессы. Тогда симптомы будут другими:
- зуд или жжение во влагалище;
- болезненные ощущения во время секса;
- слизистые или гнойные выделения;
- наличие крови в выделениях;
- боль в пояснице и области лобка.
У мужчин урогенитальные инфекции чаще всего вызывает простатит. Возможно также воспаление семенных пузырьков или яичек. Симптомы воспаления у мужчин таковы:
- боль в промежности;
- тяжесть в яичках;
- гнойные выделения;
- зуд на головке члена;
- неприятные ощущения при мочеиспускании и семяизвержении;
- проблемы с эякуляцией;
- покраснение и воспаление красней плоти.
Урогенитальные инфекции требуют новых методов лечения. Проблема ежегодно усугубляется, все больше людей страдают от хронической инфекции.
Важность обследования
Урогенитальные инфекции являются возбудителями многих опасных заболеваний, которые развиваются без симптомов. Это способствует трансформации недуга в хроническую форму и возникновению осложнений. Некоторые могут быть необратимы. Каждый день промедления сокращает шансы на успешность лечения.
ХУГИ провоцируют воспаления половых органов, которые приводят к бесплодию. Хронические воспаления вызывают образование спаек в малом тазу, что может стать причиной маточной непроходимости, внематочной беременности, инфицирования плода в утробе, выкидыша, многих пороков развития. Такие заболевания как эндоцервицит, простатит, уретрит, пиелонефрит и цистит нужно лечить вовремя. Запущенные воспаления влияют на репродуктивную функцию и вызывают потенцию, аномальные семяизвержения и другие патологии.
Диагностика инфекций необходима еще и потому, что некоторые микроорганизмы чрезвычайно активны и опасны. Так вирус папилломы человека онкогенного типа провоцирует рак влагалища, шейки матки и даже полового члена.
Очаги инфекции могут распространять свое влияние даже за пределы пораженного органа. Урогенитальные инфекции способствуют развитию артрита, фарингита, конъюнктивита.
Диагностика ХУГИ
Лабораторные анализы дают возможность поставить правильный диагноз и сформировать грамотную стратегию лечения. Необходимо сдать анализы и проверить реакцию организма на инфекцию. Тест называется иммуноферментным анализом или реакцией связывания комплемента (ИФА).
Избавиться от ХУГИ гораздо проще, чем от инфекций в других органах. Можно легко выяснить причину, и урогенитальные инфекции в большинстве случаев возникают из-за одного вида микроорганизмов, а значит не потребуется комбинировать препараты. Уберечься от опасных урогенитальных инфекций помогут только регулярные профилактические обследования.
Урогенитальные инфекции широко распространены по всему миру, но данной группе заболеваний более подвержены представительницы женского пола из-за особенностей строения половых органов. В данной статье предоставлены основные виды вышеуказанных инфекционных заболеваний, а также традиционные и народные способы их лечения.
Виды инфекций и их симптомы
Существует множество видов урогенитальных заболеваний. Ниже предоставлен список наиболее часто встречающихся таких инфекционных болезней:Диагностика
Как правило, при наличии характерных для вышеуказанных заболеваний симптомов, в первую очередь следует обратиться к гинекологу (женщинам) или урологу (мужчинам). Далее специалист направляет на сдачу анализов (бакпосев, иммуноферментный анализ, ПЦР) для подтверждения точного диагноза и исключения других недугов.Поскольку урогенитальные инфекционные заболевания, зачастую, поражают не только мочеполовую систему, но и другие органы, диагностированием и лечением вышеуказанных болезней должны заниматься несколько врачей, в зависимости от локализации инфекции:
- дерматовенеролог;
- уролог;
- гинеколог;
- гастроэнтеролог;
- инфекционист;
- ревматолог.
Традиционное лечение урогенитальной инфекции
После постановки диагноза специалист назначает лечение соответствующего заболевания. В большинстве случаев принимаются антибиотики.При микоплазмозе назначают «Эритромицин», «Тобрамицин» и «Вибрамицин», дополнительно лечащий врач может прописать различные свечи, мази или ванночки для снятия воспалительного процесса. Для восстановления микрофлоры применяют «Бифидумбактерин», «Ацилакт». Лечение данного недуга достаточно длительное, также может потребоваться повторный курс приема вышеуказанных препаратов.
Для лечения хламидиоза и уреаплазмоза специалисты прописывают «Азитромицин» и «Доксициклин». При лечении хламидиоза дополнительно могут потребоваться препараты, стимулирующие иммунитет. Лечение занимает в среднем около 14 дней.
Трихомониаз и бактериальный вагиноз лечат «Метронидазолом», «Тинидазолом», «Орнидазолом». Женщинам с трихомониазом назначают свечи «Макмирор». Для предотвращения развития инфекции в мочевыводящих путях прописывают «Невиграмон». При вагинозе специалисты могут добавить для лечения свечи «Нео-Пенотран», «Метрогил» и курс витаминов. Лечение данных инфекций также занимает в среднем 10-14 дней.
Для лечения вируса папилломы назначают местное лечение («Кондилин», мазь «Бонафтон», крем «Алдара») и препараты, стимулирующие иммунитет («Ликопид», «Интерферон»). Для удаления новообразований зачастую используют радиочастотную коагуляцию.
При кандидозе также назначают иммуностимуляторы. Для лечения используют «Кетодин» (женщинам) и «Клотримазол» (мужчинам).
При лечении урогенитальных инфекционных заболеваний следует полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.
Лечение народными средствами
Для лечения урогенитальных инфекционных заболеваний можно дополнительно использовать различные натуральные средства:
- Настой из лекарственных трав от трихомониаза. Смешать в равных количествах пастушник, птичий спорыш, белую омелу и арнику так, чтобы получилась 1 столовая ложка смеси. Будущий отвар заливают стаканом кипящей воды и оставляют на 15 минут. Принимать следует полстакана 2 раза в сутки в течение 14 дней.
- Спиртовая настойка из черного тополя от хламидиоза. 1 столовая ложка почек данного растения заливается 150 мг спирта или водки. Настаивать данное лекарство следует 20 дней. Принимать по половине чайной ложки вместе с едой дважды в сутки.
- Спринцевания от кандидоза. При данном заболевании для вышеуказанной процедуры используют , дубовую кору, . Данную смесь заливают стаканом воды и держат на слабом огне 10-15 минут. Далее отфильтровывают средство и используют для спринцевания.
- При цитомегаловирусе для снятия воспалительного процесса на пораженные участки наносят сок алоэ или каланхоэ , также применяют лавровое масло .
Все вышеуказанные рецепты предоставлены исключительно для ознакомления. Перед применением следует получить консультацию у лечащего врача, ведь «бабушкины» средства принесут положительный результат в качестве вспомогательного лечения только при комплексном подходе.
Осложнения и последствия урогенитальных инфекций
Микоплазмоз без своевременного лечения может привести к бесплодию, а при беременности данное заболевание может способствовать различным осложнениям и выкидышу. Также значительно возрастает риск заражения плода вышеуказанной инфекцией.К осложнениям уреаплазмоза относят снижение активности сперматозоидов у мужчин и нарушение в созревании яйцеклеток у женщин, и как следствие, бесплодие. При беременности женщины могут столкнуться с такими осложнениями:
- преждевременные роды;
- внутриутробное заражение;
- невралгические нарушения и заболевания дыхательных путей у новорожденных с уреаплазмозом.
Хламидиоз может привести к уретриту и простатиту у мужчин, а у женщин данное заболевание в некоторых случаях вызывает воспалительные процессы внутренних половых органов. При беременности и отсутствии своевременного лечения вышеуказанный недуг приводит к серьезным осложнениям развития плода.
Отсутствие своевременного лечения острой формы цитомегаловируса может привести к различным серьезным поражениям внутренних органов. Также наличие этого недуга является фактором, который значительно повышает риск развития онкологических заболеваний. При беременности цитомегаловирус приводит к различным нарушениям в развитии ребенка.
Бактериальный вагиноз в большинстве случаев вызывает различные осложнения и последствия только у женщин (воспалительные процессы органов малого таза, бартолинит, бесплодие), у мужчин в редких случаях может развиться простатит.
Вирус папилломы является не только проблемой, которая приносит эстетический дискомфорт. При отсутствии своевременного лечения, папилломы могут приобрести злокачественный характер.
Если у Вас обнаружили кандидоз , к последствиям можно причислить различные воспалительные процессы в органах мочеполовой системы у мужчин, проблемы с развитием плода и снижением возможности забеременеть у женщин.
Профилактика
Для профилактики урогенитальных инфекционных заболеваний следует в первую очередь избегать незащищенных половых актов, своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога и уролога, а также соблюдать личную гигиену. ЖелательноВоспалительные заболевания половой сферы как одни из доминирующих в структуре гинекологической патологии девочек. Вульвовагинит. Микрофлора половых органов девочек. Пути передачи урогенитальной инфекции. Инфицирование новорожденных.
Л.А. Матыцина, М.Ю. Сергиенко, В.Ю. Яцеико
Воспалительные заболевания половой сферы являются одними из доминирующих в структуре гинекологической патологии девочек, влияют на состояние здоровья будущей женщины, ее детородную функцию. На фоне снижения социально-экономического уровня жизни населения, увеличения общей и гинекологической заболеваемости у девочек, снижения рождаемости, ухудшения демографической ситуации проблема воспалительных заболеваний половых органов, особенно вызванных УГИ, приобретает особую значимость. Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой патологии, склонностью к хронизации патологического процесса, что ведет к серьезным нарушениям репродуктивного здоровья.
Наиболее часто детские гинекологи сталкиваются с воспалением наружных половых органов - вульвовагинитом. Вульвовагинит составляет от 56,2 до 84,8% гинекологической патологии, выявляемой у девочек во время профилактических медицинских осмотров. Пик заболевания приходится на возраст 3-8 лет, что обусловлено многими предрасполагающими факторами.
В нейтральном периоде развития девочки и в фазу раннего пубертата вследствие физиологической гипоэстрогении эпителий влагалища тонок, имеет 5-8 слоев, защитные механизмы слущивания и цитолиза поверхностных клеток отсутствуют. Клетки эпителия не ороговевают, не содержат гликогена, следовательно, во влагалище девочки нет условий для развития палочки Додерлейна, среда влагалища щелочная. Основной механизм защиты - фагоцитоз полиморфно-ядерными лейкоцитами. В то же время автономные механизмы защиты (секреторный иммуноглобулин А, лизоцим, которые продуцируются эндоцервиксом шейки матки, система фагоцитоза у девочек) в этом периоде находятся в стадии становления, их защитная роль минимальная (И.Б. Вовк, 2004).
Для детского возраста характерно несовершенство общего иммунитета. Любое снижение реактивности организма, которое чаще всего возникает после какого-нибудь острого или хронического заболевания, приводит к нарушению равновесия микрофлоры влагалища, развитию воспалительного процесса. В таких условиях условно-патогенная микрофлора может приобретать патогенные свойства.
Развитию вульвовагинитов могут способствовать также эндогенные факторы: анемия, сахарный диабет, экссудативный диатез, инфекции мочевыводящих путей, энтеробиоз. Важную роль в развитии воспалительного процесса играет нарушение микрофлоры кишечника.
Вульвовагинит всегда сочетается с воспалительными заболеваниями слизистых оболочек других органов и систем, особенно респираторного, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Развитию и поддержанию воспалительного процесса способствуют некоторые индивидуальные анатомические особенности: отсутствие задней спайки, низкое расположение уретры, синехии малых половых губ, аномалии наружных гениталий.
Важную роль в развитии вульвовагинита играют нарушения гигиены, термические (перегревание, переохлаждение), химические (ношение синтетического белья, средства для подмывания), механические (мастурбация) факторы.
Остановимся подробнее на характеристике микрофлоры влагалища в разные периоды полового развития.
Микробный пейзаж организма человека условно делится на две группы:
- постоянно живущие полезные агенты;
- постоянно живущие потенциально опасные или условно-патогенные микроорганизмы, при снижении иммунологической резистентности организма они становятся патогенными (Ю.А. Гуркин, 1999).
Микрофлора половых органов девочек по видовому составу соответствует тому же делению, но с одним существенным различием - постоянная вегетация лактофлоры в половом канале отсутствует. Это обусловлено низкой эндокринной функцией яичников. В период «полового покоя», в среднем до 10 лет, реакция влагалищной среды щелочная или нейтральная. Слизистая преддверия и стенок влагалища розового цвета, нежная, без макроскопически видимого секрета. В мазках определяются эпителиальные клетки в скудном количестве, мало лейкоцитов, флора кокковая в минимальном или умеренном количестве. Лактобациллы в описываемом периоде отсутствуют.
В препубертатном периоде, с повышением секреции половых гормонов, влагалище заселяется лактобактериями, количество которых значительно увеличивается в пубертатном периоде. Реакция влагалищной среды становится кислой, усиливаются физиологические пубертатные бели.
В состав лактофлоры влагалища входит 11 штаммов лактобацилл, которые составляют грамположительную палочковую флору полового канала. Доминирующим штаммом (42,9%) являются палочки Додерлейна. Роль лактофлоры многогранна. Она обеспечивает колонизационную резистентность полового канала и проявляет ферментативную функцию, обусловливающую кислую среду влагалища, пагубно действующую на патогенную флору. Часть лактобацилл является индукторами местного иммунитета.
Кокковая флора, вегетирующая в половом канале девочек, относится к условно-патогенной флоре, вместе с тем часть штаммов кокков входит в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительного тракта и половых органов. Из рода стафилококков в половом канале чаще всего вегетируют золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк и микрококк (сапрофитный стафилококк). Из рода стрептококков: зеленящий, гемолитический стрептококк, энтерококк (фекальный стрептококк), пневмококк (стрептококк пневмонии), имеющий форму диплококка. Экологическая ниша пептострептококков (анаэробные кокки) - ротовая полость, кишечник, половые органы. Биологическая особенность кокков в том, что молодые кокки интенсивно окрашиваются по Граму, а при старении они становятся грамотрицательными.
Условно-патогенная палочковая флора также вегетирует в половом канале. Она представлена дифтероидами, грамположительными палочками (род Corynebacterium). Некоторые виды дифтероидов являются представителями нормальной флоры дыхательный путей, слизистых оболочек кожи, половых путей.
Enterobactriaceae - грамотрицательные палочки: кишечная палочка, протей, энтеробактер (синегнойная палочка), клебсиелла. Они составляют значительную часть нормальной флоры кишечника, участвуют в обеспечении его нормального функционирования. Проникая за пределы своей экологической ниши, они становятся патогенной флорой.
Гарднереллы- (представители рода Gardnerella, вида Gardnerella vaginalis) - мелкие грамотрицательные палочки (могут быть в форме коккобацилл), являющиеся факультативными анаэробами. Гарднереллы обнаруживают у практически здоровых женщин с частотой от 47 до 68% , а также у девочек в возрасте от 2-х месяцев до 15 лет, не имеющих каких-либо клинических проявлений вульвовагинита. В силу подобного феномена гарднереллы рассматривают как комменсалы (сожители) полового канала. Вопрос о патогенності! гарднерелл до настоящего времени остается открытым.
Leptotrix - грамвариабельные палочки, могут иметь форму коккобацил, являются факультативными анаэробами и вегетируют в половых путях человека. В природе являются постоянными обитателями медленно текущих вод, загрязненных стоками бумажной или молочной промышленности.
Acinetobacter - аэробные, грамотрицательные толстые короткие палочки, имеют форму диплококков, сходны в мазках с гонококками и менингококками. Среда их обитания в организме человека - кожа, слизистые оболочки, дыхательные пути, мочеполовые пути. При иммунодефицитах у детей в ассоциации с другими микроорганизмами могут вызвать сепсис.
Представление о биоценозе влагалища позволяет более точно понять основные механизмы возникновения воспалительных процессов гениталий девочек и девочек-подростков (табл. 17.1). Для изучения микроэкологии влагалища желательна комплексная оценка результатов культуральной диагностики и микроскопии мазков вагинального отделяемого. С этой целью мы предлагаем классификацию, в которой выделяются три типа влагалищного мазка: нормоциноз (I тип), промежуточный (II тип), выраженный вульвовагинит (III тип).
Воспаление проявляется экссудативными, дегенеративными, репаративными, защитными изменениями клеточного состава (табл. 17.2).
Таким образом, при изучении вагинального микроценоза у девочек и девочек-подростков диагностика должна быть клинико-микробиологической, а среди лабораторных методов приоритет должен быть отдан цитологической диагностике.
Наиболее распространенным воспалительным заболеванием гениталий в детском возрасте является неспецифический вульвовагинит. В качестве инфекционных причинных факторов выявляются: стафилококки - эпидермальный, сапрофитный, золотистый; стрептококки - пиогенный, энтерококк, зеленящий; протей - вульгарный, мирабилис; кишечная палочка; клебсиелла;. синегнойная палочка; микрококки.
Диагноз вульвовагинита ставится на основании анамнеза, осмотра наружных половых органов, вагиноскопии, микроскопического и бактериологического исследования отделяемого влагалища. В анамнезе необходимо обратить внимание на начало и течение данного заболевания, связь с патологическими состояниями других органов и систем, возможное наличие глистной инвазии.
Лечение вульвовагинита всегда комплексное. Основа терапии - устранение этиологического фактора: при первично не инфекционных вульвовагинитах - инородного тела, глистной инвазии, повышение реактивности организма и т. д.; в случае инфекционных вульвовагинитов - местная или общая антимикробная терапия.
Особо необходимо остановиться на специфических вульвовагинитах у детей, вызванных инфекциями, передающимися половым путем.
Урогенитальные воспалительные заболевания на современном этапе во многих случаях утратили специфичность клинических особенностей, как утратил свою значимость постулат Р. Коха: «Один микроб - одна болезнь».
Пути передачи специфической урогенитальной инфекции различны. В подростковом возрасте, среди девушек, имеющих опыт половой жизни, возможен половой путь заражения. В более ранние возрастные периоды доминирует бытовой способ передачи инфекции (предметы обихода, места общего пользования, нарушение правил гигиены).
В России и в Украине за последние 10 лет количество больных заболеваниями, передающимися половым путем (ЗПШТ), увеличилось в 10 раз. Среди молодых людей в возрасте до 19 лет заболеваемость возросла более чем в 35 раз (И.И. Гребешева, 1997). По данным ВОЗ, но уровню заболеваемости ЗППП на первом месте - группа 20-24-летних, на втором - лица в возрасте 15-19 лет.
Анализ структуры гинекологической заболеваемости у девочек Донецкого региона показал неуклонный рост гинекологической патологии за последние годы. В настоящее время ее выявляют у каждой третьей девочки-подростка.
Примечание. * - дегенеративно и реактивно измененные клетки.
Таблица 17.2.
Тенденция к росту гинекологической заболеваемости, в том числе УГИ, отмечается повсеместно,
В структуре гинекологической заболеваемости среди девочек и девочек-подростков воспалительные заболевания наружных и внутренних гениталий занимают первое место (50,5%). На фоне тотальной бесконтрольной антибиотикотерапии они зачастую имеют стертую клиническую картину и рецидивирующее течение. Заметное место в этиологии воспаления стали занимать хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, вирусы.
Анализ структуры гинекологической патологии девочек и девочек-подростков, находившихся на лечении в отделении детской подростковой гинекологии ДРЦОМД, показал, что за период с 1999 по 2003 год в отделении пролечено 4610 пациенток, из них с воспалительными заболеваниями гениталий (ВЗГ) - 2082 (45%). Удельный вес этой патологии имеет устойчивую тенденцию к росту, за последние 10 лет зарегистрировано ее увеличение более чем в 2 раза (табл. 17.3),
Самым распространенным ЗППП в настоящее время является хламидиоз. И тут мы сразу сталкиваемся с противоречием: в главе, посвященной детям, говорим о половом пути передачи инфекции. Возможно, поэтому длительное время опровергалось существование «детского хламидиоза». Однако в печати одно за другим стали появляться сообщения о том, что у девочек с хроническим вульвовагинитом при использовании высокочувствительной и специфической ПЦР во влагалище и цервикальном канале обнаружены инфекционные агенты, вызывающие ЗППП. По данным О.В. Ромащенко (1998), мочеполовой хламидиоз выявляют у 32,7% девочек в возрасте от 13 до 18 лет.
Таблица 17.3.
В наших наблюдениях частота возникновения хламидийной инфекции увеличивалась с возрастом пациенток и чаще диагностировалась у девочек старше 13 лет. В процентном соотношении выявляемость урогенитального хламидиоза распределялась следующим образом: от 13 до 15 лет - наиболее часто (в 70%), а в возрасте менее 13 и старше 15 лет - значительно реже (11% и 18% соответственно). Пик заболеваемости приходился на возраст 15 лет.
Хламидийная инфекция приводила к различным осложнениям со стороны внутренних гениталий. В наших наблюдениях в 83% случаев хламидиоз носил осложненный характер: хронические заболевания внутренних гениталий, ретенционные кисты яичников, нарушения менструального цикла, в том числе пубертатные маточные кровотечения.
Антибиотики практически не действуют на инфекционные ЭТ, в то время как РТ высокочувствительны к ним. При неблагоприятных условиях на этапе функционирования РТ могут образоваться так называемые L-формы. Такая трансформация возникает при использовании малых доз и непродолжительных курсов антибактериальных препаратов с антихламидийной активностью, инертных в отношении к хламидиям антибиотиков (пенициллина) и сульфаниламидов, при дисбактериозе кишечника и снижении иммунитета. Это может явиться основой персистенции хламидийной инфекции. Все изложенное необходимо учитывать при диагностике и лечении урогенитального хламидиоза.
Среди нескольких видов хламидий в основном Ch1. trachomatis вызывает развитие урогенитальной патологии. Существуют следующие пути заражения урогенитальным хламидиозом: трансплацентарный, контактный и половой.
Инфицирование новорожденных зависит от длительности безводного периода и способа родоразрешения, при аспирации околоплодных вод и длительном контакте слизистых оболочек с инфицированной средой. Инфицирование хламидиями может происходить антенатально и во время родов и зависит от локализации и выраженности хламидийного воспалительного процесса у женщины. При его локализации в области шейки матки заражение плода происходит интранатально, а при поражении труб, эндометрия, децидуальной оболочки - антенатально в результате аспирации или попадания возбудителя на слизистые оболочки, в том числе вульвы, уретры.
Примерно у 50-75% детей, рожденных от инфицированных матерей, развивается поражение одного или нескольких органов. Как правило, развитие хламидиоза у новорожденных во влагалище и прямой кишке протекает бессимптомно, у 15% детей, рожденных от инфицированных матерей, обнаруживают субклинически протекающую инфекцию. Мы часто сталкиваемся с тем, что на консультацию к детскому гинекологу направляют девочек в возрасте до 3-4-х лет, получавших или получающих лечение по поводу инфекции мочевыводящих путей. Иногда к моменту обращения они уже прошли не один курс антибиотикотерапии, в том числе препаратами пенициллинового ряда, которые способствуют образованию L-форм хламидий. У таких пациенток не всегда имеется клиническая картина вульвовагинита, но при сборе анамнеза можно найти подтверждение наличия хронического воспалительного процесса влагалища и вульвы (периодическую гиперемию, высыпания, дискомфорт при мочеиспускании, выделения на белье; при этом мамы лечили детей самостоятельно, не обращаясь к гинекологу). Помня о том, что хламидии поражают урогенитальный тракт, рекомендуем пройти обследование. У каждой 4-5-й девочки подтверждается наличие хламидийной инфекции.
Вторым путем заражения хламидиозом является бытовой (при использовании общих предметов туалета, постели и т. п). При обследовании родителей девочек с урогенитальным хламидиозом в 75% инфекция обнаруживается у отцов и в 90% - у матерей (Э.Б. Яковлева, 1995). Около 30-35% детей в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, переносят хламидийную инфекцию. В настоящее время введен термин «семейный хламидиоз», поскольку обследование семьи позволяет выявить инфицирование не только детей и их родителей, но и родственников двух-трех поколений.
Инфицированность хламидиями увеличивается с возрастом ребенка, что может быть связано с расширением бытовых контактов, а также нейроэндокринной перестройкой у подростков. В нашей практике были случаи обращения девочек младшего школьного возраста с энурезом. Все они неоднократно получали лечение у разных специалистов без особого эффекта. После обследования было установлено, что причиной энуреза являлся хламидиоз.
Третьей группой риска в отношении хламидийной инфекции являются сексуально активные подростки. Этому способствуют изменения в сексуальном поведении, наблюдаемые в последнее время: ранний половой дебют, частая смена половых партнеров, незнание и пренебрежительное отношение к барьерным средствам контрацепции и т.д. Если у virgo хламидиоз констатирован в 12% от общего количества вульвовагинитов (Л.А. Матыцина, 1996), то с началом половой жизни этот показатель возрастает до 33% (О.В. Ромащенко, 1998), т. е. увеличивается почти в 3 раза. Дебют заболевания у сексуально-активных подростков связан, как правило, с началом половой жизни, сменой полового партнера. Удельный вес хламидиоза среди девочек-подростков, страдающих воспалительными заболеваниями, достигает 80%. Причем 30-40% девочек-подростков переносят скрытую хламидийную инфекцию в течение 2-5 лет после заражения.
Исследования, проведенные в Англии, США, Канаде, Австрии, России, показали, что около 25-35% девушек имели сексуальные контакты до 16 лет, а в возрасте 16-19 лет - от 40 до 70%. При этом подросткам свойствены случайный характер половых связей, безграмотность в вопросах контрацепции, профилактики ЗППП. Около 80% девочек-подростков Украины одобряют половые отношения до брака, около 1/3 из них уже имели сексуальные контакты, не имея достаточного представления о способах предупреждения беременности и ЗППП.
Сотрудниками отделения «Молодежная клиника» ДРЦОМД совместно с городским центром «Здоровье» было проведено анкетирование 286 подростков в возрасте 14-18 лет, учащихся общеобразовательных школ, ПТУ, техникумов г. Донецка. В анкетировании приняли участие 78 (27,3%) юношей и 208 (71,7%) девушек. Целью программы было изучение уровня знаний подростков г. Донецк, связанных с вопросами сексуального здоровья.
3,1% респондентов считают, что половую жизнь следует начинать с 12-13 лет; 11,9% -с 14-15 лет; 49,7% - с 15-17 лет; 35% - старше 18 лет. Вместе с тем наличие опыта половой жизни признали 119 (41,6%) опрошенных (по данным профилактических осмотров эта цифра значительно ниже - до 20%).
Наши исследования показали, что 86% подростков знают о существовании гормональных контрацептивов, 92,3% - о презервативах, 62,9% - о ВМС, 19,2% - о химических средствах контрацепции. Большинство подростков (81,5%) признали, что в целях предохранения от беременности используют презерватив, КОК - 9,2%, вагинальные свечи - 0,8%, прерванный половой акт - 1,0%; 5,9% респондентов не применяют контрацепцию. 60,8% опрошенных утверждают, что используют презерватив в целях контрацепции постоянно, среди причин отказа от этого способа 64,9% ответили «не хочу», 10,8% - «не получаю удовольствия», 21,6% - не всегда есть в наличии, 2,7% - хочу иметь ребенка.
Патогенез и клинические проявления хламидийной инфекции определяются повреждением тканей в результате внутриклеточной репликации хламидии, а также воспалительной реакцией в ответ на Ch1. trachomatis и разрушенные в процессе ее размножения собственные клетки. В основе повреждающего действия могут быть иммунные реакции, которые возникают при хронической или персистирующей хламидийной инфекции.
Возможны как острая, так и хроническая формы заболевания, рецидивирование или носительство инфекции, причем в 80% случаев она протекает бессимптомно. При нарушении иммунологических функций заболевание может переходить в глубокие системные поражения многих органов и тканей, а также провоцировать аутоиммунные процессы.
Для «детского хламидиоза» характерно разнообразие клинических проявлений, стертая картина заболевания и осложненное течение.
Длительная персистенция хламидий в организме способствует переходу заболевания в преимущественно субклинические формы, имеющие незначительное количество клинических симптомов или их отсутствие. Затяжному и рецидивирующему течению воспалительного процесса способствует тот факт, что в окружении ребенка, как правило, имеются носители хламидиоза, что создает условия для реинфицирования, а формирующаяся у детей иммуносупрессия способствует развитию различных хронических заболеваний.
Клиническая картина
Выделяют хламидийное поражение нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую инфекцию. К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта следует относить хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, цервицит. Цервициты наблюдаются как первичное и наиболее частое проявление хламидийной инфекции. При обследовании 125 девочек-подростков, проведенном в США (R. Morris et al., 1993), у 17 (13,6%) выявили С.Trachomatis: у 4 - только в уретре (24%.), у о - только в цервикальном канале (31%), у 8 - в обоих местах (45%).
Наличие клинических проявлений вульвовагинита хламидийной этиологии (гиперемия слизистой наружных гениталий, слизисто-гнойные выделения) наблюдаются у 31% девочек. Появление гнойных выделений свидетельствует о сочетанном поражении или присоединении вторичной инфекции.
Уретриты не имеют специфических проявлений, и больные редко предъявляют жалобы на болезненное мочеиспускание. В отдельных случаях может встречаться экссудативное воспаление протоков и бартолиниевых желез. Первичные хламидийные кольпиты встречаются редко, поскольку хламидий не способны размножаться в многослойном плоском эпителии. Вне клеток они высокочувствительны к кислой среде влагалища. Первичные кольпиты возможны только при патологическом изменении гормонального фона у пожилых женщин, беременных и девочек.
Получить более полную информацию о клинической картине хламидиоза у девочек возможно при проведении вагиноскопии.
Вагиноскопия - это эндоскопический метод диагностики заболеваний нижних отделов половых путей с помощью специального прибора - вагиноскопа. При проведении вагиноскопии оцениваются состояние слизистой оболочки влагалища (цвет, складчатость, наличие разрастаний или дефектов слизистой), растяжимость, длина влагалища, состояние сводов, характер выделений (молочные, творожистые, крошковидные, пенистые, слизистые, кровянистые); состояние шейки матки (гипоплазия, гипертрофия, гиперемия слизистой оболочки); наличие цервицита, эктопий эпителия, псевдоэрозий; состояние наружного зева шейки матки (щелевидный, точечный, наличие полипов цервикального канала, отделяемого из зева).
О высокой информативности вагиноскопии свидетельствует тот факт, что воспалительные изменения влагалища и шейки матки выявлены у 651 (74,6%) из 873 пациенток, которые находились на лечении в отделении детской и подростковой гинекологии с различными диагнозами, такими как задержка полового созревания, первичная и вторичная аменорея, хронический сальпингоофорит, и предъявляли жалобы на периодические выделения из половых путей. У 280 девочек при проведении вагиноскопии произведен забор материала (соскоб эпителия из цервикального канала) для определения урогенитальной инфекции.
С биологической точки зрения шейка матки у физически зрелой женщины создает механизм, предупреждающий восходящую инфекцию и последующие заболевания тазовых органов. У подростков риск таких осложнений высок, поскольку цервикальная слизь и гуморальный иммунитет до появления овуляции отсутствуют. Таким образом, выявление воспалительных изменений шейки матки у девочек является показанием для обследования на УГИ, в первую очередь - хламидиоз, что способствует своевременному назначению адекватной терапии, профилактике развития патологического процесса внутренних гениталий.
Инкубационный период заболевания составляет 7-30 дней. Клинические симптомы генитального хламидиоза в основном не отличаются от клиники неспецифического вульвовагинита. В наших наблюдениях пациентки обращались с жалобами на выделения из половых путей длительностью свыше 6 месяцев и неэффективность проводимой терапии по поводу неспецифического вульвовагинита.
Генитальный хламидиоз у девочек, по-видимому, может длительные сроки протекать стерто или бессимптомно, активизируясь под влиянием различных неблагоприятных факторов и других патогенных агентов.
Восходящая хламидийная инфекция развивается следующими путями:
- каналикулярно - через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости;
- лимфогенно - по лимфатическим капиллярам;
- гематогенно, вызывая экстрагенитальные поражения (глотка, суставные сумки);
- при половом контакте посредством сперматозоидов;
- при использовании внутриматочных средств, медицинских манипуляциях, абортах.
При восходящей хламидийной инфекции поражаются слизистая оболочка матки, труб, яичники, околоматочные связки, брюшина. Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит - наиболее частые проявления этой инфекции. Девочкам с хламидийной инфекцией часто ставят диагноз «неспецифического» воспаления. При отсутствии своевременной терапии заболевание принимает хронический характер. Длительно и вяло текущая инфекция приводит к непроходимости маточных труб, внематочной беременности, трубно-перитонеальному бесплодию, спаечному процессу в малом тазу, невынашиванию беременности. Основная жалоба пациенток - непостоянные боли внизу живота без четкой локализации, усиление белей перед менструацией (неспецифическое проявление хронического воспалительного процесса). В таких ситуациях помогает использование дополнительных методов исследования - УЗИ внутренних гениталий. Наличие в эхокартине участка ограниченной жидкости позволяет предположить существование воспаления в маточной трубе, назначить обследование на хламидиоз.
Распознавание хламидиоза и других урогенитальных инфекций на основании жалоб, осмотра, результатов бактериоскопии затруднительно. Стертая клиническая картина, отсутствие симптомов, специфичных для этих инфекций, тяжесть осложнений при отсутствии адекватного лечения определяют важность диагностики ЗППП и правильной трактовки результатов обследования. Достаточно высокая его стоимость, возможность выполнения только в крупных специализированных лабораториях делают невозможным скрининговое обследование. Поэтому нам кажется важным выделение группы риска, нуждающейся в обследовании на ЗППП и в первую очередь - на хламидиоз. Это:
- девочки с хроническим вульвовагинитом и инфекцией мочевыводящих путей;
- девочки с хроническими, часто рецидивирующими воспалительными заболеваниями наружных и внутренних гениталий, которые не поддаются традиционной терапии;
- девочки с гинекологической патологией, у которых при УЗИ выявлены признаки воспалительного процесса в области маточных труб;
- сексуально активные подростки;
- девочки-подростки, у которых диагностирована эктопия шейки матки.
Диагностика основана на выявлении возбудителя и обнаружении хламидийных антител в сыворотке крови больного.
Одним из самых ответственных этапов диагностики хламидиоза является забор материала. У девочек дошкольного возраста для исследования используется первая порция утренней мочи в количестве 15 мл. У более старших пациенток взятие материала для исследования производится из уретры, парауретральных ходов (при их выраженности), слизистой преддверия влагалища, а в отдельных случаях - из цервикального канала при вагиноскопии.
Принципы иммунологической диагностики у детей не отличаются от таковых у взрослых. Следует особо отметить, что у новорожденных гораздо чаще обнаруживают IgG (материнские антитела), уровень которых, как правило, быстро снижается к 4-5-месячному возрасту, если ребенок не инфицировался.
Лечение
Лечение хламидийной инфекции у детей представляет значительную проблему, т. к. необходимо учитывать возрастные особенности, из-за которых сужается спектр используемых препаратов. Ни в коем случае нельзя превышать разовые и суточные дозы для достижения излеченности у детей. Больным урогенитальным хламидиозом назначают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.
Принципы лечения основаны на двухфазном цикле развития хламидий, чувствительности к антибиотикам внутриклеточных форм и нечувствительности внеклеточных форм хламидий.
Основные принципы комплексной терапии сводятся к следующему:
- применение антибиотиков, обладающих высокой антихламидийной активностью и способностью проникать внутрь клетки, обеспечивая в ней бактерицидную концентрацию;
- курс лечения должен перекрывать не менее 3-х циклов развития хламидий (10-14 дней);
- использование препаратов, повышающих эффективность антибиотиков (индукторы интерферона, ферменты);
- восстановление системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма (ПОЛАОВ);
- снятие побочного действия антибиотиков (витамины Е, С, В, эубиотики, антимикотики).
Учитывая хламидиостатическую активность пенициллина, его полусинтетических аналогов и производных, а также цефалоспоринов, мы рекомендуем при любых проявлениях вульвовагинитов у девочек не применять пенициллин и его производные до получения результатов полного обследования.
К числу наиболее активных препаратов относятся макролиды/азалиды, тетрациклины, фторхинолоны, клиндамицин.
- Макролиды:
Рокситромицин (рулид) дважды в сутки 10-14 дней; дети весом: 10-24 кг - 100 мг/сут; 24-40 кг - 200 мг/сут; более 40 кг - по 150 мг 2 раза в сутки;
Спирамицин (ровамицин): дети - 1,5 млн/МЕ на 10 кг массы тела в сутки, 2-3 р/день, 10-14 дней;
Эрик (эритромицин в виде микрокапсулированного основания) - 30-50 мг/кг в сутки в 3-4 приема, 10-14 дней;
Кларитромицин (клацид, клабакс) - 7,5 мг/кг в сутки 10-14 дней;
- Тетрациклины:
Доксициклин (вибрамицин, юнидокс, доксибене, тетрадокс): дети старше 8 лет - 2-4 мг/кг сутки; с массой тела более 50 кг - дозы как для взрослых, 10-14 дней.
- Азалиды (препараты, у которых макроциклическое лактонное кольцо (макролиды) расширено в результате введения азаметильной группы):
Азитромицин (сумамед) - назначают детям старше 12 месяцев: 1 день - 10 мг на кг в сутки, остальные дни - 5 мг на кг сутки.
По массе тела:
1 день со 2 дня
10-14 кг - 100 мг 50 мг
15-24 кг- 200 мг 100 мг
свыше 25 кг- 250 мг 125 мг
- Фторхинолоны (не назначаются детям в возрасте до 14-15 лет).
Эти препараты обладают широким спектром действия, что важно при лечении хламидиоза с микробными ассоциациями, а также способны в высоких концентрациях накапливаться в тканях половых органов и проникать внутрь клетки.
При наличии трихомонад за 3 дня до лечения этиотропными препаратами необходимо назначить метронидазол в возрастной дозировке курсом 5-7 дней.
Лечение хламидиоза без коррекции иммунных нарушений малоэффективно, поэтому терапию антибиотиками дополняют иммуномодулирующими препаратами интерферонового ряда (циклоферон), иммунотропным препаратом многоцелевого воздействия при внутриклеточных патогенах (протефлазид), иммуноглобулинами. Иммуноглобулин антихламидийный (ЗАО «Биофарма») назначается по схеме: по 1,5 мл (1 доза) в/м один раз на 1, 4, 7, 10, 13, 16, 19, 21-й день лечения.
Детям с 4-летнего возраста циклоферон назначают по 6-10 мг/кг массы тела в сутки внутримышечно один раз в день в 1, 2, 4, 6, 8, 11,14, 17,20, 23-й день. Этиотропную терапию антибиотиками начинали в день второй инъекции циклоферона.
Протефлазид применяется по стандартной схеме: первая неделя - по 5 капель; вторая, третья - 10 капель; четвертая - 8 капель три раза в день. Детям в возрасте 3-4-х лет назначается 1/4, 7-8 лет - 1/2 взрослой дозы; с 14 лет девочкам назначается полная доза препарата.
Немаловажную роль в лечении урогенитального хламидиоза играют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) и энзимы (вобэнзим), способствующие разжижению гнойных очагов и проникновению антибиотиков вглубь очага и клетки тканей. Энзимы оказывают мягкое иммуностимулирующее действие (стимулируют и регулируют уровень функциональной активности интерферонов, моноцитов-макрофагов - естественных киллерных клеток).
Детям не рекомендуется назначение пирогенала и продигиозана. Направленные на определенные звенья патогенетической цепи, они могут вызвать противоположные эффекты: восходящую инфекцию, угнетение клеточного иммунитета, гиперстимуляцию в-клеток и опухоленекротизирующего фактора, аллергические реакции и даже развитие септического шока.
Местное лечение проводится с целью ликвидации явлений вульвовагинита, повышения эффективности действия антибиотиков. Для санации влагалища мы используем раствор бетадина в разведении 1:10, 1%-ный спиртовой раствор хлорофиллипта (5 мл на 100 мл теплой воды). При отсутствии положительной динамики, наличии цервицита практикуем введение во влагалище мазей, содержащих антибиотик, обладающий антихламидийной активностью.
При наличии осложнений (сальпингиты, сальпингоофориты) традиционно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты внутрь после еды или в ректальных свечах.
После окончания антибактериальной терапии по показаниям местно применяются препараты для восстановления нормального биоценоза влагалища.
Важной составной частью комплексной терапии воспалительных заболеваний мочеполовых органов, вызванных хламидиями, является физиотерапия (электрофорез, ультразвук, УВЧ, бальнеотерапия, лазеротерапия). Мы назначаем физиотерапию после окончания антибактериальной терапии, курсом на 10 дней. В период стойкой ремиссии воспалительного процесса проводим реабилитацию пациентов в санатории «Донбасс» (г. Славянск).
По нашим наблюдениям, именно такая тактика ведения больных с урогенитальным хламидиозом позволяет значительно повысить этиологическую излеченность и снизить риск возникновения бесплодия в дальнейшем. Наша задача - свести к минимуму количество курсов противохламидийной терапии.
Предложенная нами схема не является универсальной, так как для лечения хламидийной инфекции у детей, как и у взрослых, требуется индивидуальный подход со всеми «за» и «против».
Необходимо помнить, что мы лечим не болезнь, а пациента.
Критерии излеченности
После окончания курса антибактериальной терапии контрольное обследование проводится трижды:
- первое обследование - не ранее чем через 3-4 недели (за это время происходит элиминация возбудителя из клеток эпителия);
- второе обследование - через месяц после первого;
- третье обследование - через месяц после второго.
Наиболее информативными являются методы ПЦР и прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Однако трактовать их нужно с осторожностью. Положительные результаты свидетельствуют как о реинфекции, так и неэффективности лечения, или о том, что не произошла полная элиминация антигена, хотя метод лечения был достаточно эффективен.
При серодиагностике необходимо помнить, что снижение титра антител происходит в сроки до 4-12 месяцев после окончания этиологического излечения. Определение в этот срок даже низких титров антител указывает на латентное течение или реинфекцию.
Наиболее высокой информативностью обладает метод определения хламидий в культуре клеток (McCoy) в течение первых 2-х недель после окончания лечения. Он дает возможность обнаружить в организме пациента жизнеспособные формы хламидий.
Итак, здоровыми считаются те пациенты, у которых клиническая излеченность сочетается с этиологической.
Несколько реже, чем с хламидийной инфекцией, при воспалительных заболеваниях наружных и внутренних гениталий детские гинекологи встречаются с урогенитальным микоплазмозом. В наших исследованиях он был выявлен и пролечен в 230 (11%) случаях. Из них в 59% наблюдалась моноинфекция, в 41% случаев - микоплазмы в ассоциации с другими патогенными агентами. В 73,7% случаев инфекция носила осложненный характер: в 37% случаев был диагностирован аднексит; в 42,1% - гидросальпинкс; в 15,8% - ретенционные кисты яичников.
Урогенитальный микоплазмоз - условное наименование воспалительного процесса в мочеполовых органах в случае, когда при лабораторном обследовании выявлен один (или несколько) из возбудителей: M.hominis, M.genitalium, U. urealyticuni. Мочеполовой микоплазмоз - довольно распространенное заболевание. Его возбудители часто (60-80%) входят в состав смешанной инфекции при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, у больных с пиелонефритом, гломерулонефритом и циститом. Возбудитель заболевания широко распространен в природе, нередко обнаруживается у здоровых женщин. Адсорбируясь на мембране клеток, микробы длительное время могут вызывать латентное бессимптомное течение заболевания. Обострение часто возникает при присоединении другой инфекции.
Пути передачи микоплазмоза и хламидиоза идентичны. Инфекции передаются контактно-бытовым, в т. ч. половым путем, при этом последний наиболее распространен. Возможен и вертикальный путь передачи, который может осуществляться в результате восходящей инфекции из влагалища и цервикального канала. Внутриутробно плод инфицируется при наличии инфекции в околоплодных водах через пищеварительный тракт, кожу, глаза, урогенитальный тракт.
Инкубационный период составляет в среднем 2-3 недели, однако это имеет значение только при половом пути передачи инфекции. В своей практике мы очень редко встречаемся со свежими случаями микоплазмоза с бытовым и внутриутробным путем передачи. Чаще всего отмечаются латентные бессимптомные формы микоплазменной инфекции, которые могут обостряться при переохлаждении, стрессовых ситуациях, эндо- и экзогенных провоцирующих факторах, а кроме того, стать причиной воспалительных процессов мочеполовых органов.
Микоплазменная бессимптомная инфекция чаще протекает без субъективных ощущений и симптомов, с незначительной клиникой воспалительного процесса, имеет рецидивирующее течение, отличается большой частотой осложнений и устойчивостью к проводимой терапии.
Микоплазмы вызывают воспалительные процессы урогенитального тракта: вульвовагиниты, цервициты, сальпингиты,сальпингоофориты, эндометриты. Клиническая картина обычно не отличается от воспалительных процессов другой этиологии, этиологический фактор выявляется только при лабораторном обследовании.
Данное состояние расценивается как носительство - наличие микроорганизма в мочеполовой системе и отсутствие признаков патологического воспалительного процесса. Отсутствие жалоб со стороны обследуемого не является признаком носительства, о нем можно говорить только в том случае, когда при клиническом, лабораторном и инструментальном методах обследования не выявлено патологии со стороны мочеполовых органов. Поэтому при обнаружении генитальных микоплазм необходимо провести следующие исследования:
- осмотр преддверия влагалища, стенок влагалища и шейки матки;
- бимануальное исследование матки и придатков;
- микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и цервикального канала;
- микроскопическое исследование осадка мочи (5-10 мл первой порции мочи) - рекомендовано для детей младшего возраста;
- ультразвуковое исследование матки и придатков.
Только отсутствие патологических изменений при вышеприведенных методах обследования позволит судить о наличии клинического здоровья у пациентки.
Носительство микоплазм надо расценивать как «состояние риска». В любой момент развитие инфекционного процесса может быть спровоцировано различными факторами: сопутствующей инфекцией, изменением гормонального фона в связи с фазой естественного цикла созревания яйцеклетки, состоянием беременности и другими нарушениями физиологического и иммунного статуса организма.
Клиническая картина урогенитального микоплазмоза у девочек периода полового покоя, препубертата и пубертата малоспецифична. Вульвовагинит микоплазменной природы встречается у девочек несколько чаще, чем это принято считать. Характерными симптомами для младшего возраста являются стойкая гиперемия слизистой преддверия влагалища и незначительные дизурические расстройства: частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся чувством жжения. Обычно пациентки направляются к детскому гинекологу по поводу недержания мочи после обследования мочевыделительной системы, которое не выявляет патологических изменений. В этом возрасте для лечения микоплазмоза используют макролиды. Трудности терапии заключаются в том, что маленькие пациентки зачастую уже получали препараты этого ряда короткими курсами и в меньшей дозировке, что способствовало формированию устойчивости микоплазм к антибиотикотерапии.
В поздней фазе препубертата и в пубертатном периоде превалируют жалобы на зуд, ощущение раздражения в области уретры и вестибулярного отдела вульвы при учащенном мочеиспускании. У некоторых пациенток эти симптомы вызывают мучительное состояние, нередко с появлением невротических расстройств. Инфекция проявляется скудными серозными или клейстерообразными белями (гнойные выделения не характерны), периодическим дискомфортом в области наружных половых органов. Объективно отмечается умеренно выраженная гиперемия, пастозность в области уретры и девственной плевы.
При вагиноскопии обнаруживают пастозность и диффузную гиперемию насыщенного розового цвета слизистых оболочек стенок влагалища; наличие эндоцервицита - относительно редкое явление. У девочек, в отличие от женщин, реже наблюдается бессимптомное течение заболевания. Вероятно, это обусловлено особенностями организма девочек в данные периоды развития.
Очень часто (до 75-80% случаев) отмечается совместное выявление уреаплазм, микоплазм и анаэробной микрофлоры (гарднерелла, мобилункус). Оптимальное значение рН для размножения микоплазм - 6,5-8. Во влагалище в норме рН составляет 3,8-4,4. Кислую реакцию поддерживает молочная кислота, образуемая лактобациллами из гликогена клеток слизистой генитального тракта: в норме 90-95% микроорганизмов составляют лактобациллы, на долю других приходится соответственно 5-10% (дифтероиды, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла). В результате различных неблагоприятных воздействий (применение антибиотиков, гормонотерапия, радиоактивное облучение, ухудшение условий жизни и развитие иммунодефицита), а также психических стрессов возникает состояние дисбиоза и возрастает количество условно-патогенной микрофлоры. G.vaginalis образует янтарную кислоту, которая используется другими условно-патогенными микроорганизмами. Их рост сопровождается изменением рН от 3,8-4,4 до 6,8-8,5. Таким образом, создаются благоприятные условия для колонизации генитального тракта микоплазмами, и происходит их активное размножение. В свою очередь уреаплазмы и микоплазмы активно используют для своей жизнедеятельности кислород, что ведет к усиленному размножению анаэробных бактерий.
Для обнаружения микоплазм используются методы ПЦР, ПИФ, ИФА. Предпочтение следует отдавать культуральному исследованию с выделением микоплазм в клиническом материале (предпочтительно с количественной оценкой).
Лечение
Принципы терапии урогенитального микоплазмоза те же, что и при хламидиозе: назначаются антибиотики, иммуномодулирующие препараты, энзимы, эубиотики, витамины, антимикотики. Микоплазмы чувствительны к тетрациклинам, макролидам и ряду других препаратов. Механизм действия тетрациклинов и макролидов связан с подавлением в микробной стенке синтеза белка. Отдельно на схемах антибиотикотерапии мы останавливаться не будем, они изложены в разделе, посвященном хламидиозу у детей.
Местная терапия включает спринцевание растворами бетадина, хлорофиллипта, применение эритромициновой или тетрациклиновой мази на область преддверия или непосредственно во влагалище.
Установление клинико-микробиологических критериев излеченности уреаплазменной инфекции проводится через 3-4 недели после окончания лечения (дальнейшие исследования по показаниям).
Обсуждая вопросы урогенитальных инфекций у девочек, нельзя не остановиться на проблеме вульвовагинального кандидоза (ВК). Поскольку клиническая картина хламидиоза и микоплазмоза не отличается особой специфичностью, зачастую именно рецидивирующий кандидоз является поводом для обследования пациенток на УГИ, при которых дрожжеподобные грибы могут встречаться в микробных ассоциациях.
Различают 3 варианта течения вагинального кандидоза:
- «бессимптомное носительство» - 13,7%;
- «истинный» вагинальный кандидоз - 68%;
- сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза- 18,3%.
На базе отделения детской и подростковой гинекологии ДРЦОМД проводилось исследование, целью которого явилось изучение структуры сомато-гинекологической патологии у девочек с вульвовагинальным кандидозом, разработка рекомендаций по ведению пациенток с ВК и оценка эффективности проводимой ан-тимикотической терапии. Под наблюдением находилось 122 пациентки в возрасте от 1 года до 17 лет с диагнозом вульвовагинальный кандидоз.
Распределение больных по возрастам было следующим: девочек - 38 (32,8%), девочек-подростков - 84 (67,2%). Это согласуется с данными Ю.А. Гуркина (2000), что кандидозный вульвовагинит у девочек периода полового покоя встречается редко, а частота развития ВК повышается, начиная с поздней фазы препубертата, и увеличивается в пубертатном и юношеском периодах.
У 90 пациенток диагноз вульвовагинального кандидоза сочетался с наличием НМЦ, патологией внутренних гениталий (хронический сальпингоофорит, ретенционные кисты яичников). В 92-х случаях кандидоз был диагностирован как моноинфекция, в 30 (27,5%) - в сочетании с другой патогенной микрофлорой: хламидиями - 10 (33,3%), гарднереллами - 15 (50%), микоплазмами - 5 (16,7%).
Анализ частоты заболеваний, связанных с нарушением баланса половых стероидных гормонов, показал довольно широкий спектр этих состояний у девочек-подростков с вульвовагинальным кандидозом (СПКЯ - 4,6% , воспалительные заболевания - 9,2%, олигоменорея - 4,5%). Существует взаимосвязь между нарушением баланса половых стероидных гормонов и развитием кандидозного вульвовагинита, поскольку половые гормоны играют основную роль в регуляции пролиферации и дифференциации эпителия влагалища, что говорит о необходимости более тщательного обследования этих больных, включая в план обследования исследование гормонального статуса.
Сопутствующая экстрагенитальная патология выявлена у 108 (81,8%) больных: заболевания органов дыхания - в 30 (27,5%) случаях, патология желудочно-кишечного тракта - 45 (41,3%), мочевыводящих путей - 10 (9,2%), железодефицитная анемия - 5 (4,6%). У 41-й (37,6%) пациентки наблюдались частые (до 5 раз в год) заболевания ОРВИ. Вульвовагинальный кандидоз чаще развивался на фоне заболеваний ЖКТ (41,3%), что еще раз подтверждает роль состояния микробиоценоза ЖКТ в патогенезе вульвовагинального кандидоза. Тот факт, что у 36,3% больных ВК развивался на спровоцированном частыми ОРВИ преморбидном фоне, свидетельствует о нарушении иммунного гомеостаза у этой группы больных, что подтверждается достаточно высокой цифрой среднего инфекционного индекса - 3 и говорит о необходимости своевременного проведения иммунологической диагностики с последующей коррекцией.
Все обследованные предъявляли жалобы на обильные творожисто-белые выделения из половых путей, зуд в области наружных гениталий отмечался лишь у 41 (36,3%) больной.
Пациенткам проводились бактериоскопическое и бактериологическое исследования. В 30 (27,5%) случаях в анализе выделений отмечалось наличие лейкоцитов более 10 в поле зрения, грибы рода Candida были представлены дрожжевыми клетками, псевдомицелием, а доминирующей флорой были Lactobacilus, что в совокупности с клинической картиной и жалобами, а также результатами культурального исследования (высевались грибы рода Candida 1 х 10 6 -1 х 10 7 / мл), соответствовало острому генитальному кандидозу. В 81-м (74,3%) случае в анализе выделений лейкоциты составляли 1/2 или все поле зрения, флора - смешанная, грибы рода Candida были представлены вегетирующими формами, в результатах культурального исследования - грибы рода Candida 1 х 10 7 /мл и более, что в совокупности с клиническими показателями и данными анамнеза (рецидивы) соответствовало хроническому (рецидивирующему) вульвовагинальному кандидозу. У 72,7% больных наблюдалось хроническое (рецидивирующее) течение заболевания, что указывает на склонность ВК к рецидивам.
В ходе культурального исследования в 100% случаев выделены грибы рода Candida albicans. Необходимо различать несколько вариантов миконосительства: мобильное, т. е. неуклонно нарастающее (или убывающее); стабильное, т. е. сохраняющееся на одном уровне с незначительными колебаниями (монотонная форма) или с выраженными размахами (ундулирующая форма), с увеличением количества грибков в выделениях из влагалища за 5-7 дней до очередной менструации и уменьшением по ее окончании. Таким образом, обнаружение гриба в исследуемом материале не всегда имеет абсолютное значение. Необходима оценка по количественным и качественным показателям (степень обсемененности, морфологические и биохимические признаки). Идентификация полученных культур дрожжеподобных грибов должна основываться на изучении морфологических признаков бактериальных клеток и внешнего вида выросших колоний. Учитывая то, что оптимальный рН для роста гриба равен 5,8-6,5, необходимо обязательно определение рН влагалища.
Лечение вульвовагинального кандидоза проводилось по общепринятой схеме. Использовались витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, осуществлялась коррекция неспецифического иммунитета, в т. ч. адаптогенами, назначались препараты для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища, физиотерапия (61-й (56%) больной проведено светолечение линейно-поляризованным светом, 51-й (46,8%) - УФО наружных гениталий). Воздействие на этиологический фактор осуществлялось с помощью антимикотических средств: пимафуцина, флуконазола внутрь, вагинально проводилось введение пимафуцина, полижинакса, клотримазола.
Положительная динамика, отсутствие рецидивов наблюдались у 86 (78,9%) больных, 76 (88,4%) из них получали комбинированное лечение специфическими противогрибковыми препаратами.
Наше исследование показало необходимость комплексного подхода к терапии кандидоза, включающего общеукрепляющие, иммуномодулирующие препараты, коррекцию гормонального баланса, восстановление микробиоценоза кишечника, лечение сопутствующей соматической патологии.
Одной из основных задач подростковой контрацепции является профилактика ЗППП у девочек-подростков. Результаты нашего анкетирования показали, что 63,9% респондентов хотели бы получить информацию по вопросам контрацепции от врача-гинеколога.
Подростковая контрацепция должна отвечать следующим требованиям: безопасность для здоровья, высокая эффективность; удобство применения, доступность приобретения. Поэтому среди существующих методов контрацепции следует назвать: барьерные (механические - презерватив; химические - спермициды) и гормональные. Барьерные методы решают проблему предохранения от нежелательной беременности, защищают от ИППП. Однако, несмотря на доступность эффективной барьерной контрацепции и знания о презервативах, многие молодые люди подвергают себя риску нежелательных последствий сексуальной активности.
Одним из наиболее используемых местных контрацептивов является фарматекс производства французской фармацевтической компании «Иннотек Интернасиональ». Этот препарат единственный в Украине, который выпускается в разнообразных формах: гинекологических таблетках, свечах, креме, тампонах, что позволяет каждой женщине выбрать удобную форму. Разные формы фарматекса по-разному увлажняют влагалище при половом контакте: крем обладает выраженным увлажняющим эффектом, свечи - умеренным, а вагинальные таблетки - не увлажняют вообще. Применение тампона «Фарматекс» возможно женщинам с различным типом секреции, так как он может оказывать как увлажняющее действие, так и сорбировать избыток секрета. Контрацептивный эффект фарматекса осуществляется за счет хлорида бензалкония, который, в отличие от других веществ (например, от ноноксинола-9), не проникает в кровь, материнское молоко, не влияет на нормальную микрофлору, не повреждает слизистую влагалища.
Контрацептивный эффект препарата реализуется благодаря следующим механизмам: обездвиживание сперматозоида вследствие отрыва жгутика; разрушение мембраны сперматозоида в результате изменения ее поверхностного натяжения; максимальный контакт препарата со сперматозоидами благодаря обволакивающему эффекту; коагуляция цервикальной слизи препятствует проникновению сперматозоидов в матку.
Препарат оказывает антисептическое и противовоспалительное действие, не изменяя микрофлору влагалища, активен в отношении гонококков, хламидий, трихомонад, микоплазм, гарднерелл, ЦМВ, ВИЧ, что существенно снижает риск ЗППП. Контрацептивный эффект фарматекса сопоставим с эффектом КОК, презерватива. По данным разных исследований, процент контрацептивных неудач варьировал от 0 до 5%. Результаты нашего анкетирования показали, что 63,9% респондентов хотели бы получить информацию по вопросам контрацепции от врача-гинеколога. Профессиональная и своевременная информация о фарматексе позволила бы вытеснить из способов контрацепции прерванный половой акт, «народные» средства, уменьшить количество абортов, нежелательных беременностей, ЗППП у подростков.
Выводы
- Воспалительные заболевания наружных и внутренних гениталий являются одними из доминирующих в структуре гинекологической патологии девочек, влияют на состояние здоровья будущей женщины, ее детородную функцию. Заметное место в этиологии воспаления занимают хламидии и микоплазмы.
- Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой патологии, склонностью к хронизации патологического процесса, что ведет к серьезным нарушениям репродуктивного здоровья.
- Пути передачи специфической урогенитальной инфекции различны. В подростковом возрасте, среди девушек, имеющих опыт половой жизни, возможен половой путь заражения. В более ранние возрастные периоды доминирует бытовой способ передачи инфекции.
- Для «детских» урогенитальных инфекций характерны разнообразие клинических проявлений, стертая картина заболевания и осложненное течение.
- Своевременно диагностировать патологию и уменьшить частоту осложнений поможет выделение группы риска, нуждающейся в обследовании на ЗППП.
- В условиях стационара пациенткам с подозрением на наличие урогенитальной инфекции широко использовать вагиноскопию для получения более полной информации о клинической картине заболевания и забора материала для исследования.
- Учитывая частое сочетание воспалительных заболеваний с нарушениями менструального цикла, необходимы более полное обследование и коррекция гормонального статуса больных,
- Одной из основных задач подростковой контрацепции является профилактика ЗППП.
ЛИТЕРАТУРА
- АнкирскаяА.С, Муравьева В.В, Микробиологическая характеристика инфекции влагалища, вызванной грибами рода Candida // ЗППП, - 1998. - №2. -С. 12-14.
- Богданова ЕЛ. Гинекология детей и подростков. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - С. 96-97.
- Вовк І.Б., Білоченко A . M . Вульвовагініт у дітей: сучасний погляд на проблему /,/ ПАГ. - 2004. - № 4. - С. 94-97.
- Гуркин ЮА. Гинекология подростков: Руководство для врачей. - СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. - С. 321-328.
- Гуркин ЮА. «Новые» заболевания, передающиеся половым путем, у девушек: Пособие для врачей. - СПб., 1999. - 64 с.
- Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Методические материалы. -1998 (Ассоциация САНАМ).
- Золотухин Н.С., Друпп Ю.Г., Смоляк Л.Л., Князева Н.В., Мацынин А.Н. Лечение кандидоза в гинекологической практике // Медико-социальные проблемы семьи. - 1999. - Т. 4, № 2. - С. 90-95.
- Коколина В.Ф. Детская гинекология: Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2001. - 368 с.
- Кузнецова Я.И., Желтоноженко Л.В. Роль бактериоскопического исследования в диагностике воспалительных заболеваний гениталий у девочек и девочек-подростков / Тези доповідей міжрегіональної науково-практичної конференції «Актуальні проблеми реабілітації репродуктивного здоров’я». - 2004. - С. 115-117.
- Матыцина ЛА., Соркин AM . Иммунологические аспекты воспалительных заболеваний гениталий у девочек и девочек-подростков // Медико-социальные проблемы семьи. - 1999. - Т. 4, № 1. - С. 39-43.
- Ромащенко О.В. Генитальный хламидиоз у юных женщин // ПАГ. - 1998. - № 2. - 32 с.
- Слюсарев АА., Матыцина Л А., Ракша-Слюсарева ЕА., Аяексеенко АА. Перспективы клеточной трансплантологии в восстановлении репродуктивной функции женского организма с подросткового возраста // Основы репродуктивной медицины / Под ред. проф. В.К. Чайки. - Донецк: ООО «Атьматео», 2001. - С. 515-523.
- Суколин Г.И. Кандидоз гениталий: болезнь, передаваемая половым путем? // Вестник дерматологии и венерологии. -1997. - № 3. - С. 39-41,
- Чайка В.К., Матыцина Л А., ОнипкоА.Н. Профилактика, диагностика и лечение урогенитальных инфекций у детей и подростков // Диагностика и коррекция нарушений репродуктивной системы у детей и подростков / Под ред. проф. В.К. Чайки, Л.А. Матыциной. - Донецк: ООО «Лебедь», 2000.- С. 106-116.
- Чайка В.К., Матыцина Л А, Онипко АЛ. Распространенность урогенитальных инфекций (УГИ) у девочек и девочек-подростков // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. - 1999, - № 1. - С. 47-49.
- Чеботарева Ю.Ю.. Яценко ТА. Гинекология детского и подросткового возраста / Под ред. проф. В.П. Юровской. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. - 384 с.
- Юлиш Е.И., Волосовец АЛ, Врожденные и приобретенные TORCH-инфекции у детей. - Донецк, 2005, - 216 с.
- Carpenter S.E.K.,Rock J A. Pediatric and Adolescent Gynecology. - 2nd Ed. - 2000. - P. 322-324.
- Emans S.J., Laufer M.R., Goldstein D.P. Pediatric and Adolescent Gynecology. - 4th Ed. - 1998.
- Diagnosis and Management of Sexually Transmitted Diseases 2001 (Royal Adelaide Hospital).
- Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002 (Centers for Disease Control and Prevention).
Для цитирования:
Серов В.Н., Баранов И.И. Лечение урогенитальных инфекций у женщин в современных условиях // РМЖ. 2004. №8. С. 564
У рогенитальные инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной, так и в стационарной акушерско-гинекологической практике. Возбудителями этих инфекций является широкий круг различных микроорганизмов , причем имеются существенные различия в этиологии в зависимости от вовлечения различных отделов мочеполовой системы. В частности, в этиологии цистита и пиелонефрита преобладают типичные бактерии: кишечная палочка и другие энтеробактерии, стафилококки, энтерококки. В то же время при инфекции влагалища и цервикального канала возрастает роль атипичных микроорганизмов с преимущественно внутриклеточной локализацией, которые, как правило, передаются половым путем: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum . Определенное значение также имеет Neisseria gonorrhoeae .
Урогенитальные инфекции известны человеку с незапамятных времен. По крайней мере, о заболевании, очень напоминающем гонорею, Гиппократ писал еще в V веке до н. э., а уже во II веке Гален описал полную клинику этого заболевания и ввел термин «гонорея». Специальными рентгенопалеонтологическими исследованиями был установлен сифилитический характер повреждений костей скелетов из захоронений, датируемых II веком до н. э. Эпидемия сифилиса в Европе в XV-XVI веках унесла десятки тысяч жизней и привлекла к себе внимание не только врачей, но и просвещенной общественности. В России сифилис появился в начале XVI века и хотя не имел столь широкого распространения, как в Европе, тем не менее последствия сифилитической инфекции, возможность передачи потомству привлекли внимание к этой проблеме корифеев отечественной науки - Н.И. Пирогова, С.П. Боткина и др.
Лечение сифилиса в то время в основном проводили препаратами ртути, которые втирались в различные участки кожи или даже вдыхались в виде паров. Конечно, тяжесть течения сифилитической инфекции ослабевала, однако увеличивалось число случаев поражения внутренних органов, нервной системы в результате токсического действия ртути. Первым препаратом, совместившим эффективность лечения сифилиса и относительно большую, чем ртуть, безопасность, стал знаменитый препарат сальварсан, синтезированный Эрлихом в 1909 г. Это был исторический момент, ознаменовавший рождение эры химиотерапии инфекционных заболеваний.
В 30-е годы XX века были синтезированы сульфаниламидные препараты, которые оказались весьма эффективными для лечения гонореи и других воспалительных заболеваний урогенитальной области, этиология которых тогда еще была неизвестна. Однако наиболее действенными в борьбе с урогенитальными инфекциями оказались антибиотики. Первый же опыт лечения сифилиса пенициллином в 1943 г. Mahoney, Arnold и Harris был исключительно успешным: даже малые дозы пенициллина приводили к стойкому излечению сифилиса у человека и экспериментальных животных.
Из всех возбудителей урогенитальных инфекций наибольшую приспособляемость к антибиотикам, в особенности к пенициллину, продемонстрировал гонококк. Если в 1950 г. для лечения острой гонореи было достаточно однократного введения 300000 ЕД пенициллина, то в 1970 г. для лечения той же формы заболевания было необходимо уже 3000000 ЕД.
Устойчивость микрофлоры по отношению к различным антибиотикам регистрируется повсеместно, но отношение к конкретным антибиотикам зависит от географических регионов, так как назначение определенного спектра тех или иных антибиотиков для лечения воспалительных заболеваний женских мочеполовых путей, так же, как и других препаратов, весьма отличается в различных странах и регионах, а следовательно, механизмы и степень развития резистентности будут в значительной степени иметь «географический» характер.
Принципы рациональной антибактериальной терапии урогенитальных инфекций у женщин:
1. Выбор антибактериального препарата должен основываться на:
Высокой чувствительности возбудителя к данному препарату, то есть отсутствии бактериальной резистентности;
Способности антибиотика не только быстро проникать в пораженные воспалением органы мочеполовой системы, но и создавать терапевтически эффективные концентрации в моче, шеечно-вагинальном секрете;
Наименьшей токсичности препарата по сравнению с другими, обладающими такой же антимикробной активностью;
Отсутствии противопоказаний к назначению препарата конкретной пациентке (фоновая патология, совместимость с лекарственными средствами сопутствующей терапии);
Хорошей переносимости;
Отсутствии выраженного влияния на микробиоценоз влагалища и кишечника;
Доступности приобретения и использования.
2. Способ введения и режим дозирования антибиотика должны предусматривать создание его эффективной концентрации в очаге воспаления и поддержание ее на необходимом уровне до стабильного терапевтического эффекта.
3. Выбор продолжительности курса антибактериальной терапии зависит от особенностей цикла развития и размножения возбудителей, характера течения заболевания и тяжести обострения, а также от индивидуальной переносимости антибактериальных препаратов.
4 . При лечении урогенитальной инфекции у женщины обязательно обследование и лечение ее полового партнера .
Основные причины роста резистентности микрофлоры к антибиотикам:
Нерациональная антибактериальная терапия с применением двух и более антибиотиков;
Неправильный подбор дозы препарата и недостаточная длительность терапии;
Длительное нахождение пациенток в условиях стационара;
Частое, бесконтрольное использование антибактериальных препаратов, особенно в домашних условиях.
В настоящее время в качестве главного фактора, определяющего резистентность микрофлоры урогенитального тракта к антибиотикам, рассматривается изменение биологических свойств микроорганизмов и продукция ими b-лактамаз, разрушающих антибиотики (пенициллины, цефалоспорины). Известно, что от 20 до 71% штаммов кишечных палочек, 58-100% клебсиелл, 10-20% синегнойных палочек, 23% протея, 80% стафилококков продуцируют b-лактамазы.
Рост резистентности бактерий к антибиотикам приводит к тому, что лечение урогенитальных инфекций становится более сложным, диктуя необходимость поиска все новых терапевтических средств и внедрения их в гинекологическую практику.
Факторами, снижающими эффективность терапии и затрудняющими выбор антибактериального препарата при урогенитальных инфекциях, являются:
Рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам;
Нарастание частоты «проблемных» инфекций, заболеваний, обусловленных внутриклеточными микроорганизмами, которые плохо контролируются антибактериальными препаратами;
Рост аллергической патологии;
Нарушение микробиоценоза организма (желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, кожи и слизистых).
Отличительной чертой современных методов лечения урогенитальных инфекций является использование однократных (одномоментных) методик. Препаратом первого выбора для лечения острой гонореи является цефтриаксон, который обладает выраженным антибактериальным действием, практически не дает побочных эффектов и одновременно оказывает профилактическое трепонемоцидное действие. Из цефалоспоринов применяют также цефиксим и фторхинолоны - офлоксацин и ципрофлоксацин. Необходимо отметить, что фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 16 лет, беременным и кормящим женщинам.
Нередко для лечения гонореи у женщины назначают удвоенную дозу азитромицина, поскольку не исключен множественный характер поражения (шейка матки, уретра, прямая кишка и т. д.). Наиболее тяжелым осложнением гонореи у женщин считается восходящий воспалительный процесс с переходом на органы малого таза. Подобное состояние, как правило, требует стационарного лечения. Основными препаратами для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза являются цефтриаксон, ципрофлоксацин, канамицин, вводимые парентерально несколько раз в сутки до полного исчезновения клинических симптомов, после чего назначают антибиотики широкого спектра (тетрациклины, фторхинолоны и др.) внутрь в течение недели.
Лечение беременных проводится в стационаре на любом сроке гестации препаратами из групп макролидов (азитромицин) и цефалоспоринов. Гонококковый конъюнктивит у детей, в том числе новорожденных, успешно лечится цефтриаксоном из расчета 25-50 мг на 1 кг массы тела, но не более 125 мг внутримышечно однократно.
Одной из наиболее проблемных урогенитальных инфекций является хламидиоз . Ежегодно в мире официально регистрируется около 80 миллионов случаев различных форм хламидиоза. Хламидии, вызывающие воспалительный процесс в урогенитальной области, относятся к виду Chlamydia trachomatis . В принципе этот возбудитель может вызывать поражение и других мест, покрытых цилиндрическим эпителием: конъюнктивы глаз, ротоглотки, способен он попадать и в нижние отделы дыхательных путей, вызывая пневмонию (так бывает у новорожденных, проходящих зараженные хламидиями родовые пути матери). Наиболее часто все же С. trachomatis поражает именно урогенитальную область, по праву считаясь одной из наиболее распространенных инфекций. По некоторым данным, на долю С. trachomatis приходится до 70% инфекций, передаваемых половым путем.
Неосложненными принято считать лишь те случаи урогенитального хламидиоза, при которых воспалительный процесс ограничивается уретрой у мужчин и цервикальным каналом у женщин. Все остальные проявления этой инфекции, кроме уретрита и эндоцервицита, можно рассматривать, как осложнения. Их терапия в каждом отдельном случае должна выбираться индивидуально в зависимости от характера поражения, состояния макро- и микроорганизма.
Опасностью данной инфекции является малосимптомный характер течения, поздняя диагностика и развитие осложнений как у женщин, так и у мужчин, главным из которых является бесплодие. Поэтому лечению урогенитального хламидиоза уделяется особое внимание специалистов. В настоящее время наибольшую трудность для терапии представляют так называемые персистирующие формы хламидий. По-видимому, это хламидии, находящиеся на стадии элементарных телец, которые по неизвестным причинам прекратили свое дальнейшее развитие. Подобное состояние нередко наблюдается после проведенного лечения, когда клиническая симптоматика прошла, но хламидии продолжают обнаруживаться.
При этом обострение процесса может быть связано с инфицированием гонококком, трихомонадами и другими патогенами, а также гормональными нарушениями, иммунодефицитом, инструментальными вмешательствами и другими провоцирующими факторами. Длительно протекающий урогенитальный хламидиоз приводит к серьезным осложнениям - сальпингоофориту, эндометриту. Урогенитальный хламидиоз у беременных способствует инфицированию плода, преждевременным родам, мертворождению.
Принципиальных проблем при лечении неосложненной инфекции, как правило, не возникает. Если при правильном выборе антибиотика и схемы его применения все же встречаются неудачи, это, скорее, свидетельство недооценки ситуации, ошибочно расцененной, как неосложненный процесс, чем неэффективности рекомендованной схемы терапии.
Для лечения хламидийной инфекции применяются антибиотики трех фармакологических групп: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Препараты тетрациклинового ряда явились первыми лекарственными средствами для лечения хламидийной инфекции. Однако следует помнить, что все тетрациклины противопоказаны при беременности и нецелесообразно их применение для лечения урогенитальных инфекций у детей до 8-9 лет. К сожалению, при использовании этих препаратов возможны побочные эффекты (наиболее частыми являются тошнота и рвота). Важное побочное действие тетрациклинов - фототоксичность, что следует учитывать при назначении в солнечные дни. Преимуществом всех тетрациклинов перед антибиотиками других групп является их относительная дешевизна.
К числу наиболее активных противохламидийных препаратов относятся макролиды, в частности, эритромицин, который назначается при этой инфекции по 500 мг 4 раза в день 7-14 дней. Однако при приеме эритромицина часто наблюдаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и нарушения функции печени. В отличие от тетрациклинов эта группа антибиотиков очень активно расширяется за счет появления новых препаратов. Лучшей, чем у эритромицина, терапевтической эффективностью и переносимостью обладают недавно внедренные в широкую практику макролиды последнего поколения - джозамицин, кларитромицин и рокситромицин.
Высокой терапевтической активностью в отношении хламидий обладает единственный известный на сегодня представитель азалидов - азитромицин (Азитромицин-Акос , ОАО «Синтез» г. Курган), который является производным эритромицина, содержащим дополнительно атом азота. Благодаря этой структурной перегруппировке азитромицин был выделен в отдельную группу, получившую название «азалиды». Его противомикробная активность не уступает современным макролидам и включает грамположительные и некоторые грамотрицательные микроорганизмы, Bordetella pertussis , виды Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes . Важной особенностью азитромицина является активность в отношении бактероидов и энтеробактерий, хотя она и выражена в слабой степени. Азитромицин сходен по спектру антибактериального действия с эритромицином, однако он более активен против следующих грамположительных и грамотрицательных штаммов микроорганизмов: Haemophilus influenzae (включая ампициллинрезистентные штаммы), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae , эритромицин- и пенициллинрезистентных штаммов Streptococcus pneumoniae и метициллинрезистентных штаммов S. aureus . Устойчивы к азитромицину вирусы, нокардии, бруцеллы.
Если добавить к этому уникальные фармакокинетические характеристики - продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокую и длительную терапевтическую концентрацию в инфицированных тканях, а также возможность проникновения внутрь клетки, то понятно, почему азитромицин (Азитромицин-Акос) является препаратом выбора для лечения урогенитального хламидиоза . Было продемонстрировано, что однократный прием 1,0 г азитромицина не уступает по эффективности стандартному 7-10-дневному курсу лечения антибиотиками других групп. Впервые возникла возможность эффективного лечения хламидийной инфекции однократным приемом антибиотика внутрь.
Препарат эффективен также в отношении бледной трепонемы, что делает этот антибиотик особенно привлекательным при сочетании хламидиоза с ранними формами сифилиса. Есть работы по успешному лечению им гонореи. Западные исследователи сообщают об очень высокой эффективности азитромицина при шанкроиде. Таким образом, применение этого препарата позволяет контролировать и ряд других инфекций, передаваемых половым путем.
На сегодняшний день азитромицин (Азитромицин-Акос ) - единственный антибиотик, с помощью которого можно рассчитывать на излечение неосложненной хламидийной инфекции после однократного применения. Это удобно и врачу, и больной, особенно когда соблюдение пациенткой сложного режима лечения находится под вопросом.
К альтернативным препаратам следует отнести ломефлоксацин, офлоксацин и др. В случае доказанной персистентной формы урогенитального хламидиоза за женщиной устанавливают наблюдение в течение 2-3 мес. (все половые контакты должны быть защищенными). Иногда в течение этого времени происходит спонтанная элиминация возбудителя из организма. В других случаях применяют комбинацию иммунокорректора (полиоксидония) с антибиотиком.
В последние годы несколько изменились наши представления о роли микоплазменной инфекции в возникновении урогенитальных воспалительных процессов. Обычная находка этих патогенов при обследовании пациентки без каких-либо клинических проявлений не является показанием к назначению лечения, так как эти микробы обнаруживаются в урогенитальном тракте и здоровых женщин и мужчин. При существовании клинических проявлений и выделении микоплазм в виде монокультур назначают азитромицин по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5-6 дней, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней и другие антибиотики широкого спектра. Беременным назначают эритромицин (начиная со II триместра).
Урогенитальный трихомониаз вызывается простейшими Tr. vaginalis и в настоящее время является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний влагалища. Трихомониаз характеризуется многоочаговостью поражений различных отделов мочеполовой системы, затяжным течением и склонностью к рецидивам. У женщин наиболее часто наблюдаются вагинит, уретрит, цервицит. Больные предъявляют жалобы на обильные пенистые выделения гнойного характера и зеленоватого цвета из половых путей, боли, зуд в области наружных половых органов и дизурические явления. Слизистая оболочка преддверия влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Помимо выраженного дискомфорта, трихомониаз может приводить к развитию воспалительных процессов в органах малого таза, нарушениям репродуктивной функции и осложнениям беременности. При хроническом трихомонадном вагините местные воспалительные изменения проявляются незначительно.
Основными препаратами для лечения трихомониаза являются метронидазол и некоторые его производные (орнидазол, тинидазол). Метронидазол назначают по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, орнидазол внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Тинидазол относится к препаратам однократного применения и назначается внутрь 2 г однократно (желательно перед сном). Орнидазол также можно назначить по однократной схеме - 1,5 г внутрь на ночь. Следует знать, что препараты метронидазола и тинидазола несовместимы с приемом алкоголя, о чем необходимо предупреждать больных (орнидазол не обладает этим недостатком). При неудачах лечения дозу препарата можно увеличить: тинидазол внутрь 2 г 1 раз в сутки в течение 3 дней. При лечении детей назначают метронидазол: в возрасте от 1 года до 6 лет - 1/3 таблетки внутрь 2-3 раза в сутки; 6-10 лет - 125 мг внутрь 2 раза в сутки; 11-15 лет - 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Орнидазол в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела назначают в 1 прием на ночь. Лечение беременных проводят не раньше, чем со II триместра беременности. Обычно назначают орнидазол внутрь 1,5 г однократно перед сном или тинидазол внутрь 2 г однократно на ночь.
Анатомо-физиологические особенности организма женщин обусловливают более частое по сравнению с мужчинами развитие пиелонефрита и инфекций мочевых путей . Основой терапии инфекции мочевыводящих путей у женщин является адекватная антибактериальная терапия. В периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции и коррекцию развивающегося ДВС-синдрома, дезинтоксикацию. В период ремиссии проводится фитотерапия. Антибактериальную терапию следует проводить при наличии клинических и (или) лабораторных признаков бактериальной инфекции, так как иногда симптоматика может быть скудной. Эмпирический подход основан на выборе антибактериального средства, которое максимально перекрывает возможный спектр микроорганизмов, наиболее часто являющихся возбудителями данного заболевания определенной локализации. В эмпирическом подходе определяющими являются локализация и характер (острый, хронический) инфекции.
Выделяют средства 1-го ряда или средства выбора, которые считаются оптимальными (амоксициллин), а также средства 2-го ряда или альтернативные средства. Амоксициллин (Амосин ® , ОАО «Синтез» г. Курган) относится к группе полусинтетических аминопенициллинов. Он характеризуется широким спектром противомикробного действия, активностью в отношении не только кокковой флоры, на которую действуют природные пенициллины, но и грамотрицательных бактерий, главным образом, кишечной группы - кишечной палочки, которая является наиболее частой причиной острых инфекций мочевыделительной системы. Поэтому Амосин ® может широко использоваться для лечения неосложненных инфекций мочевого пузыря и мочевыделительных путей.
Препарат также можно рекомендовать для применения у беременных женщин (учитывая его безопасность для плода), в частности, при бессимптомной бактериурии. В результате целевого лечения частота развития пиелонефрита, а также преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела у таких пациенток достоверно снижается.
У больных с хроническими инфекционными заболеваниями почек, особенно у стационарных больных, значение кишечной палочки как этиологического фактора, снижается, в то же время увеличивается доля других грамотрицательных микроорганизмов, часто полирезистентных, и стафилококка. У этих больных предпочтительнее использовать комбинации b-лактамных антибиотиков с ингибиторами b-лактамаз, фторхинолоны, цефалоспорины II-III поколения.
После получения результатов бактериологического исследования мочи, выявления возбудителя инфекционного процесса и определения его чувствительности возможно проведение целенаправленной антибактериальной терапии. Целенаправленная терапия позволяет выбрать средство с менее широким спектром антимикробного действия и соответственно с меньшим риском осложнений терапии (суперинфекция, множественная резистентность и др.). Из двух препаратов с одинаковым спектром противомикробной активности при лечении женщин, особенно в период беременности, следует выбрать наименее токсичное средство.
При инфекции мочевых путей целесообразно назначать средства, создающие в моче высокие и стабильные концентрации. При назначении препаратов необходимо учитывать функцию почек, которая может быть снижена, особенно у беременных. Дозирование антибактериальных средств, выводящихся преимущественно с мочой, следует проводить с учетом функционального состояния почек и массы тела больных. Если масса тела больной значительно превышает (> 90 кг) или меньше (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:
Д= (Д 70 х М) / 70 ,
где Д 70 - суточная доза препарата для пациента с массой тела 70 кг (из таблицы), М - масса тела больной.
При лечении больных с инфекцией почек иногда требуется назначение двух или более антибактериальных средств, особенно при наличии множественных возбудителей, наличии резистентных микроорганизмов. Различают благоприятные комбинации антибактериальных средств, приводящие к усилению противомикробного действия каждого из препаратов, и опасные комбинации, когда существенно увеличивается риск тяжелых побочных эффектов. Ослабление противомикробного эффекта возможно при сочетании бактерицидного и бактериостатического препаратов. Оценка клинического эффекта антибактериального средства проводится в течение 48-72 ч лечения. Полный клинический эффект подразумевает сочетание клинического излечения и бактериологической элиминации.
Критерии положительного эффекта антибактериальной терапии:
- ранние (48-72 ч): положительная клиническая динамика - уменьшение лихорадки, интоксикации; стерильность мочи через 3-4 дня лечения;
- поздние (14-30 дней): стойкая положительная клиническая динамика в процессе антибактериальной терапии - нормализация температуры, отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов; отсутствие рецидивов инфекции в течение 2 нед. после окончания антибактериальной терапии; отрицательные результаты бактериологического исследования мочи на 3-7-й день после окончания антибактериальной терапии или выявление (персистирование) другого возбудителя;
- окончательные (1-3 мес.): отсутствие повторных инфекций мочевых путей в течение 2-12 нед. после окончания антибактериальной терапии.
Профилактика обострения инфекции проводится у больных с хроническим пиелонефритом, протекающим без выраженных обострений или на фоне постоянно действующих провокационных факторов (например, при наличии камня в почечной лоханке). Как правило, антибактериальные средства назначаются короткими курсами по 7-10 дней каждый месяц в течение 0,5-1 года. Обычно в промежутке между курсами антибактериальных средств проводится лечение травами. Используются антибактериальные средства бактериостатического действия - сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота. На фоне такой терапии не удается идентифицировать возбудителя, имевшийся в начале микроорганизм изменяется, меняется и его резистентность к антибактериальным препаратам. Поэтому терапию желательно проводить последовательно препаратами различных групп, чередуя антибактериальные средства с различным спектром антибактериальной активности.
Послеоперационные раневые инфекции у акушерских и гинекологических больных ухудшают результаты хирургического лечения, увеличивают длительность госпитализации и стоимость стационарного лечения. Одним из эффективных подходов к снижению частоты послеоперационных нагноений, наряду с совершенствованием хирургической техники и соблюдением правил асептики и антисептики, является антибиотикопрофилактика. Проведенные в последние годы экспериментальные и клинические исследования убедительно показали, что рациональное проведение антибиотикопрофилактики в определенных ситуациях позволяет снизить частоту послеоперационных инфекционных осложнений с 20-40% до 1,5-5%. В настоящее время целесообразность антибиотикопрофилактики при акушерских и гинекологических операциях не вызывает сомнения, в литературе дискутируются вопросы не о том, нужен ли антибиотик вообще, а какой именно антибиотик следует применять и в каком режиме с точки зрения максимальной клинической эффективности и фармакоэкономической обоснованности.
Согласно определению комитета по антимикробным препаратам Американского общества хирургической инфекции профилактическим применением антибиотиков является их назначение больной до микробной контаминации операционной раны или развития раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации и инфекции, когда первичным методом лечения является хирургическое вмешательство, а назначение антибиотика имеет своей целью снизить до минимума риск развития раневой инфекции. Другими словами, антибиотикопрофилактика в отличие от антибиотикотерапии подразумевает назначение антибактериального средства при отсутствии активного процесса и высоком риске развития инфекции в целях ее предупреждения.
В механизме развития воспалительных заболеваний после операции кесарева сечения большое значение имеет степень и характер колонизации микроорганизмами мочеполовых путей, нарушение естественных взаимоотношений во влагалищном микроценозе, изменение гормонального статуса, снижение общего и местного иммунитета. Инвазия микробов, населяющих влагалище, во внутренние половые органы особенно активно происходит во время оперативного вмешательства. Широкое и не всегда оправданное применение в акушерской практике цефалоспоринов и аминогликозидов привело к резкому увеличению этиологического значения условнопатогенных микроорганизмов, не чувствительных к этим антибиотикам. Поэтому в последние годы получила распространение антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения . Доказано, что традиционный пролонгированный внутримышечный курс (от 3 до 5 суток) антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений позволяет в несколько раз снизить частоту послеродового эндометрита после кесарева сечения. Однако эта методика имеет и ряд существенных недостатков. Прежде всего - статистически достоверное по сравнению с короткими курсами увеличение частоты аллергических реакций. Кроме того, следует отметить, что длительное профилактическое введение антибиотиков в терапевтических дозировках способствует появлению антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов, а также резкому изменению клинической картины послеродового эндометрита (поздняя клиническая манифестация, стертые формы заболевания), что значительно затрудняет его диагностику и лечение. Короткий внутривенный курс антибиотикопрофилактики послеродового эндометрита цефалоспоринами практически лишен перечисленных недостатков. Но существенного снижения частоты инфекционных осложнений по сравнению с пролонгированным курсом при его использовании не отмечено, что, очевидно, связано с низкой активностью цефалоспоринов в отношении энтерококков и бактероидов - основных возбудителей послеродового эндометрита в настоящее время.
Наиболее эффективным, по нашим данным, является короткий внутривенный профилактический курс амоксициллин/клавуланатом , препаратом, активным в отношении как факультативных, так и облигатных анаэробов. В нашем Центре принята следующая методика: амоксициллин/клавуланат в дозе 1,2 г вводится внутривенно женщине после извлечения плода и пережатия пуповины, а затем через 12 и 24 часа. Применение амоксициллин/клавуланата позволило до минимума сократить общую частоту инфекционных осложнений после операции кесарева сечения. Следует также подчеркнуть, что, помимо обеспечения выраженного клинического эффекта и превосходной толерантности, применение этого препарата весьма выгодно и в экономическом отношении, так как затраты на антибиотики уменьшаются в 4-5 раз.
Таким образом, основной проблемой последних лет является широкое распространение резистентных форм патогенных микроорганизмов и снижение эффективности ряда антибиотиков. Эффективность антибиотиков снижается со временем, потому что микроорганизмы приобретают устойчивость к антибиотикам. Причем эти устойчивые возбудители могут вызывать заболевания у других людей, а факторы устойчивости легко передаются от одних микроорганизмов к другим, что в конечном итоге ведет к появлению таких возбудителей, устойчивых ко всем доступным антибиотикам.
После эйфории 70-80-х годов прошлого века, когда казалось, что победа над инфекциями достигнута, стало очевидно, что имеющиеся антибиотики быстро теряют свою эффективность. Поэтому последние годы характеризуются усилением работ в области создания новых антибактериальных препаратов. Перспективы антибактериальной терапии связаны не столько с новыми антибиотиками, сколько с оптимизацией применения имеющихся препаратов. Спектр зарегистрированных в нашей стране антибиотиков достаточно широк, и новые препараты нужны только в тех случаях, когда они помогают преодолеть резистентность к имеющимся соединениям или имеется улучшенная безопасность, более удобный путь введения, меньшая кратность приема и т.п. Оптимизация антибактериальной терапии как в стационаре, так и в поликлинике невозможна без развития клинической микробиологии, знания фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики антибактериальных препаратов. Необходим мониторинг антибиотикорезистентности и ее механизмов с предоставлением рекомендаций практикующим врачам, акушерам-гинекологам.
Необходим и запрет на безрецептурный отпуск антибиотиков, прекращение приема антибиотиков при вирусных инфекциях. Имеет смысл сократить использование ко-тримоксазола, ампициллина, оксациллина, фторхинолонов, гентамицина с увеличением удельной доли пенициллинов (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), макролидов (кларитромицин, азитромицин), оральных цефалоспоринов. В акушерско-гинекологических стационарах необходимо иметь локальный паспорт антибиотикорезистентности и разработанный на его основе, с учетом фармакоэкономических показателей, формуляр антибиотиков. Следует также более активно применять оральный путь введения антибиотиков, внедрять ступенчатую (парентерально - оральную) терапию.
В конечном итоге на перспективы антибактериальной терапии урогенитальных инфекций у женщин можно смотреть достаточно оптимистично, и уролог и акушер-гинеколог не останутся безоружными перед инфекциями. Своевременно диагностированная инфекция, адекватная терапия не только больной, но и ее партнеров обеспечивают этиологическую санацию почти в 95-97% случаев. Остальные случаи требуют более индивидуализированного подхода с учетом чувствительности микрофлоры к применяемым антибиотикам, наличия ассоциированных инфекций урогенитального тракта и других обстоятельств. Однако в любом случае врач никогда не будет абсолютным победителем в этой борьбе. Поэтому мы должны как можно более обоснованно и эффективно использовать тот арсенал антибиотиков, который сейчас имеется, и с большой ответственностью разумно подходить к применению новых препаратов.
Урогенитальные инфекции - это заражение мочевыводящего канала и половых органов вирусным, бактериальным или грибковым заболеванием. Последствиями попадания патогенных микробов в организм могут быть воспалительные процессы в мочеполовых органах, приводящие к развитию тяжелых осложнений.
Свернуть
Существует несколько категорий инфекций урогенитального тракта:
- патогенные возбудители заболеваний, которые передаются во время полового контакта без использования барьерных методов защиты;
- микроорганизмы условно-патогенного характера, находящиеся в организме в составе естественной микрофлоры, но по ряду причин переходящие в развитие воспалительного процесса;
- перемещение инфекции через кровь или лимфу в мочеполовую систему из другого внутреннего органа, в котором развивается воспаление.
К первой группе относится гонорея, герпес, сифилис, микоплазма и трихомониаз. Во второй категории находятся грибы и бактерии, к которым принадлежит уреаплазма, гарднерелла, кандида, кишечная палочка, энтерококк и другие похожие инфекции. Инфекционные заболевания из третьей группы развиваются из-за кариеса, гриппа, пневмонии, ангины, сопровождающихся воспалением.
Появление заболевания возможно также из-за переохлаждения, простуды, неправильного питания или чрезмерного употребления алкогольных напитков.
Согласно медицинской статистике, большинство случаев урогенитальных заболеваний приходится на осенне-зимний сезон, одновременно с распространением гриппа и простуды.
Кроме классических видов мочеполовых инфекций, есть и такие, которые поражают не только урогенитальный тракт, но и другие системы внутренних органов - это гепатиты В и С, а также .
- Гонорея - инфекционное заражение, которое вызывается гонококковыми бактериями и поражает мочеиспускательный канал. При отсутствии лечения заболевание распространяется по слизистой оболочке мочевого тракта до мочевого пузыря и даже слизистых оболочек других внутренних органов. Распознать данную инфекцию можно по гнойным выделениям, болезненному мочеиспусканию, жжению в области мочеполовой системы и частыми позывами в туалет.
- Сифилис - возникает из-за бактерии спирохеты, или бледной трепонемы. Заболевание развивается в трех стадиях и может быть как приобретенным, так и врожденным. Патологические микроорганизмы способны поражать не только мягкие ткани и слизистые оболочки, но также воздействовать на кожный покров, кости и даже нервную систему. Способ передачи инфекции возможен не только половым путем, но также через бытовые предметы и кровь инфицированного человека. Основными признаками сифилиса является появление сыпи, язв и новообразований на коже. Опасность этого заболевания состоит в том, что отсутствие лечения грозит появлением серьезных физических и психических нарушений здоровья, которые затем приводят к смерти зараженного человека.
- Хламидиоз - одна из самых распространенных урогенитальных инфекций, которая в большинстве случаев не имеет ясно выраженных симптомов, поэтому лечение начинается на довольно позднем этапе заболевания. Последствиями данной инфекции является бесплодие и развитие других инфекций мочеполового канала. При врожденном заражении хламидиями часто происходит нарушение желудочно-кишечного тракта, проблемы со зрением, развитие пневмонии и заболеваний мочевыводящего канала.
- - инфекционное заболевание, вызванное трихомонадами, простейшими микроорганизмами, поражающими каналы мочеполовой системы. Заражение у мужчин проявляется чаще всего в виде трихомонадного уретрита, цистита, пиелита и везикулита. При этом острое протекание болезни наблюдается реже, чем хроническое.
- Уреапламоз - данная инфекция передается не только через половой контакт, но и при родах от зараженной матери к ребенку. Заболевание практически всегда проходит без ощутимых признаков, однако при ухудшении ситуации возможно наблюдение жжения, зуда и болезненных ощущений. Развитие уреаплазмоза нарушает иммунную защиту организма, что способствует возникновению других заболеваний и обострение хронических болезней.
- Микоплазмоз развивается при попадании в организм патогенного микроорганизма микоплазмы, который принадлежит к разряду бактерий, грибов и вирусов. Особенностью микоплазм является то, что поражение тканей происходит не из-за самих возбудителей инфекции, а в результате токсичных продуктов их жизнедеятельности. Последствием микоплазмоза может быть снижение активности сперматозоидов, развитие уретрита, пиелонефрита, простатита, а также .
- Генитальный герпес возникает при половом контакте с носителем инфекции. Основной симптом данного заболевания, поражающего урогенитальный тракт - это возникновение пузырьковых образований на коже половых органов, которые после вскрытия образуют язвы сероватого цвета. Как правило, высыпания носят болезненный характер и появляются на десятый день после заражения. Во многих случаях заболевание сопровождалось повышением температуры, головными болями и общим упадком сил.
Обнаружение инфекции при помощи диагностики
Показаниями к проведению диагностического обследования являются необычные выделения, зуд, воспаления мочеполового канала, а также предстоящая хирургическая операция на мочеполовых органах. Назначается комплексное обследование, которое позволяет одновременно обнаружить и определить количество патогенных возбудителей. Это является основой для постановки точного диагноза, после которого сразу же подбирается соответствующее лечение.
В современных медицинских технологиях есть много различных способов выявления инфекционного заражения, и самым точным из них является метод ПЦР. В сложных ситуациях для точного определения инфекции дополнительно назначается несколько диагностических процедур: анализ крови, мочи, проведение бактериологического посева. В качестве биоматериала у пациента берут образец крови, мочи и мазок.