mahaon59.ru → Примеры

Выбор схемы эрадикационной терапии при helicobacter pylori в случае необходимости повторного лечения. Схема эрадикации хеликобактер пилори и три линии терапии хеликобактериоза Комбинация год эффективных схем эрадикации

Helicobacter pylori – болезнетворная бактерия, на совести которой до 90 % всех зарегистрированных гастритов и язв. Невосприимчивая к соляной кислоте, она поражает слизистые оболочки желудка и кишечника, вызывая воспаления различной степени тяжести. Для борьбы с заболеваниями, спровоцированными этим микроорганизмом, врачи применяют эрадикацию – специальный терапевтический комплекс различных мероприятий, направленный на уничтожение бактерии и восстановление нормального функционирования ЖКТ. Какими методами можно выявить бактерию , как проводится эрадикация хеликобактер пилори, и какие схемы лечения существуют?

Жалоб пациента и клинических проявлений зачастую недостаточно для постановки правильного диагноза, так как симптоматика, характерная для хеликобактерной инфекции, может сопровождать и другие заболевания ЖКТ. Чтобы подтвердить или опровергнуть участие хеликобактер пилори, специалисты проводят ряд обследований, который может включать:

гастроскопию с взятием содержимого желудка на дополнительный анализ;
дыхательное тестирование;
иммунологические пробы;
клинический и биохимический анализы крови;
биопсию;
методику ПЦР;
бакпосевы.

Все эти исследования помогают врачу определиться с «виновником» болезни, выявить сопутствующие заболевания и подобрать максимально результативную и безопасную схему лечения .

Эрадикация бактерии хеликобактер пилори

Впервые уничтожение хеликобактер пилори по определенной схеме опробовал австралийский врач Берри Маршал, проведя испытания на самом себе. Для этого он выпил специальный состав с заранее выделенной культурой этой бактерии, дождался воспаления и устранил его сочетанием препаратов висмута и метронидазола.

Сейчас разработано несколько стандартных вариантов устранения хеликобактерной инфекции, каждый из которых лечащий врач оптимизирует в соответствии с особенностями протекания заболевания у конкретного пациента. В мировой практике по гастроэнтерологии ВОЗ призывает придерживаться рекомендаций, полученных на Маастрихт 2005 года – всемирном консенсусе в Нидерландах по диагностике, ведению и лечению заболеваний, ассоциированных с бактерий Хеликобактер пилори. Критериями эффективности выбранной схемы терапии, по мнению специалистов, принимавших участие в съезде, становятся:

положительный результат, полученный не менее чем у 80 % пациентов;
продолжительность активного лечения, не превышающая 14 дней;
применение нетоксичных медикаментов;
выраженность побочных эффектов, не превышающая пользу лечения;
возникновение различных нежелательных действий не более чем у 15 % пациентов;
отсутствие устойчивости Хеликобактер пилори у выбранным препаратам;
предельно простые условия приема и дозировки лекарственных средств;
пролонгированное действие медикаментов, позволяющее уменьшить дозировку действующего вещества и количество приемов в сутки;
взаимозаменяемость лекарственных средств при необходимости.

Первая линия терапии хеликобактер пилори

Первая линия терапии состоит из трех препаратов, почему и именуется также трехкомпонентной. Разработано несколько схем, каждая из которых подбирается только очным специлаистом в соответствии с анамнезом, характером протекания болезни и возможными противопоказаниями к применению этих лекарственных средств.

Схема №1 предполагает использование:

антибиотика кларитромицина.

антибиотика амоксициллина или других антибактериальных средств (метронидазол, трипохол, нифурател).

ингибитора протонной помпы (омепразол, пантопрозол и другие).

Оптимальный курс приема лекарств из этой схемы составляет 7 дней, именно этого периода достаточно для эффективного уничтожения болезнетворной микрофлоры. Однако при недостаточной результативности курс терапии можно увеличить до 10–14 дней, но не более.

Антибактериальные препараты нужны для того, чтобы убить хеликобактер пилори, а ингибиторы протонной помпы действуют в отношении кислотности желудка, регулируя секреторную активность органа и устраняя нежелательные симптомы. В редких случаях при необходимости добавляют и четвертый компонент по выбору лечащего врача. Но рекомендуется использовать одинаковую схему для всех стран.

Если первая схема не сработала или оказала недостаточное действие, а также в случае атрофии слизистых оболочек желудка, прибегают к схеме № 2. Лечение хеликобактер пилори по этому плану включает:

антибиотик амоксициллин.

антибиотик кларитромицин или нифурател (или другие антибактериальные препараты аналогичного спектра действия).

препарат висмута.

Длительность курса терапии составляет от 10 до 14 дней в зависимости от выраженности эффекта лекарственных средств. Контроль эрадикации проводят посредством очного наблюдения и взятия анализов, помогающих определить наличие и концентрацию бактерии в организме, а также оценить результативность лечения.

Существует и еще одна схема терапии, которая преимущественно подбирается для пациентов пожилого возраста и людей, лечение которых по первым двум схемам не принесло должного эффекта. Она включает в себя амоксициллин, кларитромицин и препараты висмута.

Курс составляет до 14 дней, однако в некоторых случаях возможно увеличение срока до 4 недель, но только под врачебным контролем. Для того чтобы исключить эффект «привыкания» организма к препаратам, специалисты рекомендуют проводить так называемую последовательную терапию, которая распределяет выбранные медикаменты «во времени». Суть в упорядоченном приеме сначала сочетания первого антибиотика и ингибиторов протонной помпы, а затем уже второго антибиотика с теми же препаратами, регулирующими кислотность желудка.

Вторая линия эрадикации хеликобактер пилори

Эрадикационная терапия второй линии необходима, если схемы первого варианта не оказали нужного эффекта или он был недостаточным. Разработано также несколько схем, позволяющих уничтожить хеликобактер пилори, каждая их которых включает в себя уже четыре компонента.

Схема № 1 подразумевает прием:

ингибиторов протонной помпы или заменяющих их блокаторов допаминовых рецепторов;
антибактериальные препараты широкого спектра действия (метронидазол или трихопол);
тетрациклин;
препарат висмута.

Схема № 2 включает в себя:

амоксициллин;
ингибитор протонной помпы;
препарат висмута;
один из нитрофуранов.

Терапия хеликобактер пилори по схеме № 3 подразумевает те же препараты, что во втором плане, но с замещением нитрофуранов на антибиотик рифаксимин.

Все схемы второй терапевтической линии против хеликобактерной инфекции рассчитаны на длительный курс приема от 10 до 14 дней. Увеличение этого периода крайне не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов и развития резистентности.

В ситуации, когда и вторая линия борьбы с этой бактерией не принесла результата, специалисты разрабатывают третий план. В этом случае препараты выбираются более тщательным образом с проведением теста на чувствительность хеликобактер пилори к определенным антибактериальным средствам. В обязательном порядке в схеме лечения будет присутствовать препарат висмута.

Народные средства в эрадикационной терапии

Методики и рецептуры, основанные на растительных компонентах, давно и достаточно успешно применяются для восстановления слизистых оболочек желудка во время эрадикации хеликобактерной инфекции. Главное, что должен понимать пациент, решивший обратиться к фитотерапии и другим аналогичным разновидностям нетрадиционной медицины – эффект и безопасность применения зависит от правильного выбора и совместимости фитопрепаратов с основными лекарствами. Поэтому подбирать конкретные средства необходимо только в тандеме с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия и диета после успешной терапии

Избавиться от хеликобактер пилори – не означает раз и навсегда забыть о заболеваниях ЖКТ. Для предотвращения возможного повторного инфицирования этой бактерией или другими не менее «вредными» микроорганизмами, желательно тщательно соблюдать личную гигиену и регулярно проходить профилактические обследования.

Что можно делать самому, чтобы снизить риск заболевания и не лечить потом воспаленный желудок:

отказаться от никотина и всячески избегать пассивного курения;
максимально ограничить прием алкоголя;
мыть руки перед трапезой, после улицы и посещения мест общего пользования;
обрабатывать продукты термически;
не пользоваться чужими средствами индивидуальной гигиены и не давать свои предметы другим людям (это положение также актуально не только для зубных щеток и полотенца, но и для декоративной косметики);
не пытаться лечиться самостоятельно при подозрении на любое инфекционное заболевание.

После эрадикации для наискорейшего восстановления нормальной работы ЖКТ и дальнейшей профилактики воспалений слизистых оболочек желудка рекомендуется ограничить употребление:

жирных, жаренных, острых и соленых продуктов;
копченостей;
жирных соусов и масляных сладких кремов;
специй и острых приправ;
грибов;
сладкой сдобы;
крепкого кофе и чая.

В период обострения болезней ЖКТ нежелательно есть свежие овощи и фрукты.

Хеликобактер пилори (лат. ) - спиралевидная грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, инфицирующая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки . Иногда называют геликобактер пилори (см. Циммерман Я.С.).

Заблуждения, связанные с Helicobacter pylori

Нередко, при обнаружении , пациенты начинают беспокоиться об их эрадикации (уничтожении). Само наличие в желудочно-кишечном тракте не является причиной для немедленной терапии с применением антибиотиков или других средств. В России количество носителей достигает 70 % населения и подавляющее большинство из них не страдает какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Процедура эрадикации предполагает прием двух антибиотиков (например, кларитромицина и амоксициллина). У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к антибиотикам, возможны аллергические реакции - от антибиотик-ассоциированной диареи (не тяжелое заболевание) до псевдомембранозного колита , вероятность возникновения которого мала, но процент летальных исходов большой. Кроме того, прием антибиотиков отрицательно воздействует на «дружественную» микрофлору кишечника , мочеполовых путей и способствует развитию резистентности к данному виду антибиотиков. Имеются данные, что после успешной эрадикации в течение ближайших лет чаще всего наблюдается реинфекция слизистой желудка, которая уже через 3 года составляет 32±11 %, через 5 лет - 82–87%, а через 7 лет - 90,9% (Циммерман Я.С.).

Пока боль не проявилась, хеликобактериоз лечить не следует. Более того, у детей до восьмилетнего возраста вообще не рекомендуется проводить эрацикационную терапию, потому что у них иммунитет еще не сформирован, антитела к не вырабатываются. Если у них провести эрадикацию до 8-летнего возраста, то через день, пообщавшись кратковременно с другими детьми, «схватят» эти бактерии (П.Л. Щербаков).

Эрадикация может быть рекомендована для снижения риска развития рака желудка . Известно, что как минимум 90% случаев рака желука связаны с H. pylori-инфекцией (Старостин Б.Д.).


от экспериментально моноинфицированных мышей (A), слизистой оболочки желудка человека (B) и культивированные на пластине агара (C). Как выделенных от экспериментально инфицированных мышей, так и при биопсии человека поверхность является грубой, а жгутики имеют тенденцию склеиваться. За исключением коккоидной формы, морфология сравнительно хорошо сохраняется в культуре на агаре (С). Масштабные метки = 1 мкм. Источник: Stoffel M.H. et al. Distinction of Gastric Helicobacter spp. in Humans and Domestic Pets by Scanning Electron Microscopy / January 2001. DOI: 10.1046/j.1523-5378.2000.00036.x. Blackwell Science, 1083-4389/00/232–239. Inc. Volume 5 Number 4 2000.

Факторы вирулентности Helicobacter pylori

Известно несколько факторов вирулентности, позволяющих заселять, а затем персистировать в организме хозяина (Скворцов В.В., Скворцова Е.М.).

Жгутики позволяют передвигаться в желудочном соке и слое слизи.
способен прикрепляться к плазмолемме эпителиальных клеток желудка и разрушать компоненты цитоскелета этих клеток.
вырабатывает уреазу и каталазу. Уреаза расщепляет мочевину, содержащуюся в желудочном соке, что повышает рН непосредственного окружения микроба и защищает его от бактерицидного действия кислой среды желудка.
способен подавлять некоторые иммунные реакции, в частности фагоцитоз.
вырабатывает адгезины, способствующие адгезии бактерий к эпителиальным клеткам и затрудняющие их фагоцитоз полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Язва двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori

Основным местом обитания является слизистая оболочка антрального отдела желудка, пораженная воспалительно-атрофическим процессом - гастритом, ассоциированным с . Для развития язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с , необходимо наличие в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки участков желудочной метаплазии, которая в свою очередь связана с увеличение кислотности двенадцатиперстной кишки. Таким образом, язва двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с и дуоденит всегда развиваются на фоне кислотно-пептической агрессии в двенадцатиперсную кишку, т.е. одновременно являются и кислотно-зависимой патологией. При этом важнейшим фактором гиперсекреции соляной кислоты в желудке является прямое влияние на секреторный процесс путем избыточного ощелачивания антрального отдела желудка продуктами гидролиза мочевины уреазой, вырабатываемой . Следствием избыточного

ощелачивания является гипергастринемия, приводящая в свою очередь к гиперпродукции соляной кислоты. Нарушения в регуляции кислотообразования при ассоциированном с гастрите также обусловлены самим процессом специфического воспаления и его медиаторами (цитокинами и эпидермальными факторами роста), синтезируемыми в слизистой оболочке антрального отдела желудка в ответ на инфицирование , особенно выраженное у цитотоксичных штаммов. Данные штаммы могут не только вызывать выраженное воспаление в желудке, но и способствовать развитию деструктивных процессов – язвообразованию, в том числе в двенадцатиперстной кишки в участках желудочной метаплазии. Этому способствуют агрессивные факторы дуоденальной среды, снижение защитных свойств слизистого барьера, нарушение микроциркуляции (в том числе из-за ), наследственная предрасположенность. Все эти процессы приводят к появлению язвы (Маев И.В, Самсонов А.А.).

Схемы эрадикации Helicobacter pylori

Всемирной организаций здравоохранения к активным препаратам в отношении отнесены метронидазол , тинидазол , коллоидный субцитрат висмута , кларитромицин , амоксициллин и тетрациклин (Подгорбунских Е.И., Маев И.В., Исаков В.А.).

Эрадикация не всегда достигает цели. Очень широкое и неправильное применение распространенных антибактериальных средств привело к повышению устойчивости к ним . На рисунке справа (взято из статьи Белоусовой Ю.Б., Карпова О.И., Белоусова Д.Ю. и Бекетова А.С.) показана динамика резистентности к метронидазолу, кларитромицину и амоксициллину штаммов , выделенных от взрослых (сверху) и от детей (снизу). Признано, что в разных странах мира (разных регионах) целесообразно применение разных схем. Ниже даны рекомендации по эрадикации , изложенные в Стандартах диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний принятых Научным обществом гастроэнтерологов России в 2010 г. Выбор схемы эрадикации зависит от наличия индивидуальной непереносимости пациентами конкретных лекарств, а также чувствительности штаммов к этим лекарствам. Применение кларитромицина в эрадикационных схемах возможно лишь в регионах, где резистентность к нему менее 15–20 %. В регионах с резистентностью выше 20 % его использование целесообразно только после определения чувствительности к кларитромицину бактериологическим методом или методом полимеразной цепной реакции.

В России отсутствуют полномасштабные исследования, устанавливающие уровень распространённости резистентнных к кларитромицину штаммов H. pylori . Однако имеется несколько локальных исследований, в каждом из которых установлен в терминологии Маастрихта IV низкий уровень резистентности и, исходя из этого, в российских условиях, скорее всего, более целесообразно применять левую часть схемы, обозначенную зелёным.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // РЖГГК. 2018. № 28(1). С. 55–77 .

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Абдулхаков Р.А. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и новации // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2017. № 27(4). С. 4-21 .

Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (пятое Московское соглашение) // XIII съезд НОГР. 12 марта 2013 г.

Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое Московское соглашение) / Методические рекомендации № 37 Департамента здравоохранения города Москвы. – М.: ЦНИИГ, 2010. – 12 с.

Циммерман Я. С. Язвенная болезнь: критический анализ современного состояния проблемы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2018. - 149(1). С. 80–89.

Корниенко Е.А., Паролова Н.И. Антибиотикорезистентность Helicobacter pylori у детей и выбор терапии // Вопросы современной педиатрии. – 2006. – Том 5. – № 5. – с. 46–50.

Циммерман Я.С. Проблема растущей резистентности микроорганизмов к антибактериальной терапии и перспективы эрадикации Helicobacter pylori-инфекции / В кн.: Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. С.147-166 .

Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori – отчет согласительной конференции Маастрихт IV / Флоренция // Вестник практического врача. Спецвыпуск 1. 2012. С. 6-22 .

Исаков В.А. Диагностика и лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori: IV Маастрихтское соглашение / Новые рекомендации по диагностике и лечению инфекции H.Pylori – Маастрихт IV (Флоренция). Best Clinical Practice. Русское издание. 2012. Вып.2. С.4-23 .

Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н., Кочетов С.А., Андреев Н.Г., Дичева Д.Т. Современные аспекты диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori // Медицинский Совет. 2012. №8. C. 10–19 .

Ракитин Б.В. Информация о согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori «Маастрихт V» из доклада М. Лея на 42-ой научной сессии ЦНИИГ, 2-3 марта 2016 .

Маев И.В., Рапопорт С.И., Гречушников В.Б., Самсонов А.А., Сакович Л.В., Афонин Б.В., Айвазова Р.А. Диагностическая значимость дыхательных тестов в диагностике инфекции Helicobacter pylori // Клиническая медицина. 2013. № 2. С. 29–33 .

Казюлин А.Н., Парцваниа-Виноградова Е.В., Дичева Д.Т. и др. Оптимизация антихеликобактерной терапии в современной клинической практике // Consilium medicum. – 2016. - №8. – Том 18. С. 32-36 .

Malfertheiner P, Megraud F, Morain CAO, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut 2016;0:1–25. doi:10.1136/gutjnl-2016-312288 .

Старостин Б.Д. Лечение Helicobacter руlогі-инфекции - Маастрихсткий V/Флорентийский консенсусный отчет (перевод с комментариями) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2017; (1): 2-22 .

Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. и др. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pillory. Положения консенсуса Маастрихт V (2015 г.) // Архивъ внутренней медицины. Клинические рекомендации. - № 2. - 2017. С. 85-94 .

Оганезова И.А., Авалуева Е.Б. Helicobacter pylori-негативная язвенная болезнь: исторические факты и современные реалии. Фарматека. 2017; Гастроэнтерология/Гепатология:16-20 .

На сайте в каталоге литературы имеется раздел « », содержащий медицинские профессиональные статьи, посвященные заболеваниям ЖКТ, ассоциированным с .

Проведение эрадикации Helicobacter pylori у беременных и кормящих матерей

Эрадикация Helicobacter рylori согласно Маастрихтским консенсусам II-2000 и III-2005 у беременных не проводится. Решение вопроса о проведении эрадикации Helicobacter рylori ставится после родоразрешения и окончания периода кормления грудью (Ребров Б.А., Комарова Е.Б.).

Распространённость Helicobacter pylori в разных странах и в России

По данным Всемирной гастроэнтерологической организации ( в развивающихся странах, 2010, WGO) более половины населения Земли является носителями ), при этом частота инфицированности значительно варьируется между различными странами, а также внутри этих стран. В целом, инфицированность возрастает с возрастом. В развивающихся странах инфицированность значительно более выражена у лиц молодого возраста, чем в развитых странах.

ВГО приводит следующие цифры:

Страна (регион)	Возрастные группы	Частота инфицированности
Европа
Восточная Европа	взрослые	70 %
Западная Европа	взрослые	30-50 %
Албания	16-64	70,7 %
Болгария	1-17	61,7 %
Чехия	5-100	42,1 %
Эстония	25-50	69 %
Германия	50-74	48,8 %
Исландия	25-50	36 %
Нидерланды	2-4	1,2 %
Сербия	7-18	36,4 %
Швеция	25-50	11 %
Северная Америка
Канада	5-18	7,1 %
Канада	50-80	23,1 %
США и Канада	взрослые	30 %
Азия
Сибирь	5	30 %
Сибирь	15-20	63 %
Сибирь	взрослые	85 %
Бангладеш	взрослые	> 90 %
Индия	0-4	22 %
Индия	10-19	87 %
Индия	взрослые	88 %
Япония	взрослые	55-70 %
Австралия и Океания
Австралия	взрослые	20 %

Причиной разной инфицированности может быть социоэкономическое различие между популяциями. Заражение в основном происходит орально-оральным или фекально-оральным путями. Отсутствие санитарии, безопасной питьевой воды, базовых понятий о гигиене, а также ограниченная диета и большое скопление населения, могут играть роль в высокой распространенности инфекции.

Россия относится к странам с очень высокой распространенностью хеликобактерной инфекции. В некоторых регионах, например, в Восточной Сибири, эта цифра превышает 90% и в монголоидной, и в европеоидной популяции. В Москве инфицированность ниже. По данным ЦНИИ Гастроэнтерологии около 60% жителей ВАО Москвы – носители хеликобактера. Хотя в отдельных группах населения хеликобактер более распространен. В частности, среди работников промышленных предприятий Москвы инфицированы 88 % (

Марина Поздеева о принципах и схемах антихеликобактерной терапии

Колонизация Helicobacter pylori поверхности и складок слизистой оболочки желудка значительно затрудняет антибактериальную терапию. Успешная схема лечения основана на сочетании препаратов, которые предотвращают возникновение резистентности и настигают бактерию в различных участках желудка. Терапия должна гарантировать, что даже небольшая популяция микроорганизмов не останется жизнеспособной.

Эрадикационная терапия Helicobacter pylori включает комплекс нескольких препаратов. Распространенная ошибка, которая зачастую приводит к непредсказуемым результатам, - замена даже одного хорошо изученного препарата из стандартной схемы на другой препарат той же группы.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Терапия ИПП доказала эффективность в различных клинических исследованиях. Хотя in vitro ИПП и оказывают прямой антибактериальный эффект на H. pylori, тем не менее они не играют важной роли в эрадикации инфекции.

Механизм синергии ИПП при сочетании с противомикробными препаратами, который повышает клиническую эффективность эрадикационной терапии, полностью не установлен. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности метронидазола и кларитромицина , в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается, и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных препаратов.

Препараты висмута

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК - наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее целостность.

Метронидазол

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол - это пролекарство, которое в процессе метаболизма проходит активацию бактериальной нитроредуктазой. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия погибает.

NB! Результат лечения считается положительным, если результаты теста на H. pylori, проведенного не ранее 4 недель после курса лечения, будут отрицательными. Проведение теста до истечения 4 недель после эрадикационной терапии значительно повышает риск ложноотрицательных результатов. Предпочтительна отмена приема ИПП за две недели до диагностики.

Эрадикационная терапия хеликобактер пилори: схема

Кларитромицин

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной эрадикационной терапии хеликобактер пилори с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию антибиотика.

В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. pylori. Нет никаких доказательств того, что увеличение дозы кларитромицина позволит преодолеть проблему антибиотикорезистентности к препарату.

Амоксициллин

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная терапия.

Тетрациклины

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30‑S субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком pH.

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно рекомендуется:

всем больным с язвенной болезнью;
пациентам с низкодифференцированной MALT-лимфомой;
лицам с атрофическим гастритом;
после резекции по поводу рака желудка;
родственникам больных раком желудка первой степени родства.

Необходимость проведения эрадикационной терапии пациентам с функциональной диспепсией, ГЭРБ, а также лицам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, пока остается предметом дискуссий. Доказательств того, что эрадикация H. pylori у подобных больных влияет на течение заболевания, нет. Однако хорошо известно, что у лиц с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и корпус-преобладающим гастритом, повышается риск развития аденокарциномы желудка. Таким образом, эрадикацию H. pylori следует рекомендовать также и пациентам с неязвенной диспепсией, особенно если в гистологии выявляется корпус-преобладающий гастрит.

Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, таков: организм защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия лекарственных препаратов, повышая активность циклооксигеназы и синтез простагландина, а ИПП снижают естественную защиту. Тем не менее ликвидация H. pylori до назначения НПВП достоверно снижает риск язвенной болезни на фоне последующего лечения (исследование американских ученых под руководством Франсиса Чана (Francis K. Chan), опубликованное в The Lancet в 1997 году).

Эрадикационная терапия

Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии выбора.

В случае неудачной первой попытки эрадикации H. pylori рекомендуют сразу перейти к терапии второй линии. Посев на чувствительность к антибиотикам и переход на схемы терапии спасения показан только тем пациентам, у которых терапия второй линии также не приведет к эрадикации возбудителя.

Одной из самых эффективных «схем спасения» является комбинация ИПП, рифабутина и амоксициллина (или левофлоксацина по 500 мг) на протяжении 7 дней. Исследование итальянских ученых, проведенное под руководством Фабрицио Перри (Fabrizio Perri) и опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2000 году, подтвердило, что схема с рифабутином эффективна против штаммов H. pylori, резистентных к кларитромицину или метронидазолу. Однако высокая цена рифабутина ограничивает его широкое применение.

NB! Во избежание формирования резистентности одновременно к метронидазолу и кларитромицину эти препараты никогда не комбинируют в одной схеме. Эффективность подобной комбинации очень высока, однако у пациентов, не ответивших на терапию, обычно формируется устойчивость сразу к обоим препаратам (исследование немецких ученых под руководством Ульриха Пейтца (Ulrich Peitz), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2002 году). И дальнейший подбор терапии вызывает серьезные затруднения.

Данные исследований подтверждают, что 10‑дневная схема терапии спасения, включающей рабепразол, амоксициллин и левофлоксацин, гораздо эффективнее, чем стандартная эрадикационная терапия второй линии (исследование итальянских ученых под руководством Энрико Ниста (Enrico C Nista), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2003 году).

Врач напугал фразой «эрадикация хеликобактера». Фантазия рисует белые стены операционной, стерильный инструмент и людей в масках. У меня ведь всего лишь ! Или язва!
Что ожидает страдальца? Есть ли смысл опасаться слова «эрадикация» и готовится к оперативному вмешательству?

Хеликобактер пилори — микроорганизм, который вызывает эрозийные процессы в слизистых оболочках ЖКТ.

– это патоген, который способен жить и размножаться в условиях агрессивного содержимого желудка человека.

Этот микроорганизм вызывает эрозийные процессы в слизистых оболочках ЖКТ. Методы определения хеликобактера в организме:

Осмотр и опрос пациента
желудка с забором содержимого на анализ
Анализы крови
Иммунологические тесты
Дыхательный тест
ПЦР-анализы
Бакпосевы содержимого желудка
После подтверждения наличия патогена, врач должен принять меры по удалению патогенного микроорганизма.

Эрадикация – медицинский термин, обозначающий комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекции и создания благоприятных условий для . Попросту говоря – это качественное лечение хеликобактерной инфекции.

Впервые методику «эрадикации» испытал на себе Берри Маршал. Ученый спровоцировал у себя воспалительный процесс в желудке, выпив выделенную культуру хеликобактер пилори. Для лечения Б. Маршал использовал сочетания метронидазола и субцитрата .

Схемы лечения хеликобактерной инфекции разрабатывались и внедрялись в медицинскую практику в течение 30 лет.

Положительный результат у 80% пациентов
Длительность активной терапии не более 14 дней
Использование нетоксичных
Возникновение побочных эффектов не более чем 10–15% пациентов
Интенсивность побочек не должна быть таковой, чтобы прекращать лечение
Низкая резистентность хеликобактера к лекарственному препарату
Простота использования медикаментов
Низкая частота приема лекарственных средств. Использование препаратов пролонгированного действия
Взаимозаменяемость медикаментозных средств в различных схемах лечения

Экономичность лечения

В методике лечения хеликобактера разработано 2 линии эрадикации.

По методике «Маастрихт-IV» разработаны 2 линии эрадикации хеликобактера. Согласно рекомендациям врачей начинают лечение по схемам первой линии.

Если же улучшение не наступает, то пациентам назначают препараты из второй линии эрадикации.

При кровотечении из язвы мероприятия «эрадикации» начинают применять после восстановления питания через рот. Контроль лечения проводится через месяц после окончания курса «эрадикации» хеликобактера.

Первая линия «эрадикации»

Эта схема называется еще «трехкомпонентной линией», так как во время лечения назначают 3 основных лекарственных препарата. Схема №1:

Ингибиторы протонной помпы – омепразол, рабепрозол и аналоги – для снижения секреции соляной кислоты. Длительность приема составляет 7 дней.
Антибиотик кларитромицин – 7 дней.
Антибактериальное средство по выбору врача – метронидазол, трихопол, тинидазол, нифурател – 7 дней.

Длительность приема может быть увеличена от 10 дней до 2 недель в зависимости от состояния пациента, отклика организма на лечение и переносимости лекарственных препаратов.

Схема №2 применяется при подтвержденной атрофии слизистых оболочек ЖКТ. Ингибиторы протонной помпы или другие препараты, снижающие секрецию , не назначаются:

Амоксициллин
Кларитромицин или нифурател
Дицитрат висмута

Длительность лечение по схеме №2 составляет от 10 до 14 дней в зависимости от состояния пациента. Схема №3 предназначена для пациентов пожилого возраста. Для этой методики разработаны 2 вариации – 3а и 3б:

Амоксициллин
Кларитромици
Препараты висмута

Лечение по схеме 3а проводится в течение 14 дней. Для схемы 3б требуется более длительный курс – 4 недели. Чтобы избежать привыкания патогена к лекарственному препарату используют «последовательную терапию». Она заключается в том, чтобы разнести прием медикаментозных средств во времени:

1–5 день – ингибиторы протонной помпы и амоксициллин
6–10 день – , клариромицин и трихопол

Вторая линия «эрадикации»

Тетрациклин — антибиотик используемый при второй линии эрадикации.

Схемы эрадикации второй линии используют при отсутствии эффекта от препаратов первой линии терапии. Для избавления от хеликобактера используют 4 лекарственных вещества. Схема №1:

Ингибиторы протонной помпы или блокаторы допаминовых рецепторов
Антибиотик «тетрациклин»
Метронидазол или трихопол
Препараты висмут

Схема №2:

Ингибиторы протонной помпы
Амоксициллин
Препараты висмута
Нитрофураны – или фуразолидон

Схема №3:

Ингибиторы протонной помпы
Амоксициллин
Препараты висмута
Рифаксимин – антибиотик широкого спектра действия

Все схемы «второй линии» рассчитаны на лечение в течение 10–14 дней. Если же терапия не дала положительного результата, то разрабатываются схемы «третьей линии».

Для выбора медикаментов проводятся бактериологические исследование, определяется чувствительность хеликобактера к различных антибиотикам и .

Все схемы лечения дополняются антигистаминными препаратами, витаминными комплексами, седативными средствами в таблетированной или инъекционной форме.

О лечении хеликобактер пилори узнаете также и из видеоматериала:

Эрадикация хеликобактера прополисом

Водный раствор прополиса отлично помогает в борьбе с хеликобактер пилори.

В настоящее время терапия прополисом не внесена в официальные схемы эрадикации. Исследователи настаивают на ее эффективности. Схема выглядит следующим образом:

Водный раствор прополиса с массовой долей действующего вещества 25–30% перорально 3 раза в день до еды
в масле – 2 раза в день
Препарат «омепразол» в стандартной дозировке
Длительность курса лечения колеблется от 2 до 4 недель.

Эрадикация хеликобактера народными средствами

Отвар семени льна — народное средство в лечении хеликобактера.

Препараты фитотерапии широко применяются при лечении хеликобактерной инфекции. Многие из них входят в курсы традиционной медицины и назначаются врачом. Что можно использовать во время лечения:

Отвар семени льна – готовится по классической технологии – на 1 чайную ложку сырья 250 мл кипятка. Залить и оставить на 2 часа. Принимать слизистый настой вместе с набухшим семенем. Лен оказывает обволакивающее действие на внутреннюю оболочку желудка, препятствует раздражению участков эрозии соляной кислотой, способствует их заживлению.
Отвар ромашки и тысячелистника, масло облепихи – они оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
Не применять агрессивные продукты питания и соки. Чеснок и лук, хотя и являются мощными антисептическими продуктами, при эрозийных процессах в ЖКТ запрещены.

Не назначайте себе препараты фитотерапии, другие без консультации с лечащим врачом.

Самостоятельность во время «эрадикации» хеликобактера может окончиться прободением участка желудка или .

Питание при лечении хеликобактерной инфекции

Правильное питание является залогом успешного лечения язвы.

Правильное питание является залогом успешного лечения язвы и прочих . Специализированный рацион требуется только при случаях прободения язвы или кровотечения из желудка.

В прочих случаях достаточно придерживаться принципов здорового питания. Блюда должны быть щадящей температуры. Не допускаются горячие и излишне холодные продукты питания. Придется отказаться от:

Табак
Жареные блюда
Сырые овощи и фрукты в момент обострения
Жирные бульоны и блюда на их основе
Жирная рыба
Копчености, в том числе колбасы и копченые сыры
Консервация, в том числе и домашняя овощная
Острые приправы – уксус
Специи – перец, смеси с карри
Грибы
Крепкий кофе и чай
Торты, сдоба, прочие сладости

Что должно быть на столе:

Нежирные супы
Хлеб только белый, лучше – сухарики домашнего приготовления
, речная рыба
Любые макаронные изделия без острых и жирных соусов
Каши на воде и молоке
Овощи – , свекла, морковь, лук и чеснок только в проготовленном виде
Ягоды и фрукты – желательно в проготовленном виде
Фруктовые и молочные кисели
Некрепкий чай
Профилактические мероприятия

Инфекции проще избежать, чем лечить. Приемы профилактики следует соблюдать до знакомства с патогеном. Но и после лечения хеликобактера придется следить за собой во избежание повторения инфицирования. Что можно делать самостоятельно:

Снизить физические контакты с незнакомыми лицами
Забыть о вредных привычках. Алкоголь и сигареты отныне для вас под запретом
Зубная щетка и помада – ваши и только ваши. Не давайте пользоваться этими вещами другим лицам
Мойте руки, перед едой
Проходите профилактические осмотры у гастроэнтеролога после лечения
Не занимайтесь самолечением и при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу

Система ЖКТ – это нежная группа органов, а инфекции вездесущи. К тому же многие из них выработали иммунитет ко многим лекарственным препаратам. Заботьтесь о себе, думайте о том, что отправляете в собственный рот, и вам не придется знакомиться с термином «эрадикация» и принимать лекарственные препараты для подавления хеликобактера пилори.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Helicobacter pylori — одна из самых распространенных инфекций в мире. Эти бактерии играют ключевую роль в развитии гастрита, язвенной болезни, В-клеточной лимфомы и рака желудка. Эрадикационная терапия считается успешной, если обеспечивает частоту излечения более 80%.

Резистентность к антибиотикам

Терапия первой линии

Следует подчеркнуть, что в связи с ростом лекарственной резистентности H. pylori к антибиотикам для эрадикации целесообразно применять оригинальные ингибиторы протонной помпы (эзомепразол) и оригинальный кларитромицин (Клацид).

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в основе тройной схемы были терапией первой линии в течение более десяти лет. Согласно Маастрихт III традиционное лечение первой линии — ИПП (два раза в день), амоксициллин (1 г два раза в день) и кларитромицин (500 мг два раза в день) назначают в течение 10 дней. Современный метаанализ продемонстрировал, что 10-дневная и 14-дневная тройная терапия давали большую частоту эрадикации, чем 7-дневный курс лечения. XXII ежегодная конференция европейской группы по изучению Helicobacter (EHSG), прошедшая в сентябре 2009 г. в г. Порту (Португалия), подтвердила лидирующие позиции тройной терапии для эрадикации H. pylori .

Маастрихт III (2005) рекомендовал четырехкомпонентную схему в качестве альтернативной терапии первой линии . Для лечения по этой схеме используются следующие препараты: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + Де-нол (висмута трикалия дицитрат) 120 мг 4 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней. С учетом роста резистентности к кларитромицину четырехкомпонентная терапия в настоящее время занимает лидирующие позиции.

В 2008 г. Европейской группой по изучению H. pylori последовательная терапия была рекомендована в качестве терапии первой линии: 5 дней — ИПП + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день; затем 5 дней — ИПП + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + тинидазол 500 мг 2 раза в день . Исследования показывают, что последовательная терапия ведет к эрадикации в 90%, то есть превосходит эффективность стандартной тройной терапии. Частота побочных эффектов и отсутствие комплаенса при этом такие же, как при тройной терапии.

В метаанализе 10 клинических исследований 2747 пациентов последовательная терапия оказалась эффективнее стандартной тройной терапии для эрадикации инфекции H. pylori у пациентов, впервые проходящих лечение. Частота эрадикации H. pylori была 93,4% (91,3-95,5%) при последовательной терапии (n = 1363) и 76,9% (71,0-82,8%) при стандартной тройной терапии (n = 1384). Большинство пациентов, включенных в эти исследования, были итальянцами, поэтому необходимо дальнейшее международное исследование. Частота эрадикации у кларитромицин-резистентных пациентов при последовательной терапии составила 83,3%, тройной терапии — 25,9% (отношение шансов (ОШ) 10,21; достоверный интервал (ДИ) 3,01-34,58; р < 0,001) .

Терапия второй линии

Европейское исследование показало, что комбинация ИПП (два раза в день) c левофлоксацином (500 мг два раза в день) и амоксициллином (1 г два раза в день) эффективна в качестве терапии второй линии и может иметь меньше побочных эффектов, чем традиционная квадротерапия . Частота эрадикации по этой схеме в качестве терапии второй линии — 77% . Схема с левофлоксацином в настоящее время занимает ведущие позиции в качестве терапии второй линии.

Квадротерапия (ИПП два раза в день, висмут 120 мг четыре раза в день, метронидазол 250 мг четыре раза в день, тетрациклин 500 мг четыре раза в день) в России не должна применяться широко в связи с тотальной резистентностью к метронидазолу.

Терапия третьей линии

XXII конференция Европейской группы по изучению H. pylori (EHSG), прошедшая в Порту (Португалия) в сентябре 2009 г., рекомендовала в качестве терапии третьей линии схему — ИПП (два раза в день), амоксициллин (1 г два раза в день) и рифабутин (150 мг два раза в день) в течение 10 дней . Резистентность к рифабутину также возможна, и, поскольку он входит в терапию первой линии туберкулеза, его использование должно быть ограничено. Недавно выполнено немецкое исследование более чем у 100 пациентов с по крайней мере одной предыдущей неудачной эрадикацией и резистентностью H. pylori к метронидазолу и кларитромицину. У этих больных тройная терапия с эзомепразолом (40 мг), моксифлоксацином (400 мг) и рифабутином (300 мг 1 раз в день) в течение 7 дней дала частоту эрадикации 77,7% .

Дополнительная терапия

Возникновение побочных эффектов может уменьшить комплаенс пациентов и ведет к возникновению резистентности бактерий. Это стимулировало множество работ по поиску альтернативных вариантов лечения H. pylori. Недавнее исследование показало, что дополнение терапии пробиотическими штаммами Bacillus и Streptococcus faecium увеличивает комплаенс, уменьшает частоту побочных эффектов и увеличивает частоту эрадикации . Наиболее изученные пробиотики — продуцирующие молочную кислоту бактерии рода Lactobacillus . Пробиотики играют роль в стабилизации барьерной функции желудка и уменьшают воспаление слизистой оболочки . Некоторые пробиотики, такие как Lactobacilli и Bifidobacteria, выделяют бактериоцины, которые могут ингибировать рост H. pylori и уменьшать ее адгезию к эпителиоцитам желудка . Частота эрадикации при применении пробиотиков увеличивалась не всегда, но частота побочных эффектов, особенно диареи, тошноты и нарушения вкуса уменьшалась значительно . Крупный метаанализ стандартной тройной терапии с пробиотиками и без них показал значительное сокращение побочных эффектов и небольшое увеличение частоты эрадикации . В метаанализе 8 рандоминизированных исследований частота эрадикации H. pylori при сочетании тройной терапии с лактобактериями составила 82,26%, без пробиотиков — 76,97% (р = 0,01). Общая частота побочных эффектов не отличалась. Однако при добавлении лактобактерий уменьшалась частота диареи, вздутия живота и нарушения вкуса . Таким образом, применение пробиотиков (например, Линекса) может увеличить частоту эрадикации и уменьшить побочные эффекты.

Терапия будущего

Терапевтическая вакцинация могла бы спасти миллионы жизней, была бы более рентабельна и имела бы меньшее количество потенциальных осложнений, чем назначение антимикробных средств. Первые исследования в моделях на животных продемонстрировали эффективность иммунизации и дали большие надежды на создание человеческой вакцины . Однако разработка вакцины против этого уникального микроорганизма оказалась очень трудной. Первоначально полагалось, что вакцинация должна проводиться перорально, потому что H. pylori — неинвазивный патоген. Однако, из-за кислого содержимого желудка, найти вакцину, которая смогла бы пройти эту среду и сохранить эффективность, оказалось проблематично. Другая трудность развития оральных вакцин — возможность дополнительного стимулирования иммунной системы . При тестировании на людях оральной терапевтической вакцины, которая состояла из рекомбинанта апоэнзима уреазы H. pylori и термолабильного токсина Escherichia coli, у большого количества пациентов возникла диарея. Однако у этих пациентов уменьшилась бактериальная нагрузка H. pylori . Развитие знаний об иммуногенности H. pylori поможет в разработке коммерчески доступной вакцины.

Заключение

XXII конференция EHSG (Порту, Португалия, сентябрь 2009 г.) по-прежнему рекомендует тройную терапию в течение 10 дней в качестве ведущей схемы эрадикации H. pylori. Альтернативой тройной терапии является четырехкомпонентная схема с ИПП, Де-нолом, амоксициллином и кларитромицином. Резистентность H. pylori к антибиотикам — возрастающая проблема, поэтому ее частота должна исследоваться на региональном и международном уровне. Терапия, основанная на левофлоксацине, эффективна в качестве терапии второй линии с меньшим количеством побочных эффектов в сравнении с квадротерапией. Схемы с рифабутином — терапия третьей линии в клинически сложных случаях.

Литература

Aebischer T., Schmitt A., Walduck A. K. et al. Helicobacter pylori vaccine development; facing the challenge // Int. J. Med. Microbiol. 2005. V. 295, № 3. P. 343-353.

Bang S. Y., Han D. S., Eun C. S. et al. Changing patterns of antibiotic resistance of Helicobacter pylori in patients with peptic ulcer disease // Korean J. Gastroenterol. 2007. V. 50. P. 356-362.

Boyanova L., Gergova G., Nikolov R. et al. Prevalence and evolution of Helicobacter pylori resistance to 6 antibacterial agents over 12 years and correlation between susceptibility testing methods // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2008. V. 60, № 2. P. 409-415.

Calvet X., Garcia N., Lopez T. et al. A meta-analysis of shorl versus long therapy with a proton pump inhibitor, clarithromycin and either metronidazole or amoxicillin for treating Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. V. 14, № 4. P. 603-609.

Chisholm S. A., Teare E. L., Davies K. et al. Surveillance of primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori at centers in England and Wales over a six-year period (2000-2005) // Euro Surveill. 2007. № 12. P. E3-E4.

De Francesco V., Zullo A., Hassan С. et al. The prolongation of triple therapy for Helicobacter pylori does not allow reaching therapeutic outcome of sequential scheme: a prospective, randomised study // Dig. Liver. Dis. 2004. V. 36, № 3. P. 322-326.

Gatta L., Vakil N., Leandro G. et al. Sequential Therapy or Triple Therapy for Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials in Adults and Children // Am. J. Gastroenterol. 2009. Oct 20.

Gisbert J. P., Bermejo F., Castro-Fernandez M. et al. H. pylori Study Group of the Asociacion Espanola de Gastroenterologia. Second-line rescue therapy with levofloxacin alter H. pylori treatment failure: a Spanish multicenter study of 300 patients // Am. J. Gastroenterol. 2008. V. 103, № 1. P. 71-76.

Gisbert J. P., De la Morena F. Systematic review and meta-analysis: levofloxacin-based rescue regimens after Helicobacter pylori treatment failure // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. V. 23, № 1. P. 35-44.

Gotteland M., Brunser O., Cruchet S. Systematic review: are probiotics useful in controlling gastric colonization by Helicobacter pylori? Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. V. 23, № 10. P. 1077-1086.

Hu C. T., Wu C. C., Lin C. Y. et al. Resistance rate to antibiotics of Helicobacter pylori isolates in eastern Taiwan // J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. V. 22, № 7. P. 720-723.

Jafri N. S., Hornung C. A., Howden C. W. Meta-analysis: sequential therapy appears superior to standard therapy for Helicobacter pylori infection in patients naive to treatment // Ann. Intern. Med. 2008. V. 19, № 4. P. 243-248.

Kobayashi I., Murakami K., Kato M. et al. Changing antimicrobial susceptibility epidemiology of Helicobacter pylori strains in Japan between 2002 and 2005 // J. Clin. Microbiol. 2007. V. 45, № 10. P. 4006-4010.

Lesbros-Pantoflickova D., Corthesy-Theulaz I., Blum A. L. Helicobacter pylori and probiotics // J. Nutr. 2007. V. 137, № 8. P. 812S-818S.

Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report // Gut. 2007. V. 56, № 7. P. 772-781.

Michetti P., Kreiss C., Kotloff K. L. et al. Oral immunization with urease and Escherichia coli heat-labile enterotoxin is safe and immunogenic in Helicobacter pylori-infected adults // Gastroenterology. 1999. V. 116, № 6. P. 804-812.

Nista E. C., Candelli M., Cremonini F. et al. Bacillus clausii therapy to reduce side-effects of anti-Helicobacter pylori treatment: randomized, double-blind, placebo controlled trial // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. V. 20, № 6. P. 1181-1188.

O’Connor A., Gisbert J., O’Morain C. Treatment of Helicobacter pylori infection // Helicobacter. 2009. V. 14, Suppl. 1. P. 46-51.

Park S. K., Park D. I., Choi J. S. et al. The effect of probiotics on Helicobacter pylori eradication // Hepatogastroenterology. 2007. V. 54, № 6. P. 2032-2036.

Vaira D., Zullo A., Vakil N. et al. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized trial // Ann. Intern. Med. 2007. V. 146, № 3. P. 556-563.

Van der Poorten D., Katelaris P. H. The effectiveness of rifabutin triple therapy for patients with difficull-to-eradicate Helicobacter pylori in clinical practice // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007. V. 26, № 7. P. 1537-1542.

Zou J., Dong J., Yu X. Meta-analysis: Lactobacillus containing quadruple therapy versus standard triple first-line therapy for Helicobacter pylori eradication // Helicobacter. 2009. V. 14, № 5. P. 97-107.

Zullo A., Pema F., Hassan C. et al. Primary antibiotic resistance in Helicobacter pylori strains isolated in northern and central Italy // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007. V. 25, № 6. P. 1429-1434.

В. В. Цуканов *,
О. С. Амельчугова *,
П. Л. Щербаков **, доктор медицинских наук, профессор

*НИИ медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН , Красноярск
**ЦНИИ гастроэнтерологии , Москва