mahaon59.ru → Утепление

Свечи кетонал или диклофенак что лучше. Мовалис или Диклофенак или Кетонал - что лучше? Свойства и применение

Любому человеку известно, что такое боль. Таким способом организм сигнализирует о проблемах, происходящих в нем неблагоприятных процессах. Но если в молодые годы болевые ощущения могут возникать эпизодически, то с возрастом человек приобретает хронические болезни, а с ними приходит и хроническая боль. Поэтому, волей-неволей, приходится изучать свойства различных лекарственных средств, которые помогут ее снять или облегчить. Обычно с этой целью применяются препараты, имеющие анальгезирующие свойства с противовоспалительным эффектом.

Чем отличаются?

Есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Оба препарата являются востребоваными на рынке лекарственных средств, так как доказали свою эффективность. Наиболее популярным способом использования данных ЛС является наружное применение. При этом диклофенак может быть в форме мази или геля, а оппонент, кроме геля, выпускается и в виде крема.

Гель 2.5%

Однако применяют эти лекарственные средства не только наружно. Они могут выпускаться в таких формах:

таблетки;
капсулы (кетопр.);
раствор для внутримышечного введения;
ректальные суппозитории.

Инъекционная форма

Отличие препаратов может показаться незначительным. Они обладают ярко выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Но следует отметить, что это разные средства, а не различные торговые названия одного и того же лекарства. В их основе лежат разные химические соединения. В случае с диклофенаком это натриевая соль, которая является производной от фенилуксусной кислоты. Кетопрофен происходит от другой кислоты - пропионовой. Таким образом, основная разница между кетопрофеном и диклофенаком - в главном действующем веществе.

Что эффективней обезболивает?

Эффект от применения наступает за счет торможения биосинтеза простагландинов - веществ, которые активно участвуют в генезисе боли, воспаления и лихорадочного состояния. Для образования простагландинов необходимы ферменты циклооксигеназы (ЦОГ). Именно их блокировкой и занимаются вещества препаратов. Но механизм воздействия у них несколько различается. У диклофенака обезболивающий эффект менее выражен, зато противовоспалительные свойства сильнее.

Если присутствуют сильные болевые ощущения, которые необходимо как можно быстрее снять - лучше использовать кетопрофен. В случае, когда необходимо, в первую очередь, затормозить воспалительный процесс лучше применять оппонента.

Отличие наружных форм кетопрофена - в скорости действия. Сравнительные исследования показали, что он быстрее абсорбируется, легче проникает в суставы (дольше задерживается в синовиальной жидкости).

При этом следует отметить, что перечисленные выше позитивные моменты в использовании кетопрофена имеют место при кратковременном применении. При длительном приеме риск возникновения осложнений существенно возрастает.

В медицинской среде диклофенак часто называют «золотым стандартом» среди нестероидных противовоспалительных средств. Это объясняется тем, что в данном препарате наиболее оптимально сбалансирован обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Качество зависит от производителя

Производство диклофенака налажено во многих странах, популярен он не в последнюю очередь из-за своей дешевизны. К сожалению, это отрицательно сказалось на качестве, которое сильно разнится от выпускающей фирмы. Кетопрофен является более дорогим препаратом, причем цена может отличаться в разы. В конечном итоге, все зависит от бренда, под которым он выпускается и процента содержания активного вещества.

Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Имаметдинова Г.Р. (Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают тремя основными действиями — анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим. Они широко применяются в медицинской практике, в первую очередь, для купирования острой и хронической боли различного происхождения. Большинство препаратов этой группы являются, по своему основному механизму действия, неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующей в распаде фосфолипидов клеточных мембран при повреждении клеток .

В начале 90-х гг. прошлого столетия были выделены 2 формы ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Было показано, что терапевтическое действие НПВП связано со способностью ингибировать ЦОГ-2, а подавление синтеза ЦОГ-1, ответственной за продукцию простагландинов, участвующих в физиологических функциях организма, определяет возможные побочные эффекты этих препаратов (рис. 1). Эти положения легли в основу разработки нового класса НПВП — ЦОГ-2-селективных препаратов (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб), эффективность которых при хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата хорошо известна клиницистам, а переносимость в отношении слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сопоставима с таковой плацебо . Считалось, что при применении неселективных ингибиторов ЦОГ более выраженный анальгетический или противовоспалительный эффект обязательно сопряжен и с большей частотой побочных явлений. Однако в последние годы получены новые данные о ЦОГ-независимых механизмах эффективности и токсичности НПВП . Появились сообщения о наличии у неселективных НПВП центрального механизма анальгетического действия, которое в большинстве случаев более выражено, чем у селективных ингибиторов ЦОГ-2 .

Кетонал в хирургической практике

Кетопрофен (Кетонал) является производным пропионовой кислоты, т.е. относится к той группе НПВП, в которую входят такие хорошо и давно известные препараты, как ибупрофен и флурбипрофен. Что отличает кетопрофен от других неселективных НПВП? Хорошо известен его выраженный анальгетический эффект, превышающий таковой при применении производных фенилуксусной кислоты (диклофенак), индолуксусной кислоты (индометацин, метиндол). В этой связи «a priori» считалось, что у кетопрофена должна быть и плохая переносимость. Возможно, поэтому он более широко применяется специалистами, занимающимися проблемами острого болевого синдрома — хирургами, травматологами, стоматологами, гинекологами и онкологами, чем врачами-ревматологами. Было показано, что при оперативных вмешательствах малой травматичности оптимальное обезболивание в 94,3% случаев достигается монотерапией Кетоналом в дозе 100 мг 2-3 раза в сутки, при операциях средней травматичности только в 20% случаев на фоне анальгезии кетоналом была необходимость дополнительного применения трамадола .

При оперативных вмешательствах высокой травматичности применение Кетонала позволяет уменьшить дозу наркотических анальгетиков . Сравнительное исследование эффективности различных вводимых внутримышечно НПВП в послеоперационном обезболивании показало преимущества Кетонала (300 мг/сут) перед диклофенаком (150-200 мг/сут) и кеторолаком (90 мг/сут) при лучшей переносимости: частота побочных эффектов составила при применении Кетонала 4%, диклофенака — 31% и кеторолака — 14% . Высокая эффективность и лучшая переносимость кетопрофена, по сравнению с индометацином и диклофенаком, отмечены также при лечении болевого синдрома у больных со злокачественными новообразованиями . При использовании Кетонала для обезболивания в гинекологической практике после эндоскопических вмешательств было показано, что наиболее эффективной формой препарата являются таблетки форте, превосходящие свечевую и капсулированную формы . По данным Э. К. Айламазяна и соавт. , применение Кетонала позволяет добиться более 40% экономии с учетом средней стоимости использования этого препарата и традиционного обезболивания 50% раствором анальгина в сочетании с 1% раствором димедрола.

Применение Кетонала в ревматологии

Врач-ревматолог в большинстве случаев имеет дело с хроническими заболеваниями суставов (артрит, артроз), когда пациенты вынуждены многие месяцы и годы непрерывно применять НПВП. Частота побочных реакций со стороны жедудочно-кишечного тракта (язвы слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, кровотечения) на фоне приема НПВП у больных с поражением опорно-двигательного аппарата выше, чем у страдающих иными видами хронической боли . Это заставляет врача искать препараты с наименее выраженным побочным действием. Однако селективные ингибиторы ЦОГ-2 при некоторых формах воспаления оказывают противовоспалительный эффект только в очень высоких дозах, когда происходит подавление синтеза ЦОГ-1 и повышается риск их непереносимости, т.е. потенциальное преимущество этих препаратов нивелируется.

Как уже упоминалось выше, кетопрофен относится к группе производных пропионовой кислоты, в которую входят наиболее безопасные НПВП. Препарат характеризуется коротким периодом полувыведения (Т1/2=1-2 часа), быстрыми всасыванием и элиминацией . Благодаря высокой жирорастворимости, кетопрофен быстро проникает через гематоэнцефалический барьер, способен оказывать воздействие на передачу болевого сигнала на уровне задних рогов спинного мозга, что определяет центральный механизм его анальгетического действия. Эти фармакодинамические характеристики послужили основанием для более широкого использования Кетонала в ревматологической практике.

Клиническая эффективность препарата продемонстрирована в многочисленных зарубежных исследованиях , зарегистрировавших противовоспалительный и анальгетический эффект Кетонала в дозе 200-300 мг/сут, сопоставимый с эффектами большинства наиболее широко применяемых НПВП, а в некоторых группах больных и превышающий таковой. Хорошая переносимость препарата зарегистрирована во многих краткосрочных и долгосрочных исследованиях (1-12 месяцев), включавших тысячи больных, преимущественно страдающих остеоартрозом . В ряде специальных клинических исследований было показано, что фармакокинетика кетопрофена у лиц молодого и пожилого возраста не имеет выраженных отличий . Кроме того, кетопрофен не оказывает существенного влияния на синтез протеогликанов хондроцитами в исследованиях in vitro и in vivo , т.е. не воздействует негативным образом на суставной хрящ. Нами были проведены клинические и клинико-эндоскопическое исследования по изучению эффективности и переносимости Кетонала при длительном приеме у больных с выраженной активностью ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, а также у больных с артрозом.

По нашим данным, при назначении различных форм Кетонала доля «ответчиков», т.е. больных, у которых препарат вызывает уменьшение выраженности суставного синдрома (боли, припухлости), составила при использовании таблетированной формы 87%, внутримышечных инъекций — 79%, крема — 100%. Интересны данные J. S. Walker и соавт. , показавшие, что у больных ревматоидным артритом, «отвечающих» на кетопрофен, до назначения препарата отмечались достоверное увеличение концентрации фактора некроза опухоли a и тенденция к возрастанию уровня других провоспалительных цитокинов по сравнению с больными, «не отвечающими» на применение этого препарата. Эти данные подтверждают, что выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты кетопрофена связаны не только с ЦОГ-опосредованной ингибицией синтеза простагландинов. Эффективность различных форм Кетонала в краткосрочном исследовании представлена на рисунке 2, из которого следует, что препарат дает быстрое и достоверное уменьшение суставного индекса Ritchi, отражающего уровень воспаления в суставах.

При клинико-эндоскопическом исследовании нами было получено подтверждение высокой анальгетической и противовоспалительной эффективности Кетонала при его хорошей переносимости у больных активным ревматоидным артритом, получавших препарат в виде суппозиториев (по 100 мг), таблеток форте (по 100 мг) или таблеток ретард (по 150 мг) в течение 3 месяцев . Сравнительная частота эрозивно-язвенного поражения слизистой желудочно-кишечного тракта при использовании различных НПВП продемонстрирована на рисунке 3. Из него следует, что частота язвенных поражений желудочно-кишечного тракта при применении Кетонала сопоставима с таковой при лечении ЦОГ-2-селективным НПВП целекоксибом (Целебрекс) и в 4 раза меньше, чем у больных, получавших диклофенак. Таким образом, Кетонал может рассматриваться как высокоэффективный НПВП, хорошо переносимый больными ревматоидным артритом при многомесячном непрерывном использовании.

Больным с остеоартрозом мы наиболее часто рекомендуем ретардную форму Кетонала, достигая на фоне ее приема в дозе 150 мг/сут купирования болевого синдрома и проявлений вторичного синовита при хорошей переносимости. Наличие разнообразных лекарственных форм облегчает подбор для больного индивидуальной дозы Кетонала и позволяет оптимизировать путь его введения.

Литература

Vane J.R. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for the aspiei-like drugs. Nature, 1971;231:235-9.
Насонов Е. Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., «Анко». — 2000. — 143 с.
Crofford L.J., Lipsky P.E., Brooks P. et al, Basic biology and clinical application of specific cyclooxigenase-2 inhibitors. Arthr Rheum 2000;43:4-13.
Fitzgarald G.A., Partono C. The coxibs, selective inhibitors of cyclooxigenase-2. N Engl J Med 2001;345:433-42.
Bannwarth B., Demotes-Mainard F., Schaeverbeke T. et al. Central analgesic effects of aspirin-like drugs. Fund Clin Pharm 1995;9:1-7.
McCormack K., Urguhat E. Correlation between non-steroidal anti-inflammatory drug efficacy in a clinical pain model and the dissociation of their anti-inflammatory and analgesic properties in animal model. Clin Drug Inves 1995;9:88-97.
П. С. Ветшев, К. Е. Чилингариди, Л. И. Ипполитов и др. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии // Хирургия. — 2002. — № 3. — С. 4-10.
П. С. Ветшев, М. С. Ветшева Принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. — 2002. — № 12. С. 49-52.
П. А. Кириенко, Б. Р. Гельфанд, Д. А. Леванович и др. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания // Consillium medicum. — Хирургия. -2002. — № 2.
Б. Р. Гельфанд, П. А. Кириенко, Д. А. Леванович, А. Г. Борзенко Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания // Вестник интенсивной терапии. — 2002. — № 4 (Послеоперационный период). — С. 83-88.
Г. А. Новиков, М. А. Вайсман, Б. М. Прохоров и др. Кетонал в лечении болевого синдрома у пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2002. — № 3. — С. 48-51.
Э. К. Айламазян, Д. А. Ниаури, Г. М. Зиятдинова Клинико-экономическое обоснование применения кетонала с целью обезболивания после эндоскопических вмешательств в гинекологии // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2002. — № 6. — С.51-53.
Janssen M., Dijkmans B., Van Der Sluijs F.A. Upper gastrointestinal complaints and complication in chronic rheumatic patients in comparison with other chronic diseases. Br J Rheum 1992;31:747-52.
Williams RL., Upton RA. The clinical pharmacology of ketoprofen. J Clin Pharm 1988;28:13-22.
Veys E.M. 20 years experience with ketoprofen. Scand J Rheum 1991; suppl.90:1-44.
Le Loet X. Safety of ketoprofen in the eldery: a prospective study on 20000 patients. Scand J Rheum 1989;83:21-7.
Schattenkirchen M. Long-term safety of ketoprofen in an elderly population of arthritis patients. Scand J Rheum 1991;91(suppl.):27-36.
Le Loet X. Safety of ketoprofen in the elderly: a prospective study on 20000 patients. Scand J Rheum 1989;83:21-7.
Huber-Brunning O., Willbrinck B., Vanroy J., Vanderveen M. Potential influences of ketoprofan on human healthy and osteoarthritic cartilage in vitro. Scand J Rheum 1989;18:29-32.
Walker J.S., Sheater-Rehd R.B., Carmody J.J., et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Support for the concept of «responder» and «nonresponder». Arthr Rheum 1987;11:1944-54.
Чичасова Н. В., Имаметдинова Г. Р., Каратеев А. Е. и др. Эффективность и безопасность кетопрофена (кетонала) при ревматоидном артрите (клинико-эндоскопическое исследование) // Научно-практическая ревматология. — 2001. — 1. — С. 47-52.

Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли
Осипова Н.А., Петрова В.В., Абузарова Гузель Рафаиловна
Нестероидные противовоспалительные препараты: вопросы сердечно-сосудистой безопасности
Ю. А. Карпов, Т. Ю. Куликова
Симптоматическая обезболивающая и противовоспалительная терапия при ревматических заболеваниях
А. Е. Каратеев, НИИР РАМН, Москва
Реферат: сравнительная оценка терапевтической эффективности и переносимости эторикоксиба и диклофенака в лечении остеоартроза
Е. Б. Грищенко - кандидат мед. наук, МГМСУ
Мигрень и ее лечение
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В.
Головная боль напряжения
Т.Г. Вознесенская, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова
Посттравматические головные боли
О.В. Воробьева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова
Мигрень
Е.Г. Филатова, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова
Хроническая ежедневная головная боль
Г.Р. Табеева,А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова
Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении боли в спине
Цервикогенные головные боли: диагностика и терапия
О.В.Воробьева, Кафедра нервных болезней ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова
Диклофенак натрия (вольтарен): «золотой стандарт» среди неселективных противовоспалительных препаратов
В.А. Насонова, главный ревматолог МЗ РФ, академик РАМН, профессор
НЕЙРОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ Ибупрофен в лечении нейрогенных болевых синдромов
Г.Р.Табеева, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
Новые методы борьбы с остеоартрозом
Доктор медицинских наук, директор Научно-практического центра патологии суставов Владимир Пимонов, Галина Лабзина
Мелоксикам - препарат выбора при лечении остеоартроза
Балабанова Р.М., Егорова О.Н.
Возможность использования НПВП у больных с ЖКТ- и кардиоваскулярными факторами риска
Каратеев А.Е.
Боли в спине
Кудакова А.М., Левин Я.И.
Жизнь после Виокса
Дарья Полякова
Туннельные синдромы руки
Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова
НПВП-индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением
Евсеев А.М.
Терапия боли. Как избежать осложнений?
Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова
Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов в клинической практике
Чичасова Н.В., ММА имени И.М. Сеченова
Основные вопросы применения нестероидных противовоспалительных препаратов, волнующие практических врачей
Н.В. Чичасова
Лечение остеоартроза: влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов
Н.В. Чичасова
Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения
Е.Л. Насонов, Кафедра ревматологии ФППО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Терапия острого вертеброгенного болевого синдрома
П.Р. Камчатнов, кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ, Москва
Боли в спине: лечение и профилактика
Использование целекоксиба в ревматологии, кардиологии, неврологии и онкологии
А.Е. Каратеев, д.м.н., ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Гепато- и гастротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: возможные точки пересечения
М.А. Евсеев, д.м.н., ММА имени И.М. Сеченова
Возможность проведения терапии нестероидными противовоспалительными препаратами у пациентов с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны
М.А. Евсеев, ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; А.М. Веренок, Госпиталь для ветеранов войн № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы
Как избежать развития кардиоваскулярных осложнений при лечении боли?
А.Е. Каратеев, Е.Л. Насонов, ГУ Институт ревматологии РАМН
Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде
Т.Т. Батышева, Г.Я. Шварц, Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва
Современная терапия остеоартроза
В.В. Бадокин
Целекоксиб - первый специфический ингибитор циклооксигеназы-2
Е.Л. Насонов
НПВП-индуцированная энтеропатия: особенности эпидемиологии, патогенеза и клинического течения
Евсеев М.А., Круглянский Ю.М., ММА имени И.М. Сеченова
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в анестезиологии и реаниматологии
Буров Н.Е.
Применение наркотических анальгетиков при лечении хронической неонкологической боли
Ананьева Л.П.
Применение анальгетиков при лечении боли у детей
Элэстер Дж. Дж. Вуд, Чарльз Верде, Иавиль ф. Сетна, Детская больница, г. Бостон, Гарвардская школа медицины, г. Бостон, США
О нестероидных противовоспалительных средствах
В.С. Шухов, доктор медицинских наук, профессор
Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами
Шухов В.С., Всемирная Организация Здравоохранения
Разумный выбор НПВП при сочетанной патологии: заболеваниях суставов и гипертонической болезни
И.М. Марусенко, кандидат медицинских наук, Н.Н. Везикова, кандидат медицинских наук, доцент, В.К. Игнатьев, доктор медицинских наук, профессор, Петрозаводский университет, кафедра госпитальной терапии
Эффективность и безопасность применения НПВП различных поколений у больных с остеоартрозом
А.Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор, Е.И. Вовк, кандидат медицинских наук, А.А. Машарова, кандидат медицинских наук, М.И. Захарченко
Псориатическая артропатия
Ю.А. Галлямова, доктор медицинских наук, доцент, РМАПО, Москва
Фармакотерапия остеоартроза
В.А. Насонова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, Е.С. Цветкова, кандидат медицинских наук, ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Нимесулид в лечении хронических заболеваний суставов
Н.В. Чичасова, доктор медицинских наук, профессор, Г.Р. Имаметдинова, Е.Л. Насонов, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Клиническая эффективность и переносимость различных НПВП при остеоартрозе с выраженным болевым синдромом
Е.А. Галушко, Е.Г. Зоткин, И.Г. Салихов, И.Б. Виноградова, Ш. Эрдес, ГУ Институт Ревматологии РАМН, Москва, СП МАПО, Санкт-Петербург, Казанский государственный медицинский университет, Казань, Ульяновская областная клиническая больница № 1, Ульяновск
Лечение хронического болевого синдрома в ревматологии
Н.В. Чичасова, доктор медицинских наук, профессор, ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Нестероидные противовоспалительные препараты в ревматологии
Е.Л. Насонов, доктор медицинских наук, профессор, Институт ревматологии, Москва
Локальная терапия остеоартроза
В.В. Бадокин, доктор медицинских наук, профессор, А.А. Годзенко, кандидат медицинских наук, Ю. Л. Корсакова, кандидат медицинских наук, РМАПО, Москва

Многие пациенты интересуются, что лучше - Кетопрофен или Диклофенак, в чем разница между ними. Оба препарата являются нестероидными противовоспалительными средствами.

Состав и свойства препаратов

Воздействие данных медикаментов основано на уменьшении образования особых ферментов - циклооксигеназы, дающих начало возникновению реакции организма на патологические процессы:

болевой синдром;
лихорадочное состояние;
воспалительный процесс.

Кетопрофен выпускается фармацевтической промышленностью в форме таблеток, геля, раствора для инъекций, в капсулах, . Диклофенак же производится еще и в форме мази и капель, но его нет в форме свечей. Главное действующее вещество Кетопрофена - кетопрофен, производимый из пропионовой кислоты, а в Диклофенаке - это диклофенак натрия, производимый из фенилуксусной кислоты.

В таблетках Кетопрофена содержится 100 мг или 150 мг кетопрофена. Содержание в 2,5% геле Кетопрофена составляет 25 мг, а в 5% – 50 мг. Содержимое 30 или 50 г алюминиевой тубы с 2,5% гелем прозрачное, бесцветное, слегка мерцающее, с 5% – может иметь немного желтоватый оттенок. Капсулы содержат в составе 50 мг кетопрофена. в своем составе имеют 100 мг кетопрофена. В растворе для инъекций содержится 100 мг кетопрофена.

В таблетках Диклофенака содержится 25 мг, 50 мг или 100 мг диклофенака натрия. Содержание в 1% и 5% геле диклофенака натрия составляет соответственно 10 мг и 50 мг.

0,1% капли имеют 1 мг диклофенака натрия. Свечи в своем составе имеют 50 мг или 100 мг диклофенака натрия. Раствор для инъекций содержит 75 мг диклофенака натрия. 1% мазь содержит 10 мг диклофенака натрия.

Показания к их применению

Кетопрофен в таблетках, свечах и растворах для инъекций применяется при воспалительных заболеваниях опорно-двигательной системы:

артрит;
бурсит;
остеоартроз;
спондилоартрит.

Таблетки и свечи прописываются для избавления от:

болей в мышцах;
различного рода невралгии;
травм позвоночника;
при растяжении связок;
вывихах;
ушибах;
разрывах сухожилий;
ЛОР-заболеваниях.

Раствор для инъекций применяют в качестве дополнительного лечения для подавления болевого синдрома при:

невралгии;
радикулите;
отите;
зубной и головной боли.

Кетопрофен в гелевой лекарственной форме помогает при остеохондрозе, радикулите и артрите.

Диклофенак в форме раствора для инъекций используют при таких патологиях:

невралгии;
артритах;
спондилоартрите;
остеоартрозе;
ревматизме;
послеоперационных болевых ощущениях.

Свечи и таблетки Диклофенака применяют при таких болезнях:

артритах;
остеоартрозе;
бурсите;
мигрени;
онкологических заболеваниях;
зубной боли;
невралгии;
радикулите;
ЛОР-заболеваниях.

Гель или мазь используют:

при болях в мышцах;
при вывихах;
при ушибах;
при повреждениях связок.

Капли назначаются при оперировании катаракты, воспалительных процессах органов зрения, конъюнктивите, эрозии.

Свечи применяются для подавления лихорадки, появляющейся при ОРВИ либо гриппе.

Таким образом, в основном Кетопрофен и Диклофенак применяют практически при одинаковых заболеваниях за некоторым исключением.

Способ применения и дозировка

Кетопрофен и Диклофенак, в зависимости от лекарственных форм, имеют определенную дозировку и способ применения. Однако в любом случае это устанавливается врачом в зависимости от заболевания и возраста. Инструкции по применению Кетопрофена и Диклофенака, находящиеся в упаковках вместе с препаратами, содержат следующие рекомендации:

Кетопрофен:

Гель используется местно до 3-х раз в день, его втирают в воспаленный участок тела на протяжении не более 10 дней.
Кетопрофен в таблетках применяется внутрь независимо от приема пищи.
применяют по 1 штуке 1 или 2 раза в день.
Кетопрофен в ампулах вводится внутримышечно или внутривенно (в основном в стационаре). Разрешено использовать совместно с морфием, растворяя смесь физиологическим раствором. Полученное средство необходимо использовать с интервалом в 8 часов.

Диклофенак:

Раствор для инъекций для внутримышечного введения применяется на протяжении 2 суток.
Прием таблеток осуществляют для быстрого эффекта перед едой, а в основном во время еды или сразу же после нее, глотая и запивая достаточным количеством воды комнатной температуры.
Свечи вводят в течение дня в дозировке не более 100 мг.
Гель и мазь применяют местно, втирая их в болезненную область трижды в день взрослым и дважды в сутки детям.
Капли применяют как до операции, так и после нее.

Ограничения и нежелательные реакции

У обоих препаратов существуют побочные действия и противопоказания к применению. Проведенными исследованиями выявлен достаточно длинный список побочных действий от приема обоих препаратов, проявляемых практически всеми основными органами человека:

тошнота;
изжога;
рвота;
болевые ощущения и кровотечения в желудке;
запор;
диарея;
головная боль;
сонливость;
головокружение;
появление шума в ушах;
возможное нарушение речи;
анемия;
конъюнктивит;
сыпь на коже;

У Диклофенака дополнительно возможны к проявлению:

язвы;
кровяные выделения в кале;
гепатит;
некроз или цирроз печени;
асептический менингит;
экземы;
дерматиты;
пневмония;
кашель;
инфаркт.

Что касается противопоказаний, при которых применять данные препараты категорически запрещено, то ими являются:

индивидуальная непереносимость у пациента какого-либо компонента препарата;
наличие повышенной чувствительности к лекарствам нестероидной группы;
беременность;
период лактации;
бронхиальная астма;
эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
желудочные кровотечения;
гемофилия;
сердечная,печеночная и почечная недостаточность;
пожилой возраст.

Для раствора для инъекций - детский возраст до 18 лет, для геля - 6 лет, для таблеток - 15 лет.

Какое лекарство выбрать

Показания и противопоказания к применению этих препаратов практически одинаковые. Выясним, какое же лекарственное средство сильнее воздействует и безопаснее в применении.

Можно сразу отметить, что эффективность применения доказана у обоих препаратов, однако Кетопрофен обладает более выраженным обезболивающим эффектом, а Диклофенак - противовоспалительным, поэтому для моментального снятия боли следует использовать Кетопрофен, а для уменьшения воспалительного процесса - Диклофенак.

Безопаснее все-таки Кетопрофен, нежели Диклофенак, поскольку второе средство с осторожностью назначается пожилым пациентам за счет плохой его переносимости и наличия серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Еще одним отличием данных препаратов является их цена: Диклофенак - более доступный медикамент, чем Кетопрофен. Однако здесь не стоит забывать о достаточно большом количестве производителей данных медикаментов, поскольку у некоторых известных изготовителей Диклофенак будет стоить даже дороже, чем Кетопрофен.

Оба препарата имеют много противопоказаний к использованию, побочных эффектов, поэтому назначить определенный препарат к приему должен только специалист.

Остеоартроз, ревматоидный артрит и другие заболевания суставов и позвоночника, протекающие с болевым синдромом и явлениями воспаления.

Особенности: все средства этой группы действуют по схожему принципу и вызывают три основных эффекта: обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий.

У разных препаратов эти эффекты выражены в различной степени, поэтому одни средства лучше подходят для длительного лечения суставных заболеваний, другие - в основном используются как болеутоляющие и жаропонижающие средства.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, боли в животе, эрозии и язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Важная информация для пациента:

Препараты, обладающие выраженным болеутоляющим действием и значительным количеством побочных эффектов (диклофенак, кеторолак, нимесулид и другие), можно использовать только по назначению врача.

Среди нестероидных противовоспалительных средств выделяют группу так называемых «селективных» препаратов, которые реже оказывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Даже безрецептурные препараты для снятия болевых ощущений нельзя применять длительно. Если они требуются часто, несколько раз в неделю, необходимо обследование у врача и лечение согласно рекомендациям ревматолога или невролога.

В ряде случаев при длительном приеме средств этой группы требуется дополнительный прием ингибиторов протонной помпы, защищающих желудок.

Торговое название препарата	Диапазон цен (Россия, руб.)	Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Диклофенак
Вольтарен (Новартис)		Мощный обезболивающий препарат, в основном применяющийся при болях в спине и суставах. Нежелательно использовать длительно, так как препарат обладает многочисленными побочными эффектами. Может негативно влиять на функцию печени, вызывать головную боль, головокружение и шум в ушах. Противопоказан при «аспириновой» астме, нарушениях кроветворения и процессов свертывания крови. Нельзя применять при беременности, кормлении грудью и детям до 6 лет.
Диклофенак (разные производители)
Наклофен (КРКА)
Ортофен (разные производители)
Раптен рапид (Штада)
Действующее вещество: Индометацин
Индометацин (разные производители)	11,4-29,5	Оказывает мощное противовоспалительное и обезболивающее действие. Однако считается достаточно устаревшим, так как лидирует по вероятности развития разнообразных побочных эффектов. Имеет много противопоказаний, в числе которых III триместр беременности, возраст до 14 лет.
Метиндол ретард (Польфа)	68-131,5
Действующее вещество: Диклофенак + парацетамол
Паноксен (Оксфорд лабораториз)	59-69	Мощный двухкомпонентный обезболивающий препарат. Применяется для уменьшения сильных болей и воспаления при артритах, остеоартрозе, остеохондрозе, люмбаго, стоматологических и других заболеваниях. Побочные эффекты - как у диклофенака. Противопоказаниями являются воспалительные заболевания кишечника, тяжелая печеночная, почечная и сердечная недостаточность, период после проведения аортокоронарного шунтирования, прогрессирующие заболевания почек, активное заболевание печени, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст.
Действующее вещество: Теноксикам
Тексамен (Мустафа Невзат Илач Санаи)	186-355	Оказывает мощное анальгезирующее и противовоспалительное действие, жаропонижающий эффект выражен менее отчетливо. Отличительной особенностью препарата является большая продолжительность действия: более суток. Показаниями являются корешковый синдром при остеохондрозе, остеоартроз с явлениями воспаления в суставах, невралгия, боли в мышцах. Имеет ряд побочных эффектов. Противопоказан при кровотечениях из ЖКТ, беременности и в период грудного вскармливания.
Действующее вещество: Кетопрофен
Артрозилен (Домпе фармачеутичи)	154-331	Препарат с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща. Показаниями к применению является симптоматическая терапия различных артритов, остеоартроза, подагры, головная боль, невралгия, радикулит, боли в мышцах, посттравматические и послеоперационные боли, болевой синдром при онкологических заболеваниях, болезненные месячные. Вызывает много побочных эффектов и имеет немало противопоказаний, в том числе III триместр беременности и кормление грудью. У детей ограничения по возрасту зависят от торгового наименования препарата.
Быструмкапс (Медана фарма)	161-274
Кетонал (Лек. д. д.)	93-137
Кетонал дуо (Лек. д. д.)	211,9-295
Оки (Домпе фармачеутичи)	170-319
Фламакс (Сотекс)	86,7-165,8
Фламакс форте (Сотекс)	105-156,28
Флексен (Италфармако)	97-397
Действующее вещество: Декскетопрофен
Дексалгин (Берлин-Хеми/Менарини)	185-343	Новый мощный препарат кратковременного действия. Обезболивающий эффект наступает через 30 минут после приема препарата и длится от 4 до 6 часов. Показаниями к применению являются острые и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, спондилоартрит, артроз, остеохондроз), боли во время месячных, зубная боль. Побочное действие и противопоказания схожи с таковыми у других препаратов. В целом при кратковременном применении по показаниям и в рекомендуемых дозах хорошо переносится.
Действующее вещество: Ибупрофен
Ибупрофен (разные производители)	5,5-15,9	Чаще используется как жаропонижающий препарат и средство для облегчения головной боли. Однако в больших дозировках может также применяться при заболеваниях позвоночника, суставов и для снятия болевых ощущений после ушибов и других травм. Возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, органов кроветворения, а также головная боль, головокружение, бессонница, повышение артериального давления и ряд других нежелательных реакций. Имеет много противопоказаний. Нельзя использовать в III триместре беременности и при кормлении грудью, в I и II триместре необходимо применять с осторожностью, только по рекомендации врача.
Бурана (Орион корпорейшн)	46,3-98
Ибуфен (Польфа, Медана фарма)	69-95,5
Миг (Берлин-Хеми/Менарини)	71,6-99,83
Нурофен (Рекитт Бенкизер)	35,65-50
Нурофен Ультракап (Рекитт Бенкизер)	116-122,56
Нурофен Экспресс (Рекитт Бенкизер)	102-124,4
Нурофен Экспресс Нео (Рекитт Бенкизер)	65-84
Фаспик (Замбон)	80-115
Действующее вещество: Ибупрофен + парацетамол
Ибуклин (Доктор Редди’с)	78-234,5	Комбинированный препарат, содержащий два обезболивающих и жаропонижающих вещества. Действует мощнее, чем те же препараты, взятые по отдельности. Может использоваться при болях в суставах и позвоночнике, травмах. Однако обладает не слишком выраженным противовоспалительным действием, поэтому для длительного лечения при ревматических заболеваниях не рекомендуется. Имеет много побочных эффектов и противопоказаний. Нельзя использовать у детей до 12 лет, а также в III триместре беременности и при кормлении грудью.
Брустан (Ранбакси)	60-121
Некст (Фармстандарт)	83-137
Действующее вещество: Нимесулид
Найз (Доктор Редди’с)	111-225	Селективный обезболивающий препарат, в основном использующийся при болях в спине и суставах. Может также облегчать боли при месячных, головную и зубную боль. Обладает селективным действием, поэтому оказывает меньше негативного влияния на желудочно-кишечный тракт. Тем не менее имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. При беременности и кормлении грудью противопоказан, у детей ограничения по возрасту зависят от торгового наименования препарата.
Нимесулид (разные производители)	65-79
Апонил (Медохеми)	71-155,5
Немулекс (Сотекс)	125-512,17
Нимесил (Берлин-Хеми/Менарини)	426,4-990
Нимика (ИПКА)	52,88-179,2
Нимулид (Панацеа Биотек)	195-332,5
Действующее вещество: Напроксен
Налгезин (КРКА)	104-255	Сильнодействующий препарат. Применяется для лечения артритов, остеоартроза, аднексита, обострения подагры, невралгии, радикулита, болей в костях, сухожилиях и мышцах, головной и зубной боли, болях при онкологических заболеваниях и после операций. Имеет довольно много противопоказаний и может вызывать разнообразные побочные эффекты, поэтому длительное лечение возможно только под контролем врача.
Напроксен (Фармстандарт)	56,5-107
Напроксен-акри (Акрихин)	97,5-115,5
Действующее вещество: Напроксен + эзомепразол
Вимово (АстраЗенека)	265-460	Комбинированный препарат, содержащий напроксен с обезболивающим и противовоспалительным действием и ингибитор протонового насоса эзомепразол. Разработан в виде таблеток с последовательной доставкой веществ: в оболочке содержится эзомепразол магния немедленного высвобождения, а в ядре - напроксен замедленного высвобождения, покрытый кишечнорастворимой оболочкой. В результате эзомепразол высвобождается в желудке до растворения напроксена, что обеспечивает защиту слизистой желудка от возможного негативного воздействия напроксена. Показан для облегчения симптомов при лечении остеоартроза, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита у пациентов с риском развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Несмотря на хорошие защитные свойства в отношении желудка, может вызывать ряд других побочных эффектов. Противопоказан при тяжелой печеночной, сердечной и почечной недостаточности, желудочно-кишечных и других кровотечениях, кровоизлиянии в мозг и ряде других заболеваний и состояний. Не рекомендуется в III триместре беременности, при кормлении грудью и детям до 18 лет.
Действующее вещество: Амтолметин гуацил
Найзилат (Доктор Редди’с)	310-533	Новый нестероидный противовоспалительный препарат с минимальным отрицательным влиянием на слизистую оболочку желудка. Несмотря на ряд возможных побочных эффектов, в целом хорошо переносился пациентами (в том числе и при длительном применении в течение 6 месяцев). Может использоваться как при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагра и др.), так и для лечения болевых синдромов другого происхождения. Имеет достаточно много противопоказаний. Не применяется при беременности, кормлении грудью и в возрасте до 18 лет.
Действующее вещество: Кеторолак
Кетанов (Ранбакси)	214-286,19	Один из самых сильнодействующих анальгетиков. Из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов должен применяться эпизодически и только в случаях очень сильной боли.
Кеторол (Доктор Редди’с)	12,78-64
Кеторолак (разные производители)	12,1-17
Действующее вещество: Лорноксикам
Ксефокам (Никомед)	110-139	Оказывает выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Показан для кратковременного лечения болевого синдрома, в том числе при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагра и др.). Имеет много побочных эффектов и противопоказаний.
Ксефокам рапид (Никомед)	192-376
Действующее вещество: Ацеклофенак
Аэртал (Гедеон Рихтер)	577-935	Обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим действием. Способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань. Применяется для уменьшения воспаления и болевого синдрома при люмбаго, зубной боли, ревматоидном артрите, остеоартрозе и ряде других ревматологических заболеваний. Вызывает много побочных эффектов. Противопоказания схожи с таковыми у «Паноксена». При беременности, кормлении грудью и у детей до 18 лет не используется.
Действующее вещество: Целекоксиб
Целебрекс (Пфайзер, Серл)	365,4-529	Один из самых селективных (избирательно действующих) препаратов этой группы, обладающий минимальным негативным влиянием на желудочно-кишечный тракт. Показаниями к применению являются симптоматическое лечение остеоартроза, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита, боли в спине, костях и мышцах, послеоперационные, менструальные и другие виды боли. Может вызывать отеки, головокружение, кашель, и ряд других побочных эффектов. Имеет много противопоказаний к применению, в числе которых сердечная недостаточность II-IV класса, клинически выраженная ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и цереброваскулярные заболевания тяжелой степени. Не применяется при беременности, кормлении грудью и в возрасте до 18 лет.
Действующее вещество: Эторикоксиб
Аркоксиа (Мерк Шарп энд Доум)	317-576	Сильнодействующий селективный препарат. По механизму действия, побочным эффектам и противопоказаниям похож на целекоксиб. Показаниями к использованию является остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и острый подагрический артрит.
Действующее вещество: Мелоксикам
Амелотекс (Сотекс)	52-117	Современный селективный препарат с выраженным противовоспалительным действием. Показаниями к применению являются болевой и воспалительный синдром при остеоартрозе, остеохондрозе, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. С жаропонижающей целью и для лечения других видов болей обычно не используется. Может вызывать разнообразные побочные эффекты, однако негативное влияние на желудочно-кишечный тракт меньше, чем у неселективных средств этой группы. Имеет много противопоказаний, в том числе беременность, период кормления грудью и детский возраст до 12 лет.
Артрозан (Фармстандарт)	87,7-98,7
Би-ксикам (Верофарм)	35-112
Мелоксикам (разные производители)	9,5-12,3
Мирлокс (Польфа)	47-104
Мовалис (Берингер Ингельхайм)	418-709
Мовасин (Синтез)	73,1-165

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Самыми распространенными лекарственными препаратами в широком доступе для населения стали противовоспалительные средства.

Каждое заболевание сопровождается воспалительным процессом, который, благодаря своим симптомам нарушает привычную человеческую жизнедеятельность и сигнализирует об угрозе для здоровья.

Боль в суставах может нарушить привычный уклад жизни

Клинически воспалительный процесс проявляется пятью симптомами:

Боль;
Отек (припухлость);
Покраснение;
Повышение местной (общей) температуры;
Ограничение функциональной активности.

Изнутри воспаление представляет собой каскадный механизм высвобождения биологически активных веществ, пусковым механизмом которого становится разрушение клеточной стенки каким-либо агрессивным фактором.

Подробнее о том, что такое воспаление, смотрите в видео:

Заболевания суставов, как частный случай проявления воспалительного процесса

Все заболевания опорно-двигательной системы сопровождаются воспалительным синдромом, поэтому в поисках средства от боли в суставах, важно было найти лекарственный препарат, прерывающий воспалительный процесс на самых ранних стадиях его формирования. Такими одними из первых препаратов для лечения , остеохондрозах, и других заболеваний суставов стали глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников) и нестероидные (негормональные) противовоспалительные средства (НПВС).

Упрощенная классификация по преобладающему механизму действия

В дальнейшем, классификация противовоспалительных средств выявила различия в степени выраженности обезболивающего, жаропонижающего и противовоспалительного эффектов:

Именно селективные НПВС были разработаны для оказания яркого противовоспалительного эффекта с достаточной аналгезией и без проявления побочных действий.

На чем основана лекарственная избирательность

Так что же такое НПВС в медицине? Отвечая на этот вопрос, следует сделать акцент на одной из уникальных особенностей человеческого организма, заключающейся в том, что разные модификации одного и того же биологически активного вещества (БАВ) способны контролировать разные процессы в организме.

Так, например, БАВ – циклооскигеназа (ЦОГ), одна из ее форм (ЦОГ1) регулирует просвет сосудов, агрегацию форменных элементов крови (процесс тромбообразования) и выработку защитной слизи желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), а другая - ЦОГ2 запускает каскад воспалительной реакции. На этой особенности БАВ и основано деление НПВС на селективные и неселективные препараты.

Первое поколение нестероидных противовоспалительных препаратов блокировало оба вида ЦОГ, чем обусловливало большое развитие осложнений, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта.

К ним относились: диклофенак, индометацин, аспирин, ибупрофен.

Одни из первых селективных НПВС

Необходимость длительного приема противовоспалительного средства для суставов вела к разработкам НПВС с избирательным воздействием на ЦОГ в целях сокращения побочных явлений. Первыми такими ласточками стали нимесулид и амелотекс.

Амелотекс избирательно воздействует только на очаги воспаления

Амелотекс - торговое название мелоксикама, который не так давно стал производиться в России. Первой на рынок мелоксикам под торговым названием Мовалис выпустила Германия.

Такой НПВС, как Найз - ничто иное, как нимесулид, выпущенный фармацевтической компанией Индии и снискавший себе популярность среди врачебных назначений, благодаря разумному соотношению цена - качество.

Ежегодный рост численности людей, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нарастающая интенсивность болевого синдрома, сопровождающего эту патологию привели к поискам более эффективных препаратов для лечения суставов.

Свойства препаратов нового поколения

Несмотря на возросший арсенал лекарственных средств, применяемых при патологии суставно-мышечного аппарата, НПВС до сих пор не потеряли своего значения. Сравнительная характеристика НПВС последнего поколения выявила не только возросшую противовоспалительную активность и значительное снижение количества побочных действий, но и увеличение продолжительности воздействия лекарства на человеческий организм.

Для удобства пациентов, препараты нового поколения достаточно принимать 1 раз в сутки

Так, лечение ибупрофеном требовало четырехкратного приема препарата в сутки, в терапии же артрозиленом достаточно однократного приема в сути для поддержания лечебной концентрации препарата в крови.

К современным НПВС нового поколения относятся такие НПВС, как аркоксиа, целебрекс, денебол.

К сожалению, достоинства этих препаратов испытать доводится не каждому, цена на оригинальные лекарственные средства достаточно высока, особенно если учитывать необходимость длительного курса приема НПВС при ревматоидном артрите, например.

НПВС, как дополнительное лечение

Стандартом лечения ревматоидного артрита является сочетание метотрексата и метипреда, но в отдельных ситуациях, приходится прибегать к помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, которые назначаются месяцами.

При ревматоидном артрите НПВС принимают длительными курсами

Та же ситуация возникает и при назначении НПВС при подагре.

В данном случае нестероиды используются, как дополнительные лекарственные средства, позволяющие уменьшить боль и снять интенсивность воспалительного процесса, но не остановить патологический процесс.

Несмотря на громко заявленные противовоспалительные средства, нестероиды все же остаются симптоматическим средством при лечении заболеваний. Даже применение нестероидных противовоспалительных средств при остеохондрозе не воздействует на причину заболевания и оправдан лишь короткий курс их использования.

Как оценить действие нестероидного противовоспалительного препарата

В поисках сильного противовоспалительного средства следует исходить из природы поразившего заболевания. И если боль, как проявление воспалительного процесса не проходит после использования диклофенака (вольтарена), то мало вероятно, что другие лекарственные средства этой же группы, пусть даже последнего поколения, изменят ситуацию.

В этой связи лучшим противовоспалительным средством считается то, прием которого меньше всего дает побочных эффектов и требует однократного приема в сутки (удобно для пациента поддерживать постоянную терапевтическую дозу препарата в крови).

Несмотря на востребованность нестероидов, иногда количество и выраженность побочных эффектов НПВС конкурируют с их терапевтическим эффектом.

Побочные эффекты

Вот краткий список нежелательных проявлений приема нестероидных противовоспалительных препаратов:

Язвенные поражения желудочно-кишечного тракта с кровотечением;
Аллергические реакции на коже и слизистых, в редких случаях - отек гортани или анафилактический шок;
Поражения печени, иногда с развитием острой печеночной недостаточности;
Поражения почек.
При длительном применении препаратов, с развитием хронической почечной недостаточности
может возникнуть значительное падение количества лейкоцитов и тромбоцитов, что ведет за собой тяжелые инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса, и риск всевозможных кровотечений.

Исходя из побочных действий, вытекают противопоказания к приему НПВС:

Язвенные поражения и воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта;
Наличие поражений почек с уже сформировавшейся почечной недостаточностью;
Бронхиальная астма, входящая в синдром аспириновой триады;
Беременность первого и последнего триместров (опасность кровотечений, доказанное внутриутробное формирование пороков у плода, слабость родовой деятельности);
Лактация;
Возраст детей до 6 лет, для аспирина - до 15 лет (опасность синдрома Рея).

Насколько опасен совместный прием лекарств с алкоголем

В связи с использующейся практикой снятия синдрома похмелья с помощью нестероидов, в частности, аспирина, возникает некая иллюзия безвредного сочетания НПВС и алкоголя.

Следует развеять этот миф, так как одновременный прием нестероидов с алкоголем в несколько раз увеличивает риск развития острых язв желудка с фатальным кровотечением.

Одновременный прием НПВС и алкоголя может привести к серьезным проблемам со здоровьем

Кроме желудочных язв высока вероятность формирования острого токсического гепатита с клиникой печеночной недостаточности.

Беременные и дети

Как уже было сказано выше, прием нестроидных противовоспалительных препаратов, как для детей раннего возраста, так и для беременных противопоказан. Но это больше относится к частому (переходящему в систематичное) применению препарата. В острых случаях, например, для снятия жара существует список разрешенных НПВС при беременности:

парацетамол;
ибупрофен;
нимесулид (по некоторым данным).

Использование этих же НПВС разрешено и для детей. Парацетамол и ибупрофен выпускаются многими фирмами производителями разных стран под разными торговыми названиями (Панадол, Эффералган, Нурофен) в нескольких лекарственных формах. Чаще это сиропы и НПВС ректальные свечи.

Детям разрешено принимать НПВС, но возможны побочные эффекты

Несмотря на официальное разрешение применения этих препаратов, следует помнить о возможности возникновения побочных эффектов (они не исключены) и об усилении вероятности проявления нежелательного действия при комбинации противовоспалительных средств для детей, например, парацетамола с ибупрофеном.

Лекарственные средства местного назначения и свечи

Для снижения вероятности наиболее часто встречаемого такого побочного действия, как острая язва желудка, стали выпускаться противовоспалительные средства местного действия.

Их особенностями стали отсутствие непосредственного контакта со слизистой желудка и уменьшение общей дозы препарата за счет обхода прямого попадания в печень, где происходит первичная частичная иннактивация лекарственного средства.

К таким формам относятся:

Свечи с НПВС. На аптечных прилавках можно найти ректальные свечи с диклофенаком, ибупрофеном, кетопрофеном;
Пластыри. Хорошо себя зарекомендовали пластыри, наносимые на место повреждения, содержащие в качестве действующего вещества вольтарен (диклофенак);
Гели с НПВС. Считается, что их нежирная легковпитываемая текстура обеспечивает более быструю доставку препарата к месту назначения.

Почему все-таки – таблетки

Но несмотря на достаточное количество местных форм, в случаях системных заболеваний опорно-двигательного аппарата без приема таблеток (капсул) не обойтись. Чтобы получить лечебный эффект без возникновения заболевания, обусловленного приемом лекарств, существуют правила приема НПВС:

Не принимать средство натощак;
Принимать таблетки, желательно, либо сразу, либо во время еды;
Запивать таблетки достаточным количеством жидкости (не менее стакана);
Не совмещать с приемом алкоголя;
При необходимости длительного приема каждые две недели контролировать показатели общего анализа крови, печеночных ферментов и креатинина;
Совмещать прием неселективных нестероидов с гастропротективными препаратами;
Существуют некоторые опасные комбинации продуктов питания и НПВС. Подробности в видео:

Как спасти желудок

Упоминание о гастропротективных препаратах содержит ответ на вопрос, чем защитить желудок при приеме НПВС. Наиболее эффективными средствами, решающими эту проблему, стали ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза, Париет).

При длительном приеме НПВС необходимо защитить желудок

В качестве альтернативы может использоваться препарат естественного простагландина, защищающего слизистую желудка - Мизопростол. Но наличие достаточного количества своих побочных эффектов не позволило стать Мизопростолу широко используемым препаратом.

Недавно вышло на аптечные прилавки относительно новое лекарственное средство - Ребамипид.

Его механизм действия основан на стимуляции выработки слизистой оболочкой желудка собственного защитного простагландина, без системного действия, как в случае приема Мизопростола.

Заключение

Прием нестероидов при заболевании суставно-мышечной системы является скорее вынужденной мерой, чем лечебной, поэтому в поисках лучшего средства от боли в суставах, правильно будет исходить из причины, вызвавшей суставную боль. Острую, эпизодическую боль нестероидные противовоспалительные препараты снимают хорошо, но, если не принимать направленных терапевтических мер на само заболевание, НПВС быстро станут бесполезны, независимо от поколения их выпуска.