Ненаркотические анальгетики. Показания к применению

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

на тему: Анальгетики-антипиретики

Введение

1.1 Ненаркотические анальгетики

1.2 Наркотические анальгетики

2.2 Анализ ассортимента анальгетиков-антипиретиков в аптечных организациях

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Актуальность: Анальгезирующими средствами, или анальгетиками называют лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли, т.е. средства, доминирующим эффектом которых является анальгезия, не сопровождающаяся в терапевтических дозах выключением сознания и выраженным нарушением двигательных функций.

По химической природе, характеру и механизмам фармакологической активности современные анальгетики делят на две основные группы: ненаркотические и наркотические анальгетики.

Боль - это защитная реакция организма, сигнал об опасности, роль которого для человека очень велика. Полное отсутствие болевых ощущений может быть столь же опасным, как и сама боль. Однако сильная и длительная боль может стать причиной поражения жизненно важных систем организма и даже привести к шоку.

Лечение боли является довольно сложной задачей, в силу многообразия ее причин и субъективности ощущений. В настоящее время фармацевтические компании производят огромное количество обезболивающих средств, зачастую отличающихся только торговым названием, при этом их обезболивающий эффект может практически не отличаться друг от друга.

Сильным болеутоляющим эффектом обладают анальгетики наркотического ряда. В то же время эти препараты обладают довольно серьезными побочными действиями, в частности могут вызывать зависимость со всеми вытекающими проблемами физиологического, психологического и социального характера. Ненаркотические анальгетики обладают менее выраженным обезболивающим эффектом, но не вызывают привыкания и синдрома отмены, благодаря чему более широко используются в медицинской практике.

Цель работы: Осуществить поиск, проанализировать, обобщить необходимую информацию по теме; проанализировать ассортимент лекарственных препаратов группы анальгетиков-антипиретиков.

Изучить специальную литературу по данной теме.

Проанализировать ассортимент анальгетиков-антипиретиков, зарегистрированных в РФ.

Проанализировать ассортимент анальгетиков-антипиретиков в аптечных организациях.

Предмет исследования: структура ассортимента лекарственных препаратов группы анальгетиков-антипиретиков.

Методы исследования:

научно-теоретический;

аналитический;

наблюдение;

сравнение.

1. Общая характеристика анальгезирующих средств

1.1 Ненаркотические анальгетики.

Боль возникает, когда происходит раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов). Это окончания афферентных нервных волокон, расположенные в коже, слизистых оболочках, мышцах и внутренних органах. В передаче болевых импульсов большую роль играют медиаторы боли (пептиды, которые синтезируются в организме): вещество Р; соматостатин; холецистокинин.

Путь следования болевого импульса: 1. Ноцицептор > 2. Афферентное нервное волокно > 3. Задние рога спинного мозга (вставочные нейроны) > 4. Продолговатый мозг > 5. Средний мозг > 6. Ретикулярная формация > 7. Гипоталамус > 8. Таламус > 9. Лимбическая система > 10. Кора головного мозга.

Все эти структуры, участвующие в восприятии, генерации и проведении болевого импульса, образуют ноцицептивную систему.

В организме существует система, которая обладает анальгетической способностью, это антиноцицептивная система, которая представлена эндопептидами (эндоопиатами): энкефалины; эндорфин; неоэндорфин; динорфин.

Они взаимодействуют с опиатными рецепторами, при этом происходит подавление боли в организме (происходит процесс угнетения восприятия и проведения импульсов в ЦНС).

Главным отличием группы ненаркотических препаратов от группы наркотических анальгетиков является отсутствие наркотического действия, что и отражено в их названии. Ненаркотические анальгетики не эффективны при интенсивных болях. Показаниями для их назначения являются в основном боли, обусловленные воспалительным процессом (миозиты, артриты, невриты и проч.).

Для ненаркотических анальгетиков, в отличие от наркотических, характерны следующие основные свойства:

1. Анальгезируемая активность проявляется при определенных видах болевых ощущений: главным образом при невралгических, мышечных, суставных болях, при головной и зубной боли. При сильной боли, связанной с травмами, полостными операциями они неэффективны.

2. Жаропонижающее действие, проявляющееся при лихорадочных состояниях, и противовоспалительное действие, выражены в разной степени у разных препаратов.

3. Отсутствие угнетающего влияния на дыхание и кашлевые центры.

4. Отсутствие при их применении эйфории и явлений психической и физической зависимости.

Ненаркотические анальгетики обладают анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим действиями. Механизмы проявления этих эффектов в настоящее время связывают со способностью ненаркотических анальгетиков угнетать активность фермента циклооксигеназы, в результате чего снижается синтез простагландинов. Простагландины - это биологически активные вещества, которых в организме имеется несколько разновидностей. Они являются продуктами метаболизма арахидоновой кислоты и играют важную роль в регуляции многих функций организма. Вместе с тем, простагландины являются медиаторами воспаления, то есть содержание их специфически повышается в местах воспаления. Уменьшение синтеза простагландинов при воспалении под действием ненаркотических анальгетиков приводит к тому, что уменьшается болевая импульсация из места воспаления и снижается интенсивность воспалительных явлений. Жаропонижающее действие ненаркотических анальгетиков также обусловлено угнетением синтеза простагландинов определенного класса, являющихся пирогенными, то есть вызывающих повышение температуры. Снижение температуры под действием ненаркотических анальгетиков происходит за счет повышения теплоотдачи (расширение кровеносных сосудов кожи, повышенное потоотделение). При этом на нормальную температуру тела они не влияют.

Классификация

Классифицируются ненаркотические анальгетики по химической структуре:

1.Производные салициловой кислоты: кислота ацетилсалициловая (аспирин), ацетилсалицилат лизина (ацелизин), натрия салицилат,метилсалицилат, салициламид.

2. Производные пиразолона: амидопирин, метамизол натрия (анальгин), фенилбутазон (бутадион).

3. Производные анилина: парацетамол.

4. Производные органических кислот: фенилпропионовой - ибупрофен, напроксен, кетопрофен; фенилуксусной - диклофенак натрия (ортофен, вольтарен); индолуксусной - индометацин (метиндол), сулиндак; антраниловой - мефенамовая кислота.

5. Оксикамы: пироксикам, теноксикам.

Некоторые ненаркотические анальгетики часто называют анальгетиками-антипиретиками, так как они имеют не только болеутоляющее, но и жаропонижающее действие. К ним относятся производные пиразолона (анальгин), салициловой кислоты (кислота ацетилсалициловая) и анилина (парацетамол, фенацетин). У этих препаратов слабо выражено противовоспалительное свойство. Однако широкое применение в последнее время получили ненаркотические анальгетики, обладающие болеутоляющим, жаропонижающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектами. Эти препараты в результате выраженного противовоспалительного действия называются "нестероидные противовоспалительные средства" (НПВС). Они нашли не только применение как анальгезирующие и жаропонижающие средства, но и широко используются при лечении разных воспалительных заболеваний.

Показания к применению.

Показания к применению ненаркотических анальгетиков:

1. Ревматизм и ревматические заболевания суставов (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит).

2. Неревматические заболевания позвоночника, суставов и мышц (остеохондроз, остеоартроз, миозит, тендовагинит).

3. Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата (ушибы, растяжения, разрывы связок).

4. Неврологические заболевания воспалительной и травматической природы (невралгии, радикулоневриты, люмбаго).

5. Пред- и послеоперационная анальгезия.

6. Острый болевой синдром спастического генеза (почечная, печёночная колика).

7. Различные болевые синдромы (головная, зубная боли, дисменорея).

8. Лихорадка.

Препараты ненаркотических анальгетиков.

Производные салициловой кислоты:ацетилсалициловая кислота (аспирин), салицилат натрия, ацелизин, салициламид, метилсалицилат. Представители этой группы характеризуются низкой токсичностью, но заметным раздражающим действием (опасность язвообразования и кровотечений). Препараты данной группы противопоказаны детям до 12 лет.

Производные пиразолона: анальгин (метамизол), амидопирин (аминофеназон), бутадион (фенилбутазон), антипирин (феназон). Препараты имеют малую широту терапевтического действия, угнетают кроветворение, поэтому не назначаются длительно. Анальгин ввиду хорошей водорастворимости применяется внутримышечно, подкожно и внутривенно для экстренного обезболивания и лечения гипертермии, амидопирин повышает судорожную готовность у детей младшего возраста и уменьшает диурез.

Производные пара-аминофенола: фенацетин и парацетамол. Представители этой группы лишены противовоспалительной активности, антиагрегантного и антиревматического действия. Практически не вызывают язвообразования, не угнетают функцию почек, не повышают судорожную активность мозга. Парацетамол является средством выбора при лечении гипертермии, особенно у детей. Фенацетин при длительном применении вызывает нефрит.

Производные индолуксусной кислоты: индометацин, сулиндак, селективный ингибитор ЦОГ-2 - стодолак. Индометацин является эталоном по части противовоспалительной активности (максимальная), но вмешивается в обмен медиаторов мозга (снижает уровень ГАМК) и провоцирует бессонницу, возбуждение, гипертонию, судороги, обострение психозов. Сулиндак превращается в индометацин в организме больного, имеет более длительное и замедленное действие.

Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак-натрий (ортофен, вольтарен). Этот препарат редко вызывает язвообразование и применяется главным образом как противовоспалительное и противоревматическое средство.

Производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен, пирпрофен, тиапрофеновая кислота, кетопрофен. Ибупрофен сходен с диклофенаком; напроксен и пиропрофен дают больший противовоспалительный эффект; тиапрофен проявляет большую избирательность в подавлении синтеза ПГ F2-альфа (реже оказывает побочное действие на бронхи, желудочно-кишечный тракт и матку).

Производные фенамовой (антраниловой) кислоты:мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота. Мефенамовая кислота применяется главным образом как обезболивающее и жаропонижающее средство; флуфенамовая - как противовоспалительное средство (слабый анальгетик).

Оксикамы: пироксикам, лороксикам (ксефокам), теноксикам, селективный ингибитор ЦОГ-2 мелоксикам. Препараты отличаются длительностью (12-24 ч) действия и способностью хорошо проникать в воспаленные ткани.

Производное пирролизинкарбоксиловой кислоты- кеторолак (кеторол) - обладает выраженным анальгезирующим эффектом.

Разные препараты. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 - набулитон, нимесулид (найз), кислота нифлумовая - по своим свойствам близки к мефенамовой кислоте; высокоактивные ингибиторы ЦОГ-2 - целекоксиб (целебрекс), виокс (дифиунизал - производное салициловой кислоты) - оказывают пролонгированное противовоспалительное и анальгезирующее действие.

1.2 Наркотические анальгетики

Общая характеристика и особенности действия.

Наркотические анальгетики - это лекарственные средства, которые подавляют боль и при повторных введениях вызывают физическую и психическую зависимость, т.е. наркоманию.

Для наркотических анальгетиков, в отличие от ненаркотических, характерны следующие основные свойства:

1. Сильная анальгезирующая активность, обеспечивающая возможность их использования в качестве высокоэффективных болеутоляющих средств в различных областях медицины, особенно при травмах и заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом;

2. Особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов физической и психической зависимости;

3. Развитие болезненного синдрома - абстиненции у лиц с развившимся синдромом физической и психической зависимости при лишении их анальгетического препарата.

Механизм действия и фармакологические эффекты.

Механизм действия наркотических анальгетиков обусловлен их взаимодействием с опиатными рецепторами, играющими тормозную роль. При взаимодействии с ними нарушается межнейронная передача болевых импульсов на разных уровнях нервной системы. При этом наркотические анальгетики имитируют действие эндоопиоидов, что приводит к угнетению выброса медиаторов боли в синаптическую щель и их взаимодействия с ноцицепторами, в результате чего происходит анальгезия. Сила анальгезии пропорциональна сродству наркотического анальгетика к опиатным рецепторам.

Фармакологические эффекты при приеме наркотических анальгетиков обуславливаются их механизмами действия и заключаются в следующем: кроме анальгетического эффекта, все наркотические анальгетики в той или иной степени оказывают снотворное действие, угнетают дыхание и кашлевой рефлекс, повышают тонус кишечника и мочевого пузыря, вызывать диспепсические расстройства (тошноту, рвоту), нарушения со стороны ЦНС (галлюцинации) и другие побочные явления.

Классификация.

По выраженности анальгетического действия и побочным эффектам разные препараты группы наркотических анальгетиков различаются между собой, что связано с особенностями их химической структуры и физико-химическими свойствами и соответственно со взаимодействием с рецепторами, вовлеченными в осуществление их фармакологических эффектов.

Классификация наркотических анальгетиков:

1. Агонисты: опий, морфин, промедол, фентанил, омнопон, кодеин, метадон.

2. Агонисты - антагонисты (частичные агонисты): пентазоцин, налорфин.

3. Антагонисты: налоксон.

По источникам получения и химическому строению современные наркотические анальгетики делятся на 3 основные группы:

1. Природные алкалоиды -- морфин и кодеин, содержащиеся в маке снотворном (Papaver somniferum) в нативном состоянии.

2. Полусинтетические соединения, полученные путем химического видоизменения молекулы морфина -- этилморфин и др.

3. Синтетические соединения, полученные методом полного химического синтеза и не имеющие аналогов в природе -- промедол, трамадол, фентанил и др.

По химическому строению основной части молекулы наркотические анальгетики делятся на 4 основные группы:

1. Производные фенантренизохинолина (морфинана) и близкие по структуре соединения.

2. Производные фенилпиперидина и N-пропилфенилпиперидина.

3. Производные циклогексана.

4. Ациклические (производные дифенилэтоксиуксусной кислоты и схожие по структуре).

Показания к применению

Показаниями к применению наркотических анальгетиков являются:

1. Предупреждение болевого шока при инфаркте миокарда; остром панкреатите; перитоните; ожогах, механических травмах.

2. Для премедикации, в предоперационном периоде.

3. Для обезболивания в послеоперационном периоде (при неэффективности ненаркотических анальгетиков).

4. Купирование боли у онкологических больных.

5. Приступы почечной и печеночной колик.

6. Для обезболивания родов.

7. Для проведения нейролептанальгезии (разновидность общего обезболивания с сохранением сознания).

Противопоказания:

8. Детям до трех лет и людям пожилого возраста (по причине угнетения дыхания). анальгетик антипиретик российский аптечный

9. Черепно-мозговые травмы (за счет угнетения дыхания и повышения внутричерепного давления)

10. При ”остром” животе.

Препараты наркотических анальгетиков

Большинство синтетических и полусинтетических препаратов получены путем химического видоизменения молекулы родоначальника группы наркотических анальгетиков - морфина с сохранением элементов его структуры или ее упрощением.

Морфин получают из опия. Опий - это высохший млечный сок незрелых коробочек снотворного мака. Действующими началами опия являются алкалоиды, которых в опии насчитывают до 20. Алкалоиды опия по химическому строению относятся к двум основным классам: фенантренового ряда, обладающие выраженным наркотическим действием, и изохинолинового ряда, не имеющие наркотического действия, но обладающие миотропным спазмолитическим действием (папаверин). Основным алкалоидом опия фенантренового ряда является морфин.

Морфина гидрохлорид отличается сильным болеутоляющим действием. Понижая возбудимость болевых центров, он способен оказать противошоковое действие при травмах. Морфин вызывает выраженную эйфорию, и при его повторном применении быстро развивается болезненное пристрастие (морфинизм). Он оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижает суммационную способность ЦНС, усиливает действие наркотических, снотворных и местноанестезирующих средств. Также морфин понижает возбудимость кашлевого центра. Морфин также вызывает возбуждение центра блуждающих нервов (N. vagus), что ведет к появлению брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательных нервов под влиянием морфина появляется миоз. Характерным для действия морфина является угнетение дыхательного центра. Малые дозы вызывают урежение и увеличение глубины дыхательных движений; большие дозы обеспечивают дальнейшее урежение и уменьшение глубины дыхания со снижением легочной вентиляции. Токсические дозы вызывают появление периодического дыхания по типу Чейна-Стокса и последующую остановку дыхания.

Применяют морфин в качестве мощного болеутоляющего средства при травмах и различных заболеваниях с выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями. Для обезболивания родов морфин не применяют, так как он легко проникает через фетоплацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного. Использование морфина в настоящее время сильно ограничено в связи с его высоким наркогенным потенциалом (высокой вероятности возникновения физической зависимости) и токсичности. Для снижения риска возникновения зависимости и снижения побочных эффектов используются пролонгированные лекарственные формы морфина гидрохлорида, например, морфилонг.

Морфилонг является пролонгированной формой морфина гидрохлорида. Представляет собой 0,5% раствор морфина гидрохлорида в 30% водном растворе поливинилпирролидона. Фармакологическое действие полностью идентично морфину гидрохлориду. Возможные побочные эффекты, меры предосторожности и противопоказания идентичны морфину гидрохлориду. Применяют морфилонг у взрослых и детей старше 7 лет в послеоперационном периоде и при выраженном болевом синдроме у онкологических больных.

Из других препаратов опия следует отметить омнопон, который представляет собой смесь нескольких алкалоидов опия, в том числе в него входит папаверин. Вследствие этого омнопон не обладает периферическим спазмогенным действием и даже, наоборот, способен снимать спазмы гладкой мускулатуры. Противопоказания и побочные эффекты те же, что и у морфина.

В природе кодеин в небольшом количестве содержится в опии. Содержание кодеина в опии невелико (0.2-2%), поэтому кодеин получают полусинтетическим путем из морфина. Кодеин применяется в медицине в виде основания и виде фосфата. По характеру действия он близок к морфину, но болеутоляющие свойства выражены слабее. Считают, что болеутоляющие свойства кодеина обусловлены тем, что в процессе метаболизма кодеина в организме образуется морфин. У кодеина сильно выражена способность уменьшать возбудимость кашлевого центра. Применяют кодеин главным образом для успокоения кашля. В сочетании с ненаркотическими анальгетиками (анальгин, парацетамол), кофеином, фенобарбиталом применяется при головных болях, невралгиях в составе комбинированных препаратов. Входит в состав микстуры Бехтерева, применяемой в качестве успокаивающего средства.

Кодеин и кодеина фосфат входят в состав комбинированных таблетированных препаратов: «Пенталгин»,«Седалгин»,«Солпадеин» и др.

Этилморфин, как и кодеин, является полусинтетическим препаратом. Этилморфин не содержится в природных объектах, в промышленности получается путем этилирования морфина. В медицине этилморфин применяется в виде гидрохлорида. По общему действию на организм этилморфин близок к кодеину. Особенностью фармакологического эффекта этилморфина является его способность вызывать гиперемию конъюнктивы с последующим ее отеком и местной анестезией. Этот факт позволяет использовать этилморфин в офтальмологической практике.

Применяют этилморфина гидрохлорид внутрь для успокоения кашля при хронических бронхитах, туберкулезе легких и т.д., а также как болеутоляющее средство. Иногда этилморфина гидрохлорид применяется в офтальмологической практике -- препарат действует успокаивающе на глаза при кератите, инфильтрате роговой оболочки и др. заболеваниях глаз.

Производные морфинана. В качестве болеутоляющих средств в медицине используются также и другие, современные, производные морфинана. От морфина они отличаются главным образом тем, что оказывают свое терапевтическое действие в значительно меньших дозах, и, соответственно, меньше проявляют побочные эффекты: угнетение дыхания, тошноту, рвоту и др.

Препараты данной группы синтетические, получены путем химического видоизменения молекулы морфина, поэтому они проявляют своеобразное действие: являются одновременно и агонистами и антагонистами опиатных рецепторов. Вследствие этого риск возникновения зависимости к этим препаратам значительно ниже, чем при применении морфина. К препаратам этой группы относятся: Налорфин,Пентазоцин, Лексир, Фортрал, Нальбуфин, Бупренорфин, Буторфанол, Морадол.

Производные пиперидина. Идея создания наркотических анальгетиков, производных пиперидола, возникла в результате исследования химического строения фенантренизохинолиновой структуры морфина и других алкалоидов, содержащихся в опии. К производным пиперидина относятся: Промедол, Фентанил.

Из наркотических анальгетиков синтетического происхождения наиболее часто используется промедол. Он уступает морфину по анальгетическому действию, но не обладает спазмогенным действием. Особенностью препарата является его действие на беременную матку - он способствует установлению правильных ритмических сокращений матки и ускоряет родоразрешение. Промедол является препаратом выбора для обезболивания родов, хотя нужно помнить, что он способен в определенной степени угнетать дыхательный центр плода, хотя и меньше, чем морфин.

Другой синтетический препарат из этой группы - фентанил, является одним из наиболее сильных анальгетиков, но обладает малой продолжительностью эффекта (до 30 мин). Его анальгетическая активность превосходит морфин приблизительно в 200 раз. Фентанил часто используют вместе с нейролептиком дроперидолом для достижения особого вида общего обезболивания, называемого нейролептанальгезией. При этом у больного анальгезия сопровождается сохранением сознания, но отсутствием чувства страха и беспокойства, развитием безразличия к хирургическому вмешательству. Используют для кратковременных хирургических вмешательств.

Производные циклогексана - довольно молодая группа наркотических анальгетиков, успевшая, однако, зарекомендовать себя с лучшей стороны. Препараты этой группы являются агонистами-антагонистами опиатных рецепторов, что снижает риск возникновения зависимости и привыкания. К препаратам этой группы относятся: Трамадол, Трамал,Тилидин, Валорон.

Трамадол по химической структуре несколько напоминает промедол.

В медицине трамадол используется в виде гидрохлорида. Он обладает сильной анальгетической активностью, уступая, однако, по активности морфину приблизительно в 10 раз. Препарат хорошо переносится, не вызывая в обычных дозах выраженного угнетения дыхания и существенно не влияет на кровообращение и ЖКТ. Применяется при сильных острых и хронических болях: в послеоперационном периоде, при травмах, у онкологических больных и т.п. Является одним из самых доступных препаратов наркотических анальгетиков.

Производные дифенилэтоксиуксусной кислоты. Наркотические анальгетики, не содержащие циклогексанового или пиперидинового кольца были открыты в 40 годах XX века и широко использовались как дешевые заменители морфина (в военное время). В настоящее время препараты данной группы (метадон, декстроморамид) исключены из Госреестра. Исключение составляет лишь эстоцин, препарат, сочетающий в себе свойства наркотических анальгетиков и м-холиноблокаторов.

Эстоцин -- синтетический наркотический анальгетик. По химическому строению имеет сходство с рядом м-холиноблокаторов. По анальгетическому эффекту эстоцин значительно слабее морфина и промедола, но меньше угнетает дыхание, не повышает тонуса блуждающего нерва; оказывает умеренное спазмолитическое и холинолитическое действие, уменьшает спазмы кишечника и бронхов. Используется эстоцин при болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, в предоперационном и послеоперационном периодах, при небольших травмах, для обезболивания родов.

2. Характеристика современных анальгетиков-антипиретиков

2.1 Анальгетики-антипиретики, зарегистрированные на территории РФ

На основе данных Государственного реестра лекарственных средств ниже представлен ассортимент лекарственных препаратов группы анальгетиков-антипиретиков, зарегистрированных на территории РФ.

Данные препараты разделены на фармакологические группы и подгруппы в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ).

Таблица №1. АТХ классификация анальгетиков-антипиретиков

	Анальгетики и антипиретики
	Ацетилсалициловая кислота
	Ацетилсалициловая кислота в комбинации с другими препаратами (исключая психолептики)
	Ацетилсалициловая кислота в комбинации с психолептиками
	Пиразолоны
	Метамизол натрия
	Метамизол натрия в комбинации с другими препаратами (исключая психолептики)
	Метамизол натрия в комбинации с психолептиками
	Парацетамол
	Парацетамол в комбинации с другими препаратами (исключая психолептики)
	Парацетамол в комбинации с психолептиками
	Прочие анальгетики и антипиретики
	Флупиртин

Количество торговых наименований, производителей и лекарственных форм каждого препарата. представлены в приложении №1.

Согласно полученным данным на территории РФ зарегистрировано:

5 МНН лекарственных средств из группы анальгетиков-антипиретиков и 40 их различных комбинаций;

100 торговых наименований всех анальгетиков-антипиретиков;

179 лекарственных препаратов с учетом всех форм выпуска. Препараты данной группы представлены в следующих лекарственных формах: таблетки, таблетки шипучие, , таблетки пролонгированного действия, капсулы, сиропы, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь, растворы для инъекций, суппозитории ректальные.

Таблица №2. Структура ассортимента анальгетиков-антипиретиков, зарегистрированных на территории РФ.

Группа анальгетиков-антипиретиков	Международные непатентованные наименования препаратов (МНН)	Количество торговых наименований препарата. абс.
		Отечественные	Зарубежные
Салициловая кислота и ее производные	Ацетилсалициловая кислота
	Ацетилсалициловая кислота в комбинации с другими препаратами
Пиразолоны	Метамизол натрия
	Метамизол натрия в комбинации с другими препаратами
	Парацетамол
	Парацетамол в комбинации с другими препаратами
Прочие анальгетики-антипиретики
	Флупиртин
Итого абс. (%)

2.1 Анализ ассортимента анальгетиков-антипиретиков в аптечных организациях

Таблица 2. Ассортиментный перечень анальгетиков-антипиретиков в аптечных организациях

		Торговое название	Производитель	Лекарственная форма
	Ацетилсалициловая кислота			таблетки
		Аспирин 1000	Байер Консьюмер Кэр АГШвейцария	таблетки шипучие
		Аспирин кардио	Байер Консьюмер Кэр АГШвейцария	таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой
		Упсарин Упса		таблетки шипучие
		Ацетилсалициловая кислота	Дальхимфарм ОАОРоссия	таблетки
				таблетки
				таблетки
	Метамизол натрия	Баралгин М	Авентис Фарма ЛтдИндия	раствор для внутривенного и внутримышечного введения
				таблетки
		Анальгин-Ультра	Оболенское - фармацевтическое предприятие ЗАОРоссия
		Анальгин	Обновление ПФК ЗАОРоссия	таблетки
			Органика ОАОРоссия	таблетки
			Фармстандарт-Томскхимфарм ОАО [Томск, пр.Ленина]Россия	таблетки
			Биосинтез ОАОРоссия	таблетки
	Парацетамол	Детский Панадол		таблетки
			Глаксо Вэллком ГмбХ и КоГермания	таблетки
			ГлаксоСмитКляйн Консьюмер ХелскерВеликобритания	таблетки
		Перфалган	Бристол-Майерс СквиббФранция	таблетки
		Цефекон Д	Нижфарм ОАОРоссия	таблетки
		Эффералган	Бристол-Майерс СквиббФранция	таблетки
			Бристол-Майерс СквиббФранция	таблетки
			ООО "Бристол-Майерс Сквибб"США	таблетки
			КРКА, д.д., Ново местоСловения	таблетки
			Фармстандарт-Фитофарм-НН ООО [Н.Новгород]Россия	таблетки
		Парацетамол	Татхимфармпрепараты ОАОРоссия	таблетки
			Синтез ОАОРоссия	таблетки
			Открытое акционерное общество "Органика"Россия	таблетки
			Биохимик ОАОРоссия	таблетки
			Ирбитский ХФЗ ОАОРоссия	таблетки
			Асфарма ОООРоссия	таблетки
			Открытое акционерное общество "Московское производственное химико-фармацевтическое объединение им. Н.А.Семашко"Россия	таблетки
			Фармстандарт-Томскхимфарм ОАО [Томск, пр.Ленина]Россия	таблетки
				таблетки
		Парацетамол детский		таблетки
		Парацетамол-УБФ	Уралбиофарм ОАОРоссия	таблетки
		АКУПАН®-БИОКОДЕКС	Представительство АО БиокодексРоссия	раствор для инфузий и внутримышечного введения
	Флупиртин	Катадолон®форте	Тева Фармацевтические Предприятия Лтд.Израиль	таблетки пролонгированного действия
Комбинированные препараты
		Торговое название	Производитель	Лекарственная форма
		Алка-Зельтцер	Байер Консьюмер Кэр АГШвейцария	таблетки шипучие
	Ацетилсалициловая кислота + Глицин&	Алька-Прим	Представительство Фармацевтического завода "Польфарма" АОРоссия	таблетки шипучие
	Ацетилсалициловая кислота+[Аскорбиновая кислота]	Аспирин-С	Байер Консьюмер Кэр АГШвейцария	таблетки шипучие
	Ацетилсалициловая кислота+Кофеин+Парацетамол	Аквацитрамон	Аквацитрамон ОООРоссия	гранулы для приготовления раствора для приема внутрь
		Аскофен-П	Фармстандарт-Лексредства ОАОРоссия	таблетки
		Кофицил-плюс	Фармстандарт-Лексредства ОАОРоссия	таблетки
		Цитрамон П	Ирбитский ХФЗ ОАОРоссия	таблетки
			Фармстандарт-Томскхимфарм ОАО [Томск, пр.Ленина]Россия	таблетки
			Нижфарм ОАОРоссия	таблетки
			Медисорб ЗАОРоссия	таблетки
			Фармстандарт-Лексредства ОАОРоссия	таблетки
		Цитрамон-Боримед	Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов» (ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов»)Республика Беларусь	таблетки
		Цитрамон-МФФ		таблетки
		Экседрин®		таблетки покрытые пленочной оболочкой
	Ацетилсалициловая кислота+Кофеин+Парацетамол+[Аскорбиновая кислота]	Цитрапак	Фармстандарт-Уфимский витаминный завод ОАОРоссия	таблетки
	Ацетилсалициловая кислота+Кофеин	Аспинат плюс	Открытое Акционерное Общество "Валента Фармацевтика"Россия	таблетки
	Ацетилсалициловая кислота+[Лимонная кислота+Натрия гидрокарбонат]	Зорекс Утро	Валента Фармацевтика ОАОРоссия	таблетки шипучие
	Метамизол натрия+Хинин	Анальгин-хинин	Софарма АОБолгария	таблетки покрытые пленочной оболочкой
		Спазмалгон	Софарма АОБолгария	раствор для внутримышечного введения
	Метамизол натрия+Питофенон+Фенпивериния бромид	Ревалгин		таблетки
				раствор для инъекций
	Кодеин+Кофеин+Парацетамол+Пропифеназон+Фенобарбитал	Пенталгин Плюс	Фармстандарт-Лексредства ОАОРоссия	таблетки
		Пенталгин	Фармстандарт-Лексредства ОАОРоссия	таблетки покрытые пленочной оболочкой
	Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Напроксен+Фенобарбитал	Пенталгин-Н	Фармстандарт-Лексредства ОАОРоссия	таблетки
		Пиралгин	Белмедпрепараты РУПРеспублика Беларусь	таблетки
			Софарма АОБолгария	таблетки
		Квинталгин	Интерхим ОАО совместное Украинско-Бельгийское химическое предприятиеУкраина	таблетки
		Сантопералгин	Химфарм АОКазахстан	таблетки
		Седальгин-Нео		таблетки
		Тетралгин	Закрытое акционерное общество "Фармацевтическая производственная компания ФармВИЛАР"Россия	таблетки
	Метамизол натрия+Триацетонамин-4-толуолсульфонат	Темпалгин	Софарма АОБолгария	таблетки покрытые оболочкой
		Темпангинол	Балканфарма - Дупница АДБолгария	таблетки покрытые пленочной оболочкой
	Бендазол+Метамизол натрия+Папаверин+Фенобарбитал		Уралбиофарм ОАОРоссия	таблетки
			Фармстандарт-Томскхимфарм ОАО [Томск, пр.Ленина]Россия	таблетки
			Московский эндокринный завод ФГУПРоссия	таблетки
	Ибупрофен+Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Фенобарбитал	Пентабуфен	Московская фармацевтическая фабрика ЗАОРоссия	таблетки
	Парацетамол+Хлорфенамин+[Аскорбиновая кислота]	Антигриппин	Натур Продукт Европа Б.В.Нидерланды	[медово-лимонный]
				таблетки шипучие
				таблетки шипучие [для детей]
				таблетки шипучие [грейпфрутовые]
		Антифлу Кидс	Сагмел ИнкСША	порошок для приготовления раствора для приема внутрь
	Парацетамол+[Аскорбиновая кислота]	Гриппостад		порошок для приготовления раствора для приема внутрь
		Парацетамол-С-Хемофарм	Хемофарм А.Д.Сербия	таблетки шипучие
		Эффералган с витамином C	Бристол-Майерс СквиббФранция	таблетки шипучие
	Кофеин+Парацетамол+Хлорфенамин+[Аскорбиновая кислота]	Гриппостад С	ШТАДА Арцнаймиттель АГГермания
	Кодеин+Кофеин+Парацетамол+Пропифеназон	Каффетин		таблетки
			Байер Консьюмер Кэр АГШвейцария	таблетки
	Декстрометорфан+Парацетамол+Псевдоэфедрин+[Аскорбиновая кислота]	Каффетин Колд	Алкалоид АОРеспублика Македония	таблетки покрытые пленочной оболочкой
	Кодеин+Парацетамол	Коделмикст	Русан Фарма Лтд.Индия	таблетки
	Кофеин+Парацетамол+Терпингидрат+Фенилэфрин+[Аскорбиновая кислота]	Колдрекс		таблетки
		Флюколдекс форте	Наброс Фарма Пвт.ЛтдИндия	таблетки покрытые пленочной оболочкой
	Парацетамол+Фенилэфрин+[Аскорбиновая кислота]	Колдрекс® МаксГрипп	ГлаксоСмитКляйн Консьюмер ХелскерВеликобритания
		Колдрекс ХотРем	ГлаксоСмитКляйн Консьюмер ХелскерВеликобритания	порошок для приготовления раствора для приема внутрь [лимонно-медовый]
				порошок для приготовления раствора для приема внутрь [лимонный]
		Флюколдекс® -С	Наброс Фарма Пвт. Лтд.Индия	порошок для приготовления раствора для приема внутрь
	Дротаверин+Кодеин+Парацетамол	Но-шпалгин	Хиноин Завод Фармацевтических и Химических Продуктов А.О.Венгрия	таблетки
				таблетки
	Кофеин+Парацетамол+Фенилэфрин+Хлорфенамин		Юник Фармасьютикал Лабораториз (Отделение фирмы "Дж.Б.Кемикалс энд Фармасьютикалс Лтд")Индия	таблетки
		Риниколд	Шрея Лайф Сайенсиз Пвт.ЛтдИндия	таблетки
	Кофеин+Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин	Ринзасип	Юник Фармасьютикал Лабораториз (Отделение фирмы "Дж.Б.Кемикалс энд Фармасьютикалс Лтд")Индия	порошок для приготовления раствора для приема внутрь [лимонный]
	Кодеин+Кофеин+Парацетамол	Солпадеин	ГлаксоСмитКляйн Консьюмер ХелскерВеликобритания	таблетки
			ГлаксоСмитКляйн Консьюмер ХелскерИрландия	таблетки растворимые
	Кофеин+Парацетамол	Солпадеин Фаст	ГлаксоСмитКляйн Консьюмер ХелскерВеликобритания	таблетки растворимые
	Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин+[Аскорбиновая кислота]	Стопгрипан форте	ратиофарм Индия Пвт.ЛимитедИндия	порошок для приготовления раствора для приема внутрь [лимонный]
		ТераФлю® от гриппа и простуды	Новартис Консьюмер Хелс САШвейцария	порошок для приготовления раствора для приема внутрь [лимонный]
	Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин	ТераФлю®	Новартис Консьюмер Хелс САШвейцария	порошок для приготовления раствора для приема внутрь [лесные ягоды]
	Парацетамол+Фенилэфрин+Хлорфенамин	ТераФлю® ЭкстраТаб	Новартис Консьюмер Хелс САШвейцария	таблетки покрытые пленочной оболочкой
			Бристол-Майерс СквиббФранция	порошок для приготовления раствора для приема внутрь [лимонный]
				порошок для приготовления раствора для приема внутрь [лимонный с сахаром]
		Фервекс для детей	ООО "Бристол-Майерс Сквибб"США	порошок для приготовления раствора для приема внутрь
	Дротаверин+Парацетамол	Юниспаз Н	Юник Фармасьютикал Лабораториз (Отделение фирмы "Дж.Б.Кемикалс энд Фармасьютикалс Лтд")Индия	таблетки
	Парацетамол+Хлорфенамин	Флюколдекс	Наброс Фарма Пвт.ЛтдИндия	сироп [для детей]
	Кофеин+Парацетамол+Хлорфенамин	Флюколдекс-Н	Наброс Фарма Пвт. Лтд.Индия	таблетки

Вывод: лидирующими препаратами из группы анальгетиков-антипиретиков в аптечных организациях являются: парацетамол, а также комбинированные препараты парацетамола, метамизола натрия и ацетилсалициловой кислоты. Большую долю анальгетиков-антипиретиков составляют импортные препараты. 78% лекарственных препаратов группы анальгетиков-антипиретиков в аптечных организациях являются «аналогами» оригинальных препаратов.

Заключение

1. Анальгетики - это лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли, т.е. средства, доминирующим эффектом которых является анальгезия.

Анальгетики делятся на две большие группы наркотические и ненаркотические.

Для наркотических анальгетиков характерна сильная анальгезирующая активность, обеспечивающая возможность их использования в качестве высокоэффективных болеутоляющих средств в различных областях медицины, особенно при травмах и заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом.

Ненаркотические анальгетики - группа лекарственных средств, наиболее часто применяемых для снятия боли.

В отличие от наркотических анальгетиков при использовании данной группы анальгетиков не возникают привыкание и лекарственная зависимость, они не влияют на основные функции центральной нервной системы в период бодрствования (не вызывают сонливости, эйфории, заторможенности, не снижают реакций на внешние раздражители и т.п.).

Поэтому ненаркотические анальгетики находят самое широкое применение при головной и зубной боли, невралгиях, миалгиях, миозитах и многих других заболеваниях, сопровождающихся болевыми ощущениями.

В государственном реестре лекарственных средств представлены: 5 МНН ЛС из группы анальгетиков-антипиретиков и 40 их различных комбинаций; 100 торговых наименований анальгетиков-антипиретиков. По этим данным видно, что на территории РФ зарегистрировано большое количество препаратов данной группы.

Это связано с широким применением данных препаратов в медицинской практике при различных заболеваниях. Лидирующие препараты: парацетамол, а также комбинированные препараты парацетамола, метамизола натрия и ацетилсалициловой кислоты. Значительную долю анальгетиков-антипиретиков в аптечных организациях составляют импортные препараты. Большая часть препаратов являются дженериками.

Список литературы

1. Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. №61 «Об обращении лекарственных средств».

2. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан» [Электронный ресурс].

3. Приказ Минздрава РФ от 21.10.1997 №309 «Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных организаций». [Электронный ресурс].

4. Государственная фармакопея РФ. - ГФ XIII, 2015, ФМЭБ,

5. Насонов Ю.А. Нестероидные противовоспалительные прперататы / - М.: Медицина, 2014г..

6. Харкевич Д.А.. Фармакология. М.: Гэотар-Мед, 2010.

7. Машковский М.Д. Лекарственные средства.- 16 - изд. Перераб.,испр. И доп.- М.: Новая волна Издатель Умеренков.2014.- 1216с.

8. Справочник Видаль Лекарственные препараты в России. Справочник.М.:Видаль Рус,2015г.1480с.

9. Противовоспалительный эффект. НПВС Электронный ресурс.

10. Анальгезирующий эффект Электронный ресурс.

11. Жаропонижающий эффект. [Электронный ресурс].

13.Парацетамол как жаропонижающее средство [Электронный ресурс]

Приложения

Приложение №1

Ассортимент анальгетиков-антипиретиков, зарегистрированных на территории РФ.

		Торговое название	Производитель	Лекарственная форма
	Ацетилсалициловая кислота		Байер Консьюмер Кэр АГШвейцария	таблетки
		Аспирин 1000	Байер Консьюмер Кэр АГШвейцария	таблетки шипучие
		Аспирин кардио	Байер Консьюмер Кэр АГШвейцария	таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой
		Ацекардол	Синтез ОАОРоссия	таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой
		КардиАСК	Канонфарма продакшн ЗАОРоссия	таблетки покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой
		Упсарин Упса	ООО "Бристол-Майерс Сквибб"США	таблетки шипучие
		Аспинат 300	Валента Фармацевтика ОАОРоссия	таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой
		Ацетилсалициловая кислота "Йорк"	Интернешнл Трейд Ассоусиэйшн оф Америка ИнкСША	таблетки

Подобные документы

Свойства и механизм действия ненаркотических анальгетиков. Классификация и номенклатура анальгетиков-антипиретиков, нестероидных противовоспалительных средств. Фармакологическая характеристика анальгина, парацетамола, баралгина, ацетилсалициловой кислоты.

лекция , добавлен 14.01.2013


Начало многовековой истории наркотических анальгетиков с опия - высушенного млечного сока мака снотворного. Физиологические функции эндогенных пептидов и опиоидных рецепторов. Лекарственные препараты, в состав которых входят ненаркотические анальгетики.

презентация , добавлен 10.11.2015


Применение неопиоидных препаратов центрального действия с анальгетической активностью. Противокашлевые средства. Использование в медицине обезболивающих лечебных средств резорбтивного действия и наркотических анальгетиков. Лечение отравления морфином.

презентация , добавлен 31.10.2014


Основные эффекты ненаркотических анальгетиков. Исследование их классификации по химической структуре. Причины боли. Пути введения в организм и лекарственные формы. Время приема, побочные эффекты и противопоказания. Взаимодействие с другими препаратами.

презентация , добавлен 03.03.2017


Ассортимент современных безрецептурных препаратов анальгезирующего, жаропонижающего и противовоспалительного действия. Особенности применения и правила дозировки аспирина, парацетамола, анальгина, ибупрофена. Действие кофеина в комбинации с анальгетиками.

доклад , добавлен 28.09.2013


Понятие антибиотикопрофилактики в хирургии. Применение анальгетиков в послеоперационном периоде. Изучение внутрибольничной микробиологической обстановки. Характеристика групп антибиотиков и препаратов анальгетиков, применяющихся в хирургическом отделении.

курсовая работа , добавлен 15.02.2010


Исследование клинических проявлений, причин, механизмов возникновения боли. Изучение принципов её профилактики и лечения. Принципы оценки боли. Основные причины острого болевого синдрома. Классификация хирургических вмешательств по степени травматичности.

презентация , добавлен 09.08.2013


История открытия, фармакология и химия анальгина - главного препарата в группе ненаркотических анальгетиков - препаратов, способных уменьшать боль без влияния на психику. Показания, противопоказания, способ применения. Определение подлинности анальгина.

курсовая работа , добавлен 30.11.2014


Использование наркотических анальгетиков в акушерской практике. Неингаляционные и ингаляционные методы анальгезии, регионарное обезболивание. Показания к применению меперидина (промедола) и фентанила (сублимаза). Эпидуральная и спинальная анестезия.

презентация , добавлен 19.03.2011


Описание боли как физиологического механизма. Определение степени вовлечения различных отделов нервной системы в формирование болевого ощущения. Применение опиатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, простых и комбинированных анальгетиков.

Для цитирования: Табеева Г.Р. Непростые простые анальгетики, или о чем надо помнить при выборе анальгетика // РМЖ. 2013. №10. С. 470

Болевые синдромы занимают ведущее место среди самых частых проблем, с которыми сталкивается практически каждый человек. Независимо от типа, локализации боли, острая она или хроническая, для каждого наиболее простым и доступным, а, соответственно, и самым распространенным способом борьбы с нею является использование анальгетиков. По данным различных исследований, потребление этих лекарственных средств неуклонно растет как в России, так и за рубежом и происходит это в основном за счет средств безрецептурного отпуска (БР) («over-the-counter», ОТС).
Как мы лечим боль сами
В современных условиях человек, страдающий транзиторной болью, все чаще прибегает к самолечению (самомедикации), что связано в значительной степени с распространением знаний и осведомленности населения о наиболее частых формах боли и методах ее лечения. Самолечение, распространенное повсеместно, имеет много преимуществ, в частности экономию времени на посещении врачей, позволяет снизить нагрузки на медицинскую помощь в условиях, когда заболевание или преходящее расстройство не рассматривается как достаточно серьезное и пациент в значительной степени может самостоятельно контролировать свое состояние. Большинство современных БР средств отвечают всем возможным требованиям потребителя, находящегося в условиях занятости, ведущего активный образ жизни . Эти лекарства могут использоваться в любое время в любом месте, и их принято покупать впрок и иметь при себе «на всякий случай». Несомненно, самолечение позволяет облегчить доступ к медицинским средствам и снизить бремя стоимости медицинских услуг. В связи с этим начиная с 1970-х гг. во многих странах большая часть лекарственных препаратов, в том числе с анальгетическими свойствами, были реклассифицированы из статуса рецептурных в класс безрецептурных (БР) средств .
В условиях нарастания тенденции к самоназначению лекарственных средств часто пациенты, самостоятельно использующие рецептурные препараты, не обеспечиваются необходимой информацией о порядке их применения (дозы, кратность и длительность применения), наличии противопоказаний и особых указаний, совместимости с другими лекарственными средствами и продуктами нелекарственного назначения. Как правило, лица, принимающие лекарственные средства самостоятельно, не находятся под медицинским наблюдением, и у них не проводится оценка возможных побочных эффектов и осложнений. Кроме того, пациенты могут быть не осведомлены об особенностях применения лекарственных средств при беременности, лактации, у пожилых лиц и детей, при приеме алкоголя, при вождении транспортного средства, о влиянии препаратов на способность выполнять ту или иную работу.
Традиционно лекарственные средства подразделяются на две категории - рецептурные и безрецептурные (ОТС). Между тем в действительности в странах с ограниченным ресурсом и доступом к медицинской помощи существует распространенная практика продажи рецептурных препаратов без врачебных рецептов. Эти тенденции привели к тому, что во многих странах продажи средств рецептурного отпуска значительно превышают продажи собственно БР медикаментов. Об этом свидетельствуют данные исследования паттернов самолечения, проведенного в 6 латиноамериканских странах . Было проведено интервьюирование 8597 покупателей 242 аптек с помощью структурированного опросника после того, как они купили лекарственное средство без рецепта или рекомендации фармацевта или консультанта аптеки. Из 10 569 приобретенных фармацевтических продуктов 39% были комбинированными препаратами с фиксированными дозами ингредиентов, а 19% содержали 3 и более активных ингредиента. Анальгетики (16,8%) были самой часто приобретаемой группой лекарственных средств, за которыми следовали антибиотики (7,4%), противовоспалительные и противоревматические продукты (5,9%) и витамины (5,1%). При этом только 34% приобретенных продуктов имели официальный статус БР средств. Это исследование показало, что относительно высокий процент приобретения лекарств без медицинского рецепта является отражением недостаточной доступности медицинской помощи.
Чем мы лечим боль:
простые анальгетики
В спектре наиболее часто приобретаемых ОТС-продуктов лидирующее положение занимают БР анальгетики. Между тем значительный рост потребления безрецептурных анальгетиков без контроля врача может стать причиной увеличения частоты тяжелых нежелательных эффектов вследствие того, что эти препараты могут вызывать осложнения даже при их использовании в рекомендованных дозах. С приемом БР анальгетиков связывают такие часто встречающиеся осложнения, как гастропатии и желудочно-кишечные кровотечения, хроническая почечная недостаточность, поражения печени и гематологические нарушения. Между тем структура потребления безрецептурных анальгетиков в разных странах существенно различается. Так, если в большинстве стран основное место (около 40%) занимают парацетамолсодержащие анальгетики, то в РФ на лидирующей позиции находится метамизол и его многочисленные комбинации , применение которых во многих развитых странах запрещено или принципиально ограничено рамками узких показаний из-за высокого риска развития агранулоцитоза и тромбоцитопении.
В период с 1998 по 2004 г. проводился анализ потребления анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта в Российской Федерации, и одновременно анализ частоты отравлений безрецептурными анальгетиками . Было выявлено, что среди наиболее распространенных БР анальгетиков в 1996 г. наиболее часто использовался метамизол и метамизолсодержащие препараты, доля которых составила около 50%, и этот уровень остается стабильно высоким (в 1997 - 46%, в 1998 г. - 47%). Анализ причин острых отравлений лекарственными препаратами показал, что в 69% случаев препараты принимались с суицидальной целью, в 9,2% - с целью получить наркотический эффект. Наиболее частой причиной отравлений, потребовавших госпитализации, был метамизол, что составило 44,9% всех случаев .
Самостоятельное использование БР анальгетиков является весьма распространенной практикой при самых разных формах болевых синдромов: при головной и скелетно-мышечной, зубной, менструальной, суставной и других видах боли. Это характерно также для пациентов с хронической болью . Так, было опрошено 1205 посетителей аптек, которые приобретали средства для облегчения головной боли. 44% опрошенных (n=528) не имели врачебного диагноза головной боли, а 24% (n=292) хронически злоупотребляли лекарствами, чаще всего комбинированными (n=166) или простыми анальгетиками (n=130) . В другом исследовании с целью выяснения распространенности практики самолечения был проведен опрос 419 пациентов с жалобами на мышечно-скелетные боли . Согласно отчетам, 65% пациентов ответили, что принимали лекарственные препараты самостоятельно без консультации врача. Среди лекарственных средств наиболее часто использовались метамизол, пироксикам и ацетилсалициловая кислота (АСК).
Болевой синдром остается наиболее частой причиной обращения больных за неотложной медицинской помощью. Жалобы на боли различной локализации являются причиной 52% всех обращений за неотложной помощью . По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, в России за последние годы количество вызовов бригад скорой медицинской помощи по поводу острых и хронических болевых синдромов возросло почти на 25% . При этом в практике неотложной помощи использование БР анальгетиков является весьма распространенным . В России обезболивание на догоспитальном этапе традиционно проводят метамизолом натрия. По статистике на 1000 вызовов бригад СМП расходуется 3-5 л этого препарата . В то же время во всем мире ведется дискуссия по поводу безопасности применения метамизола натрия: так, в ряде стран ограничена его продажа или запрещено применение в связи с высоким риском развития побочных эффектов . Между тем оправданность такого частого использования метамизола является сомнительной, учитывая, что сравнительный анализ эффективности обезболивания метамизолом демонстрирует данные не в его пользу.
Например, проведено исследование 1011 больных, обратившихся за неотложной помощью по поводу острого болевого синдрома . Из них 553 (54,7%) пациента обратились в связи со скелетно-мышечной болью, 244 (24,1%) - по поводу травмы, 214 (21,2%) - с почечной коликой. Анализировались группы пациентов, которым для купирования боли на догоспитальном этапе применяли метамизол натрия, ревалгин, диклофенак натрия, лорноксикам и кеторолак. В целом сопоставление обезболивающей активности анальгетиков при купировании всех форм болевых синдромов продемонстрировало низкую эффективность и безопасность традиционно применяемого метамизола натрия. Метамизол по этому показателю достоверно (р<0,01) уступал остальным препаратам (ревалгин, диклофенак, кеторолак и лорноксикам), которые значимо не отличались друг от друга. Количество повторных вызовов для купирования болевых синдромов при использовании метамизола натрия почти в 1,5 раза превышало этот показатель в группах, которым применяли другие анальгетики. При оценке безопасности применения обезболивающих средств установлено, что наибольшее количество побочных эффектов отмечено после использования метамизола натрия. При сравнительном клинико-фармакоэкономическом анализе различных способов обезболивания на догоспитальном этапе показано, что однократное обезболивание метамизолом наиболее дешево, однако значительное количество повторных вызовов и необходимость дополнительного обезболивания, наличие побочных эффектов после его применения в целом приводят к увеличению затрат на лечение .
Схожие данные получены в результате исследования, проведенного в Бразилии в течение 2005 г. с целью анализа подходов к лечению пациентов с первичными головными болями в отделении неотложной помощи клинического госпиталя университета Uberlandia . Изучение 1400 медицинских карт пациентов, обратившихся за неотложной помощью, показало, что наиболее часто используемыми препаратами были простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые назначались 66,7% пациентов с мигренью и 46,1% - с головной болью напряжения (ГБН). Среди наиболее часто используемых лекарственных средств для лечения головной боли при мигрени были метамизол, который назначался 74,5% пациентов, теноксикам (31,8%), диазепам (20,9%), диметилгидрат (10,9%) и метоклопрамид (9,9%). Также отмечалось частое использование комбинированных анальгетиков. Так, для лечения мигрени наиболее частыми были сочетание метамизола и теноксикама (13,2%), метамизола и метоклопрамида (11,3%) и метамизола с трамадолом и пропоксифеном (6%). Наиболее часто используемыми анальгетиками для лечения возможной ГБН были метамизол (75,6%), диазепам (34,1%), теноксикам (31,7%). Наиболее часто используемыми комбинациями для купирования ГБН являлись метамизол с диазепамом (9,7%), метамизол с теноксикамом и диазепамом (9,7%), метамизол с теноксикамом (4,8%) и метамизол с теноксикамом и трамадолом (4,8%). Таким образом, в целом с учетом применения комбинаций частота использования метамизола составила 80,8% .
Причина столь частого применения метамизола и метамизолсодержащих анальгетиков в разных сферах медицинской помощи, и особенно с целью самолечения, имеет много причин. Это связано прежде всего с доступностью и широкой представленностью этого класса препаратов. В настоящее время в России зарегистрировано свыше 1500 различных лекарственных форм анальгетиков и НПВП . Общий объем продаж БР анальгетиков в РФ составил в 2009 г. 1552,5 млн евро, в 2010 г. - 1861,5 млн евро, а в 2011 г. - 1950,1 млн евро , что существенно превышает эти показатели в других странах. При этом следует иметь в виду тот факт, что в большинстве стран среди наиболее распространенных анальгетиков доминируют препараты с минимальной токсичностью, тогда как в РФ и еще нескольких странах лидирующее положение занимает метамизол и различные комбинированные препараты на его основе. Метамизол и метамизолсодержащие препараты производятся на 32 заводах России. В России в течение многих лет метамизол является основным анальгетиком, который, согласно опросам врачей, приобретают до 79% покупателей .
Метамизол: история болезни
Внедрение в клиническую практику синтетических анальгетиков началось в конце ХIХ в. Их появление связано с открытием в Германии Людвигом Кнорром антипирина, который, по сути, является предшественником самых известных и наиболее широко используемых анальгетиков: АСК, ацетаминофена (парацетамола) и метамизола. В клиническую практику метамизол был впервые внедрен в Германии в 1922 г. Большим преимуществом метамизола в отличие от АСК и парацетамола является свойство растворимости, что позволяет широко использовать его в парентеральной форме - внутримышечно, подкожно и внутривенно. Благодаря этому метамизол был первым ненаркотическим анальгетиком, который в течение многих лет использовали в целях экстренного лечения боли и лихорадки. По химическому составу метамизол наряду с аминофеназоном, фенилбутазоном и феназоном относится к производным пиразолона. Все пиразолоновые анальгетики обладают выраженными анальгетическими свойствами, оказывают слабое противовоспалительное действие.
Несмотря на длительный период практического использования метамизола, механизмы его действия до конца не понятны. Основные эффекты метамизола связывают с ингибицией циклооксигеназы (ЦОГ) в ЦНС, которая подавляет синтез простагландинов . Относительно механизмов собственно анальгетического действия метамизола обсуждается в том числе возможное его участие в ингибиции изофермента ЦОГ-3 и избирательном торможении синтеза простагландинов в заднем роге спинного мозга . Дополнительным аспектом противоболевого действия может быть спазмолитический эффект метамизола при спастических состояниях мочевых и желчевыводящих путей. Метамизол гидролизируется в желудочно-кишечном тракте до 4-methylaminoantipirine (4-MAA) и абсорбируется в этой форме; его биодоступность составляет более 80%. Печеночные энзимы метаболизируют метамизол до 4-aminoantipirine (AA) и 4-formylaminoantipirine (FAA); а AA в свою очередь ацетилируется в 4-acetylaminoantipirine (AAA). Все метаболиты метамизола демонстрируют биологическую активность, ответственны за его анальгетическое действие и проникают в материнское молоко. Метаболиты связываются с белками плазмы примерно на 60%; 65-70% активных метаболитов выделяется с мочой .
Благодаря высокой анальгетической активности многие годы метамизол являлся весьма популярным безрецептурным лекарственным средством, что привело к его бесконтрольному приему. Около 20% людей для снижения температуры применяют метамизол. Согласно опросам, метамизол приобретают около 50% посетителей аптек, а 80% опрошенных покупают лекарственные препараты на его основе . Метамизол является часто используемым средством и в педиатрической практике. Более 20% педиатров для купирования лихорадки рекомендуют использовать метамизол, при том, что около 70% родителей следуют советам врачей . Чрезмерное потребление метамизола по различным показаниям, между тем, привело к накоплению сообщений о его побочных реакциях и случаях связанных с ним смертельных исходов.
Побочные эффекты, возникающие при приеме метамизола, включают желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, желудочная боль, диарея), головную боль и головокружение, печеночную и почечную дисфункцию (хронический интерстициальный нефрит с почечным папиллярным некрозом), кожные реакции гиперчувствительности (сыпь, крапивница, эритема, эксфолиативный дерматит и диффузно-токсический некроз кожи), а также экзацербацию бронхиальной астмы и анафилактический шок . Метамизол ингибирует экскрецию воды и натрия, что может вызывать периферические отеки . Кожные реакции, такие как синдром Лайелла и синдром Стивена-Джонсона, встречаются редко, хотя их течение достаточно тяжелое. Описаны псевдоаллергические реакции с характерным воспалением слизистых оболочек у отдельных пациентов, случаи астмы наподобие аспириновой . Наиболее опасными осложнениями являются анафилактический шок и коллаптоидное состояние, в т.ч. и у детей вследствие критического снижения температуры тела. К сожалению, побочные эффекты метамизола натрия в виде развития жизнеугрожающих состояний часто бывают непредсказуемыми.
В соответствии с данными Центра международного мониторинга лекарственных средств ВОЗ, за период между 1978 и 2009 г. было зарегистрировано около 14 500 случаев побочных эффектов, предположительно связанных с метамизолом. Общее число смертельных случаев, связанных с метамизолом, в течение 31 года наблюдения было 832: 354 случая были связаны с пероральным приемом и 194 - с внутривенным применением . Предполагается, что реальные показатели осложнений, обусловленных применением метамизола, существенно выше, поскольку в этих отчетах проанализированы только те случаи, о которых были соответствующие уведомления в мониторинговый центр.
Проблемы безопасности применения метамизола, а также других производных пиразолона в большей степени связаны с гематологическими расстройствами. Начиная с 1970-х гг. нарастает количество сообщений о случаях агранулоцитозов, ассоциированных с применением метамизола .
Метамизолиндуцированный агранулоцитоз
Лекарственные лейкоцитопении и агранулоцитоз отмечаются у 1-10% людей, продолжительно принимающих различные лекарства . Агранулоцитоз лекарственного происхождения встречается с частотой 4,7 случая на 1 млн популяции в год. Существует весьма заметная географическая вариабельность распространенности лекарственно-индуцированных агранулоцитозов, обусловленная предположительно генетическими факторами. В целом с учетом этих различий максимальный показатель частоты метамизолиндуцированного агранулоцитоза составляет 5/1 млн населения (по сравнению с 0,25 случаев, не связанных с лекарственными средствами) .
В целом агранулоцитоз - весьма тяжелое осложнение с летальным исходом у 10-30% больных . В 2,4% случаев гематологические расстройства протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Но в большинстве случаев через 8-15 дней применения препарата появляются лихорадка, озноб, развивается септицемия, шок. Зависимость между клинической выраженностью заболевания и дозировкой лекарства наблюдается не всегда. В некоторых случаях препарат может в минимальных количествах вызывать агранулоцитоз, причем независимо от интервалов, с которыми его принимают. Клинические симптомы часто рецидивируют при каждом очередном приеме лекарства. Между тем известно, что миелотоксический эффект метамизола может проявиться даже после однократного приема препарата.
Механизмы развития метамизолиндуцированного агранулоцитоза до конца не ясны, не выявлены также и факторы риска этого повреждения. По механизму развития выделяют агранулоцитозы иммуноаллергического и токсического генеза. Связанные с метамизолом случаи скорее обусловлены иммуноаллергическими реакциями , когда его метаболиты, вступая в связь с некоторыми белками, играют роль антигенов и индуцируют образование антител, следствием чего является повреждение нейтрофилов и прогениторных клеток в костном мозге и угнетение кроветворения . Метамизолиндуцированный агранулоцитоз - это реакция гиперчувствительности, которая, однажды возникнув, становится независимой от дозы используемого лекарства . В костном мозге увеличивается число миелобластов, промиелоцитов и молодых миелоцитов. В крови снижается, вплоть до исчезновения, число гранулоцитов. Содержание лимфоцитов в начальной фазе несколько уменьшается, затем увеличивается.
Клинические симптомы обычно возникают через несколько часов после приема препарата и проявляются лихорадкой, бледностью кожных покровов, тахикардией, ознобом, а также резкой астенией, головной болью, мышечными болями, тошнотой, коллапсом. В дальнейшем может развиться некроз слизистых оболочек полости рта, мягкого неба, десен. При неблагоприятном течении развиваются септицемия и септический шок, который и является основной причиной смерти больных с агранулоцитозом. Лекарственно-индуцированные агранулоцитозы могут проявляться и в более легкой форме с неопределенными жалобами на слабость, утомляемость и головную боль. Предполагается, что многие случаи агранулоцитозов протекают бессимптомно.
Диагностика лекарственно-индуцированного агранулоцитоза основывается на появлении характерной клинической картины и гематологических изменений в четкой связи с приемом лекарственного средства, а также на регрессе этих расстройств после отмены препарата. Предполагается, что иммуноаллергический механизм связанного с пиразолонами агранулоцитоза генетически детерминирован и связан с генетическими особенностями фармакокинетики. Поэтому вероятность, степень и типы побочных реакций весьма различаются. Кратковременное применение пиразолоновых производных часто не приводит к развитию существенных побочных эффектов. Однако при повторном приеме риск появления побочных эффектов анальгетика возрастает многократно.
Метамизол:
запретить нельзя применять
Длительный опыт применения метамизола в клинической практике ставит много вопросов относительно безопасности его использования. Риск развития лекарственно-индуцированных агранулоцитозов при применении метамизола является достаточно высоким, а летальность вследствие их развития достигает 10-30%, что требует ограничений их использования в клинической практике. Эти выводы были сделаны на основании результатов широкомасштабного исследования IAAAS (International Agranulocytosis and Aplastic Anemia Study), проведенного в Израиле и 7 европейских странах, которое включало популяцию из 22 млн человек . Анализировались зарегистрированные случаи агранулоцитоза и апластической анемии за 6-летний период (1980-1986). Рассматривались только зарегистрированные случаи, требующие госпитализации больных, у которых верификация агранулоцитоза осуществлялась на основании жестких лабораторных критериев и данных биопсии костного мозга. Анальгетикоиндуцированные случаи агранулоцитозов наиболее часто были ассоциированы с приемом метамизола, индометацина, бутазона (фенилбутазон, оксифенбутазон). Абсолютный риск развития этого гематологического осложнения при приеме метамизола составил 1,1 случай на 1 млн человек в нед., что наблюдалось в 23,7 раз чаще по сравнению с теми случаями, когда метамизол не использовался . Следует признать, что реальный риск развития агранулоцитоза при приеме метамизола существенно выше, поскольку результаты исследования включали только документированные случаи нарушения кроветворения. Результаты этого крупного международного исследования продемонстрировали очевидную связь случаев развития агранулоцитоза с приемом метамизола .
Это послужило поводом к запрету применения метамизола в целом ряде стран. К настоящему времени более чем в 30 странах метамизол натрия либо полностью выведен с фармацевтического рынка, либо его применение строго лимитировано. Среди этих стран — США, Великобритания, Дания, Италия, Германия, Австралия, Нидерланды, Малайзия, Пакистан, Гана, Бахрейн, Ирландия, Сингапур, Венесуэла, Непал и др. В то же время во многих странах, например Испании, Мексике, Индии, Египте, Бразилии, Польше, России, Турции, Болгарии, метамизол (обычно в форме ОТС-продукта) широко используется .
Миелотоксичность метамизола дискутируется уже многие годы. Несмотря на очевидные данные, указывающие на связь гематологических нарушений с приемом метамизола и метамизолсодержащих лекарственных продуктов, периодически появляются работы, показывающие, что частота случаев агранулоцитоза не столь высока . Так, исследование, проведенное K. Hedenmalm и О. Spigset в Швеции, выявило 1 случай агранулоцитоза на 1431 назначение метамизола . L. Ibanez и соавт. обнаружили, что в Испании общий риск агранулоцитоза, обусловленный приемом метамизола в обычных дозах и короткими курсами, чрезвычайно низок и составил 0,56 случаев на 1000 человек в год . Между тем авторы отметили, что в случаях длительного приема (более 10 дней) риск фатального агранулоцитоза увеличивается в 20 раз .
Исследования, проведенные в Швеции в разные годы, очевидно показывают эволюцию взглядов на безопасность применения метамизола в клинической практике. Так, на основании данных различных исследований в Швеции метамизол был запрещен в 1974 г. и вновь внедрен в 1999 г. после исследований, осуществленных M. Backstrom и соавт. , доказавших 10 случаев агранулоцитоза в течение 3 лет использования метамизола и оценивших риск метамизолиндуцированного агранулоцитоза как 1/31 тыс. человек среди стационарных больных и 1/1400 человек - амбулаторных. Метамизол был зарегистрирован для применения по ограниченным показаниям: кратковременное контролирование острой умеренной или тяжелой боли, возникающей при повреждении тканей, например вследствие хирургических вмешательств или почечной колики. Однако после повторного разрешения метамизола в Швеции стало нарастать количество сообщений о развитии агранулоцитоза при использовании метамизола, в т.ч. при приеме препарата внутрь. На основании данных, что ассоциированный с метамизолом агранулоцитоз составил 1/1439 человек и всего в стране зарегистрировано 52 случая серьезных поражений крови под влиянием метамизола, 15 из которых имели летальный исход, метамизол был повторно отозван с фармацевтического рынка Швеции.
Метамизол на российском рынке
Метамизол натрия относится к числу препаратов, которые достаточно широко применяются в отечественной лечебной практике. В начале 2000-х гг. россияне ежегодно потребляли больше 530 тонн метамизола в таблетках и получали еще 50 тонн в виде уколов - примерно по 7 таблеток и 0,3 ампулы на человека . На Российском фармацевтическом рынке существует большое число лекарственных форм, содержащих метамизол. Метамизол входит в состав следующих препаратов: андипал, анапирин, баралгин, максиган, минальган, пенталгин Н, спазган, спазвин, спазмаган, спазмалгин, спазмалгон, темпалгин, триган, пенталгин и др. Примечательным является тот факт, что риск серьезных побочных эффектов при использовании комбинированных препаратов, содержащих метамизол, выше, чем при приеме «чистого» метамизола . Специальных исследований безопасности метамизола в России не проводилось, однако результаты анализа сообщений о нежелательных побочных реакциях (НПР) на метамизол натрия позволяют косвенно судить об их частоте и тяжести . За период с 2008 по 2009 г. в России было зарегистрировано 50 сообщений о НПР при применении метамизола: в 42 случаях выявлено развитие серьезных НПР, в 16 случаях они явились причиной госпитализации, в 2-х случаях осложнение закончилось летальным исходом. Зарегистрированы НПР при всех формах применения препарата, как в виде монотерапии, так и при применении его в сочетании с другими препаратами. Анализ этих данных показывает, что во многих случаях препарат назначался в дозах, превышающих рекомендуемые, или не учитывались последствия возможного взаимодействия одновременно назначаемых препаратов. Это свидетельствует о том, что данные НПР были предсказуемы и предотвратимы .
Очевидно, что количество зарегистрированных случаев чрезвычайно мало и несопоставимо с высокой частотой использования метамизола и метамизолсодержащих препаратов в повседневной жизни. К сожалению, в России не работает система оповещения и регистрации побочных эффектов лекарственных средств, что делает крайне сложным анализ реальных показателей осложнений применения препаратов, в частности метамизола. Учитывая, что метамизол и сегодня остается одним из самых часто используемых БР средств и принимая во внимание тот факт, что имеются единичные сведения о высокой потенциальной опасности его серьезных побочных эффектов, следует подвергнуть тщательной оценке необходимость его использования и выработать рекомендации по ограничению его применения.
Как правильно использовать ОТС-анальгетики: правила хорошего тона
На сегодняшний день самым быстрым, эффективным и доступным способом облегчения боли остается применение так называемых простых анальгетиков. Миллионы людей в мире принимают БР анальгетики каждый день. При правильном выборе анальгетика и адекватном способе применения обеспечивается быстрое, полное и одновременное безопасное купирование болевого синдрома. Сегодня на полках аптек присутствует большой ассортимент простых анальгетиков, что ставит остро вопрос: как выбрать и как принимать лекарство правильно, чтобы получить максимальное облегчение боли при том, что будут исключены нежелательные побочные эффекты.
Для решения этой задачи следует повысить осведомленность пациентов о потенциальных рисках, связанных с самолечением анальгетиками. Необходимо обеспечить потребителей соответствующей независимой информацией, а также рекомендациями и инструкциями по правильному применению препарата. Следует иметь в виду, что не существует абсолютно безопасного анальгетика, оптимальным считается подход, позволяющий максимально снизить риск осложнений.
Для достижения такой цели существует несколько общих правил, доказавших свою целесообразность. Прежде всего, необходимо рекомендовать пациентам всегда читать инструкции даже к препаратам безрецептурного отпуска. Инструкция должна содержать обязательную информацию о входящих в состав анальгетика ингредиентах. Недопустим прием двух различных продуктов с одним и тем же активным ингредиентом. В аптеках продается множество комбинированных продуктов, которые содержат одинаковые активные вещества. Например, если пациент принимает анальгетик и заболевает гриппом, высока вероятность, что выбираемое средство от простуды и гриппа может содержать то активное вещество, что и принимаемый анальгетик. Покупая различные по наименованиям лекарственные продукты, покупатель может быть не осведомлен, что различные лекарства даже с разными показаниями могут содержать одни и те же компоненты. Важно информировать пациента о возможных лекарственных взаимодействиях. Так, хорошо известно, что при одновременном применении метамизола с анальгетиками-антипиретиками, с НПВП возможно взаимное усиление токсических эффектов. При одновременном его применении с непрямыми антикоагулянтами, пероральными гипогликемическими препаратами, индометацином усиливается активность последних. При одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени возможно уменьшение эффективности метамизола натрия. Сочетанное применение метамизола с седативными средствами, анксиолитиками усиливает его анальгезирующее действие; а одновременный его прием с трициклическими антидепрессантами, пероральными контрацептивами, аллопуринолом нарушает метаболизм метамизола натрия и повышается его токсичность. Метамизол усиливает эффекты этанола, одновременное применение его с хлорпромазином или другими производными фенотиазина может привести к развитию выраженной гипертермии. Рентгеноконтрастные средства, коллоидные кровезаменители и пенициллин не должны применяться во время лечения метамизолом .
Важнейшим аспектом терапии болевого синдрома метамизолом является длительность его применения. По-видимому, оправданным является ограничение его использования в течение 7 дней, поскольку случаи метамизолиндуцированных агранулоцитозов выявляются в основном при более длительном его использовании. Тем более неоправданно его применение в случаях хронической боли. Эта практика имеет много негативных последствий. Например, в российской практике при частых головных болях метамизол и препараты на его основе являются самой распространенной причиной появления абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли, которая развивается при применении 10 и более таблеток в месяц . Все эти ограничения ставят под сомнение целесообразность его частого и бесконтрольного использования. Метамизол не отвечает современным требованиям безопасного лечения острой боли. Его применение должно быть ограничено лишь теми случаями, когда использование более безопасных препаратов неэффективно либо по тем или иным причинам невозможно. s

Литература
1. Астахова А.В. Агранулоцитоз и нейтропения лекарственного происхождения // Безопасность лекарств. 2000. № 1. С. 5-9.
2. Астахова А.В., Торопова И.А., Серикова М.А. Анализ сообщений о НПР на метамизол натрия (анальгин, дипирон), поступивших в центр. Информация из ЦЭБЛС // Безопасность лекарств и фармаконадзор. 2011. № 1. С. 26-29.
3. Верткин А. Л. Скорая медицинская помощь. - M.: Гэотар-медиа, 2003. 368 с.
4. Верткин А.Л., Тополянский А.В., Гирель О.И. Сравнительная эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов на догоспитальном этапе // Лечащий врач. 2004. № 7. С. 35-37.
5. Зборовский А.Б., Тюренков И.Н. Осложнения фармакотерапии. - М.: Медицина, 2003. 544 с.
6. Ивашкин В.Т., Фисенко В.П., Шептулин А.А., Макарьянц М.Л. Актуальные вопросы безопасности ненаркотических анальгетиков // Клин. фармакология и терапия. 1999. № 8 (5). С. 51-54.
7. Карпов О.И., Зайцев А.А. Безопасное лечение боли в амбулаторных условиях: выбор препарата // Лечащий врач. 2003. № 10.
8. Лекарственная болезнь (поражения, вызванные применением фармакотерапевтических средств в лечебных дозах) / Под ред. Г. Маждракова, П. Попхристова. - София: Медицина и физкультура, 1967. 622 с.
9. Макарьянц М.Л. Принципы клинической оценки эффективности и безопасности анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта, у пациентов с высоким риском осложнений: автореферат дисс. докт. мед. наук. - Иваново, 2007.
10. Метамизол натрия: Инструкция к применению. health.mail.ru/drug/metamizole_sodium.
11. Регистрация лекарственных средств в РФ: переходит ли количество в качество? // Фармацевтический вестник. 2000. № 10(161). С. 6.
12. Сергеев А.В., Мещерина М.И., Табеева Г.Р. Головная боль, связанная с избыточным приемом анальгетиков: клинико-психологический и нейрофизиологический анализ, особенности периода отмены // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2011. № 3. С. 21-28.
13. Табеева Г.Р. Мигрень и нестероидная противовоспалительная терапия: традиции и современность // Consilium Medicum. 2013. № 15; 2. С. 10-15.
14. Табеева Г.Р. Проблема самолечения головной боли // Вопросы врачебной практики. 2012. № 21; 4. С. 48-55.
15. Ушкалова Е.А., Астахова А.В. Проблемы безопасности анальгина // Фарматека. 2003. № 1(64).
16. Шухов B.C., Харпер Дж. Анальгетики в России: проблемные вопросы // Клиническая фармакология и терапия. 1999. № 8 (6). С. 10-18.
17. Шухов В.С., Харпер Дж. Метамизол и метамизолсодержащие препараты // Клиническая фармакология и терапия. 2000. № 9 (1). С. 92-96.
18. Andres E., Maloisel F. Idiosyncratic drug-induced agranulocytosis or acute neutropenia // Curr. Opin. Hematol. 2008. Vol. 15. P. 15-21.
19. Association of the European Self-Medication Industry. European self-medication pharmaceutical market. At consumer price level and as a percentage of the total pharmaceutical market (2009-2011). http://www.aesgp.eu/facts-figures/market-data.
20. Backstrom M., Hauml S., Mjorndal T., Dahlqvist R. Utilization pattern of metamizole in northern Sweden and risk estimates of agranulocytosis // Pharmacoepidemiol. Drug. Saf. 2002. Vol. 11. P. 239-245.
21. Cordell W.H., Keene K.K., Giles B.K. et al. The high prevalence of pain in emergency medical care // Am. J. Emerg. Med. 2002. Vol. 20(3). P. 165-169.
22. Diener H. Leczenie bolu. Zespoly bolowe - metody postepowania. - Wroclaw: Urban & Partner, 2005. P. 294-296.
23. Garcia-Martinez J.M., Vara J.A.F., Lastres P. et al. Effect of metamizol on promyelocytic and terminally differentiaited granulocytic cells. Comparative analysis with acetylosalicylic acid and diclofenac // Biochem. Pharmacol. 2003. Vol. 65. P. 209-217.
24. Hamerschlak N., Maluf E., Biasi Cavalcanti A. et al. Incidence and risk factors for aganulocytosis in Latin American countries - the Latin Study: astudy // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2008. Vol. 64. P. 921-929.
25. Hedenmalm K., Spigset O. Agranulocytosis and other blood dyscrasias associated with dipyrone (metamizole) // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2002. Vol. 58. P. 265-274.
26. Hinz B., Cheremina O., Buchmakov J., Renner B. Dipyrone elicits substantial inhibition of peripheral cyclooxygenanses in humans: new insights into the pharmacology of an old analgesic // FASEB. J. 2007. Vol. 21. P. 2343-2351.
27. Ibanez L., Vidal X., Ballarin E., Laporte J.R. Agranulocytosis associated with dipyrone (metamizol) // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2005. Vol. 60. P. 821-829.
28. Kramer M.S., Lane D.A., Hutchinson T.A. Analgesic use, blood dyscrasias, and case-control pharmacoepidemiology. A critique of the International Agranulocytosis and Aplastic Anemia Study // J. Chronic. Dis. 1987. Vol. 40(12). P. 1073-1085.
29. Levy M. Adverse reactions to over-the-counter analgesics: an epidemiological evaluation // Agents Actions Suppl. 1988. Vol. 25. P. 21-31.
30. Maj S., Centkowski P. A study of the incidence of agranulocytosis and aplastic anemia associated with the oral use of metamizole sodium in Poland // Med. Sci Monit. 2004. Vol. 10. PI93-95.
31. Mehuys E., Paemeleire K., Van Hees T. et al. Self-medication of regular headache: a community pharmacy-based survey // Eur. J. Neurol. 2012. Vol. 19(8). P. 109--1099.
32. Multicenter study on self-medication and self-prescription in six Latin American countries. Drug Utilization Research Group, Latin America // Clinical Pharmacology and Therapeutics. 1997. Vol. 61(4). P.488-493
33. Patton W., Duffull S. Idisyncratic drug-induced haematological abnormalities // Drug Safety. 1994. Vol. 11; 6. P. 445-462.
34. Pierre S.C., Schmidt R., Brennels C., Michaelis M. Inhibition of Cyclooxygenanses by Dipyrone // Br. J. Pharmacol. 2007. Vol. 151. P. 494-503.
35. Prieto Alvarez M.P., Fuentes Bellido J.G., Lopez Cebollada J. et al. Agranulocytosis caused by metamizol. Anesthetic attitude // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1998. Vol. 45(6). P. 248-250.
36. Rago L. Современные проблемы самолечения // Фарматека Неврология / Ревматология. 2012. №.19 (252).
37. Riedemann J.P., Illesca M., Droghetti J. Self medication among patients with musculoskeletal symptoms in Araucania region // Rev. Med. Chil. 2001. Vol. 129(6). P. 647-652.
38. Ruiz F.B., Santos M.S., Siqueira H.S., Ulisses CC. Clinical features, diagnosis and treatment of acute primary headaches at an emergency center. Why are we still neglecting the evidence? // Arq. Neuropsiquiatr. 2007. Vol. 65(4-B). P. 1130-1133.
39. Uppsala Monitoring Centre, WHO Collaborating Centre for International Drug Monitoring, 2009.
40. van der Klauw M.M., Wilson H.P., Stricker B.H.Ch. Drug-Associated Agranulocytosis: 20 Years of Reporting in The Netherlands (1974-1994) // Am. J. Hematol. 1998. Vol. 57. P. 206-211.
41. Woron J., Porebski G., Filipczak-Bryniarska I. et al. Monitorowanie niepozadanych dzialan lek|ow stosowanych wb|olu // Problemy Terapii Monitorowanej. 2008. Vol. 19. P. 17-22.
42. Woron J., Wordliczek J., Filipczak-Bryniarska I., Dobrogowski J. Powiklania farmakoterapii b|olu // Anestezjologia. i2008. Vol. 2. P. 177-184.
43. Z.ukowski M., Kotfis K. Safety of metamizol and paracetamol for acute pain treatment // Anaesthesiol. Intens. Therapy. 2009. XLI,3. P. 141-145.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № ____ от «___» __________ 2008

Заведующая кафедрой к.м.н. Е.И.Михайлова

ТЕМА: «БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ (АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ) СРЕДСТВА»

Учебно-методическая разработка для студентов 3 курса

ассистент Чернявская Т.О.

Гомель, 2008

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

Актуальность темы.

Цель занятия (умение и знание).

Вопросы для самоподготовки.

Графическая структура темы занятия.

Самостоятельная работа студентов.

Ситуационные задачи и тестовый контроль.

Актуальность темы

Боль – одна из самых распространенных жалоб, заставляющих больного обратиться к врачу, – почти всегда свидетельствует о наличии патологического процесса. В любую терапевтическую схему должно входить как лечение основного заболевания, так и устранение боли. Тема «Болеутоляющие средства» занимает важное место в разделе частной фармакологии. Знание лекарственных препаратов данной группы, особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики даст возможность обеспечивать адекватное обезболивание.

Цель занятия

Уметь оценивать возможности использования болеутоляющих средств, учитывая их фармакокинетику и фармакодинамику. Уметь выписывать в рецептах препараты этой группы.

Студент должен знать:

патофизиологические механизмы формирования боли;

механизм обезболивающего действия наркотических и ненаркотических анальгетиков;

фармакологическую характеристику болеутоляющих препаратов.

Студент должен уметь:

обосновать выбор препарата из данной группы с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;

выписать рецепты на болеутоляющие средства в соответствующей лекарственной форме.

Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

анатомия и физиология ноцицептивной и антиноцицептивной системы;

медиаторы боли;

патогенез болевого шока;

Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии для студентов медицинских ВУЗов.

Основная литература

Материалы лекций.

Д.А. Харкевич. Фармакология М., 2003. С. 189-208.

М.Д. Машковский. Лекарственные средства. М., 2006. С. 146-180.

Дополнительная литература

В.П. Вдовиченко. Фармакология и фармакотерапия. Минск 2006. С. 150-159.

Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич. Рецептурный справочник врача. Минск, 1999. С. 52-56.

И.В. Маркова, И.Б. Михайлов. Фармакология. СПб, 2001. С. 91-99.

Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

Определение боли.

Пути проведения болевых импульсов.

Структура и функции антиноцицептивной системы.

Метаболиты арахидоновой кислоты и их основные эффекты.

Вопросы по изучаемой теме

Характерные особенности опиоидных анальгетиков.

Показания к применению наркотических анальгетиков.

Противопоказания к применению наркотических анальгетиков.

Проявление абстинентного синдрома при морфинизме, лечение.

Сравнительная противокашлевая активность морфина и кодеина.

Понятие о нейролептанальгезии.

Ингибиторы ЦОГ (циклооксигеназы) центрального действия, основные фармакологические эффекты.

Ингибиторы ЦОГ в периферических тканях, основные фармакологические эффекты.

Механизм жаропонижающего действия.

Механизм анальгезирующего действия.

Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Побочные эффекты ненаркотических анальгетиков.

Темы УИРС

Медицинские и социальные аспекты борьбы с лекарственной зависимостью.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

Компьютерная база данных.

Стенды: болеутоляющие, жаропонижающие и противовоспалительные средства.

Таблицы: сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Схемы: пути проведения боли. Возможные точки приложения действия морфина. Механизм действия ацетилсалициловой кислоты.

Задачи, тестовый контроль.

Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

Учебный материал

Классификация анальгетиков:

Наркотические анальгетики.

Ненаркотические анальгетики.

Средства смешанного типа действия.

Препараты разных групп с анальгетической активностью.

Наркотические анальгетики (опиоиды ) – это препараты, обладающие способностью избирательно подавлять чувство боли за счет центральных механизмов.

Характерные особенности опиоидов:

Сильная анальгезирующая активность.

Развитие эйфории.

Лекарственная зависимость при повторном применении

Развитие абстиненции при отмене препарата.

Классификация наркотических анальгетиков:

по химической структуре

Производные фенантрена : морфин, кодеин, бупренорфин.

Производные пиперидина : тримепиридин (промедол), фентанил, суфентанил, альфентанил, ремифентанил.

Производные морфинана : буторфанол.

Производные бензоморфана : пентазоцин.

по отношению к опиатным рецепторам

Агонисты : морфин, кодеин, промедол, фентанил, суфентанил, альфентанил, ремифентанил.

Агонисты-антагонисты: пентазоцин, буторфанол, бупренорфин.

Антагонисты: налоксон.

Наркотические анальгетики влияют на следующие компоненты боли:

Повышают порог болевой чувствительности.

Увеличивают время переносимости боли.

Ослабляют реакцию на боль.

Изменяют эмоциональную и психическую оценку боли, устраняют «ожидание боли».

Фармакология морфина.

Морфин оказывает «мозаичное» влияние на различные отделы ЦНС, вовлекая в эффект кору головного мозга, таламус, гипоталамус, спинной мозг.

Основные эффекты морфина

Угнетающие эффекты	Стимулирующие эффекты
Центральные
Подавление боли
Седативный и снотворный эффекты	Стимуляция центров глазодвигательных нервов (миоз)
Угнетение центра дыхания	Стимуляция центров блуждающих
Угнетение кашлевого рефлекса	Повышение продукции пролактина и антидиуретического гормона
Небольшое угнетение центра теплорегуляции	Возможна стимуляция рецепторов пусковой зоны рвотного центра
Снижение секреции гонадотропных гормонов
Периферические
Угнетение моторики желудка и пропульсивной перистальтики кишечника	Повышение тонуса сфинктеров желудочно-кишечного тракта
Угнетение секреции желез желудка, поджелудочной железы, кишечника	Повышение тонуса мышц кишечника
	Повышение тонуса сфинктера Одди (повышение давления в желчном пузыре, протоках и протоке поджелудочной железы)
	Повышение тонуса мышц бронхов
	Повышение тонуса сфинктеров мочеточников и мочевого пузыря

Синтетические заменители морфина отличаются силой и продолжительностью действия, влиянием на дыхание, риском развития лекарственной зависимости.

Особенности действия наркотических анальгетиков определяют выбор препарата при различных патологических состояниях.

Показания к назначению

Боли у онкологических больных.

Травматический и ожоговый шоки.

Инфаркт миокарда.

Острая левожелудочковая недостаточность.

Премедикация.

Кашель, при повреждении грудной клетки.

Острая диарея (лоперамид).

Побочные эффекты

Депрессия дыхания, вплоть до апноэ.

Сонливость.

Тошнота и рвота.

Эйфория, дисфория.

1. Толерантность.

   Зависимость.

   Аллергические реакции.

Противопоказания

Синдром «острый живот».

При угнетении дыхания.

Черепно-мозговые травмы.

Пентазоцин нельзя, при инфаркте миокарда (повышение давления в малом круге).

	Форма выпуска.
Морфина гидрохлорид Morphini hydrochloridum (А)	Ампулы 1% по 1мл
Тримепиридин Trimeperidinum (А) (промедол)	Ампулы 1% и 2% р-р по 1 мл	Под кожу, в мышцу, в вену по 1 мл
Фентанил Phentanilum (А)	Ампулы 0,005% р-р по2 и 5 мл	В мышцу, в вену по1-2 мл
Пентазоцин Pentazocinum (А)	Таблетки по 0,05 (№ 30) Ампулы 3% р-р по 1 мл	По 1-2 таблетки каждые 3-4 часа (перед едой). Под кожу, в вену, в мышцу медленно по 1мл каждые 3-4 часа.
Антагонисты наркотических анальгетиков
Налоксона гидрохлорид Naloxoni hydrochloridum (A) (интренон)	Ампулы 0,04% р-р по 1 мл	В мышцу, в вену по 1-2 мл

Ненаркотические анальгетики (неопиоидные). Классификация:

Анальгетики-антипиретики

Ингибиторы ЦОГ центрального действия (парацетамол).

Ингибиторы ЦОГ в периферических тканях (анальгин, аспирин, кеторол)

Комбинированные препараты.

Спазмоанальгетики:

баралгин (спазмалгон, максиган, триган): метамизол +

диган: нимесулид + дицикломин

Комбинации анальгетиков с другими препаратами:

солпадеин: парацетамол + кодеин + кофеин

беналгин: метамизол + кофеин + тиамин

парадик: парацетамол + диклофенак

ибуклин: парацетамол + ибупрофен

алка-зельтцер: кислота ацетилсалициловая + лимонная кислота + натрия гидрокарбонат

алька-прим: кислота ацетилсалициловая + кислота аминоуксусная

Неопиоидные анальгетики, в отличие от опиоидных:

не влияют на опиоидные рецепторы;

не вызывают лекарственной зависимости;

не имеют фармакодинамических антагонистов;

не угнетают дыхательный и кашлевой центры;

не вызывают запоров.

Механизм действия неопиоидных анальгетиков

Основной механизм действия - это угнетение синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты за счет ингибирования фермента циклооксигеназы в ЦНС и в периферических тканях.

Фармакологические эффекты неопиоидных анальгетиков

Анальгетический.

Жаропонижающий.

Противовоспалительный.

Антиагрегантный.

Показания к назначению

Болевой синдром при малом травматизме (ушибы костей, суставов, травмы мягких тканей, растяжения, разрывы связок).

Послеоперационные боли средней интенсивности (грыжесечение, аппендэктомия).

Головная, зубная боль.

Болевой синдром при спазмах желче- и мочевыводящих путей.

Лихорадка.

В связи с тем, что ненаркотические анальгетики часто являются средствами самолечения или бесконтрольного приема, важным вопросом следует считать побочные эффекты и осложнения при их использовании.

Побочные эффекты

Нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, язвы желудка).

Нефротоксичность

Гепатотоксичность.

Повышенная кровоточивость

Аллергические реакции.

Синдром Рея.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препаратам.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения.

Дети до 12 лет при вирусных инфекциях (аспирин).

Название препарата его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.	Форма выпуска.	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Кислота ацетилсалициловая Acidum acetylsalicylicum (аспирин)	Таблетки по 0,25; 0,3; 0,5 (№ 10); 0,1 для детей	По 1-4 таблетки 3-4 раза в сутки после еды, тщательно измельчив, запив большим количеством жидкости.
Анальгин (метамизол)	Таблетки по 0,5 (№ 10); 0,1 для детей Ампулы 25% и 50% р-р по 1и 2 мл	По 1/2-1 таблетке 2-3 раза в сутки (после еды). В мышцу, в вену по 1-2 мл 2-3 раза в сутки.
Парацетамол (ацетоминофен, панадол, тайленол)	Таблетки по 0,2 и 0,5 (№ 10) Свечи по 0,25 (№ 10)	По 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. По 1 свече в прямую кишку 4 раза в сутки.
Кеторолак (кеторол, кетанов)	Таблетки по 0,01 Ампулы 3% раствор по 1 мл	По 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки В мышцу, в вену по 1 мл 2-3 раза в сутки.
«Баралгин»	Официн. таблетки № 10 Ампулы по 5 мл	По 1-2 таблетки 2-4 раза в сутки. По 5 мл в мышцу, в вену очень медленно в течение 5-8 минут. При необходимости повторить через 6-8 часов.

Средства смешанного типа действия

Трамадол – препарат средней силы действия, уступающий морфину по анальгетическому потенциалу, но лишенный побочных эффектов, свойственных опиатам. Он не является наркотиком, характеризуется крайне низкой степенью привыкания, что является его существенным преимуществом. Кроме непосредственного действия на опиоидные рецепторы (μ-, κ- и δ-), ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина (неопиоидный компонент в механизме действия).

Препараты разных групп с анальгетической активностью

Антидепрессанты: амитриптилин.

Агонисты α 2 -адренорецепторов: клофелин.

Противосудорожные препараты: карбамазепин.

Блокаторы NMDA-рецепторов: кетамин (калипсол).

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

Промедол в ампулах.

Трамадол в ампулах.

Пентазоцин в таблетках.

1. Анальгин в таблетках и ампулах.

   Кеторол в ампулах и таблетках.

Задание № 2

Выписать в форме врачебных рецептов:

Препарат для купирования боли при инфаркте миокарда.

Анальгетик, наиболее часто используемый для нейролептаналгезии.

Антидот опиоидных анальгетиков.

Жаропонижающий препарат для ребенка.

Комбинированное средство при спазме желчевыводящих путей.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Ребенку 10 лет с ОРВИ с жаропонижающей целью назначен аспирин 250 мг (1/2 таблетки). Состояние ухудшилось: появилась вялость, сонливость, тошнота, рвота. Какая допущена ошибка? Какой препарат предпочтительнее использовать детям как жаропонижающее средство?

Задача № 2

В токсикологическое отделение поступил больной С. 25 лет в бессознательном состоянии, зрачки точечные, снижены сухожильные рефлексы, дыхание редкое, поверхностное, следы внутривенных инъекций. Предположительный диагноз? Специфическая терапия.

Задача № 3

Пациент с ревматоидным артритом в качестве противоспалительного средства использовал аспирин, запивая препарат молоком. Какая ошибка допущена в способе применения?

Тестовый контроль:

I. Болеутоляющее действие опиоидных анальгетиков обусловлено:

Возбуждением опиоидных рецепторов.

Блокированием опиоидных рецепторов.

II. Причины обстипации (запора) при введении морфина:

Угнетение секреции пищеварительных желез.

Расслабление гладкой мускулатуры кишечной стенки.

Спазм сфинктеров желудочно-кишечного тракта.

Угнетение перистальтических движений кишечника.

III. Причины тошноты и рвоты при введении морфина:

Раздражение рецепторов слизистой оболочки желудка.

Прямое возбуждение нейронов рвотного центра.

Возбуждение хеморецепторов пусковой зоны рвотного центра.

IV . Симптомы острого отравления морфином:

Коматозное состояние.

Угнетение дыхания.

Сужение зрачков.

Повышение температуры тела.

Понижение температуры тела.

V . Основные мероприятия при остром отравлении морфином:

Введение специфических антагонистов.

Применение стимуляторов дыхания рефлекторного действия.

Искусственная вентиляция легких.

Промывание желудка.

Назначение солевых слабительных.

Форсированный диурез.

Согревание пациента.

VI . Основные показания к применению опоидных анальгетиков:

Травматические боли.

Головная боль.

Боли при злоачественных опухолях.

Боль при инфаркте миокарда.

Мышечные и суставные боли при заболеваниях воспалительного характера.

Боли в послеоперационном периоде.

VII . Терапевтические эффекты парацетамола:

Болеутоляющий

Противовоспалительный

Жаропонижающий

Антиагрегантый

VIII . Побочные и токсические эффекты парацетамола:

Аллергические реакции.

Угнетение дыхания.

Нефротоксическое действие.

Гепатотоксическое действие.

Изъявление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

IX . Трамадол:

Агонист опиоидных рецепторов.

Усиливает тормозные моноаминергические влияния на передачу ноцицептивных сигналов в ЦНС.

Угнетает дыхание сильнее, чем морфин.

Мало влияет на дыхание.

Продолжительность действия 3-5 часов.

Имеет наркогенный потенциал меньше,чем у морфина.

X . Ненаркотические анальгетики подавляют биосинтез:

Фосфолипидов

Арахидоновой кислоты

Лейкотриенов

Простагландинов

XI . Эфффекты ненаркотических анальгетиков:

Противовоспалительный

Жаропонижающий

Имуннодепрессивный

Анальгетический

XII . Кислота ацетилсалициловая:

Нестероидное противовоспалительное средство.

Глюкокортикоид.

Избирательно угнетает ЦОГ-2.

Обладает болеутоляющим действием.

Снижает агретацию тромбоцитов.

Оказывает жаропонижающее действие.

Применяется при ревматических заболеваниях.

Эффективна при миалгиях, невралгиях и артралгиях.

Ответы

Задача №1

Парацетамол, он не вызывает синдрома Рея.

Задача №2

Отравление морфином

неспецифическая терапия

антидототерапия

симптоматическая терапия

Задача №3

Использование молока влияет на фармакокинетику аспирина – замедляет всасывание, усиливает выведение препарата, таким образом эффективность лечения снижается.

Тесты:

I. 1. VI. 1,3,4,6. XI. 1,2,4.

II. 1,3,4. VII. 1,3. XII . 1,4,5,6,7,8.

III . 3.VIII . 1,3,4.

IV . 1,2,3,5.IX. 1,2,4,5,6.

V. 1,3,4,5,6,7. X. 4.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТОКСИКОЛОГИЯ ПАРАЦЕТАМОЛА - ПРЕДСТАВИТЕЛЯ БЕЗРЕЦЕПТУРНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 История клинического применения ненаркотических анальгетиков.

1.2 Фармакодинамика и фармакокинетика парацетамола.

1.3 Клиническая эффективность парацетамола.

1.4 Взаимодействие с другими препаратами.

1.5 Экспериментальная токсикология парацетамола.

1.6 Гепатотоксичность парацетамола.

1.7 Возможность применения парацетамола у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и пациентов с хроническими заболеваниями печени.

1.8 Влияние безрецептурных анальгетиков на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

1.9 Другие аспекты безопасности парацетамола.

1.10 Обсуждение данных обзора литературы.

Глава 2. ПОТРЕБЛЕНИЕ АНАЛЬГЕТИКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЧАСТОТА ТЯЖЕЛЫХ ТОКСИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ, ПОТРЕБОВАВШИХ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

Глава 3. ВЛИЯНИЕ ПАРАЦЕТАМОЛА И ЭТАНОЛА НА МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ КАРТИНУ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ПЕЧЕНИ У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ (КРЫС).

Глава 4. БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАРАЦЕТАМОЛА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.

Глава 5. ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ПАРАЦЕТАМОЛА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ, ПОЛУЧАЮЩИМИ ПРОТИВОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ ИНТЕРФЕРОНОМ-А.

Глава 6. ВЛИЯНИЕ ПАРАЦЕТАМОЛА НА ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ КАРТИНУ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ДЕФОРМИРУЮЩИМ ОСТЕОАРТРОЗОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ НПВП-ГАСТРОПАТИЕЙ.

Глава 7. ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПАРАЦЕТАМОЛА У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА

РЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ.

Рекомендованный список диссертаций

• Применение препаратов, содержащих \Ny-3 полиненасыщенные жирные кислоты, при гастропатии у больных алкогольным циррозом печени 2004 год, кандидат медицинских наук Адамян, Григорий Карленович

• Особенности лечебной тактики у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения различной этиологии 2008 год, доктор медицинских наук Шифрин, Олег Самуилович

• Алкогольный цирроз печени как фактор дестабилизации основных функций организма 2004 год, доктор медицинских наук Кислый, Николай Дмитриевич

• Состояние портально-печеночного кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени (межорганные и гемодинамические взаимоотношения) 2007 год, доктор медицинских наук Никушкина, Ирина Николаевна

• Безопасность применения нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с хроническим болевым синдромом при остеоартрите в сочетании с кардиоваскулярной патологией 2009 год, кандидат медицинских наук Шарина, Нина Павловна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Принципы клинической оценки эффективности и безопасности анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта, у пациентов с высоким риском осложнений»

Актуальность темы

Легкая и умеренная боль, лихорадка при простудных заболеваниях - наиболее частые причины применения анальгетиков. По данным независимых исследований, потребление этих лекарственных средств неуклонно растет как в России, так и за рубежом, причем многие из них разрешены к отпуску без рецепта . Вместе с тем значительный рост потребления безрецептурных анальгетиков без контроля врача может стать причиной увеличения частоты тяжелых нежелательных эффектов вследствие того, что эти препараты могут вызывать осложнения даже при их использовании в рекомендованных дозах. Установлено, что 50% всех госпитализаций по поводу острых желудочно-кишечных кровотечений связано с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), из них около 80% обусловлено применением именно безрецептурных НПВП . В доступной отечественной литературе данные о частоте тяжелых осложнений в результате применения безрецептурных анальгетиков найти не удалось.

В Российской Федерации к безрецептурному отпуску разрешены ацетилсалициловая кислота (АСК), ибупрофен, метамизол натрия (анальгин) и парацетамол . В отличие от мировой структуры потребления безрецептурных анальгетиков, в которой доля парацетамолсодержащих анальгетиков составляет около 40%, в РФ парацетамол как безрецептурный анальгетик применяется значительно реже метамизола, который запрещен или ограничен к применению во многих развитых странах по причине высокого риска развития агранулоцитоза и тромбоцитопении . Низкое потребление парацетамола обусловлено повышенной настороженностью специалистов из-за сообщений о его гепатотоксическом действии, которое впервые было зафиксировано в 1966 году в Шотландии Thomson J. и Prescott L. Следствием этих публикаций стали настороженность к парацетамолу и ограничение его применения до субтерапевтических доз. Так, в руководстве для врачей «Лекарственные средства» М.Д.Машковского доза парацетамола для взрослых составляет 0,2-0,4 г 2-3 раза в день, тогда как суточная доза парацетамола, рекомендованная ВОЗ для взрослых, составляет 4 г. . Ограничения дозы стали, по-видимому, причиной низкой клинической эффективности парацетамола и, как следствие, его ограниченного применения практикующими врачами. Вместе с тем применение других безрецептурных анальгетиков (например, АСК), которые для определенных групп пациентов являются менее безопасными, может привести к значительному увеличению лекарственных осложнений у населения . Актуальность проблемы безопасности безрецептурных анальгетиков подчеркивает и1 тот факт, что 19-20 сентября 2002 г. Агентство по контролю лекарств и продуктов питания США (FDA) на специализированном заседании рассматривало вопрос безопасности применения парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств в составе безрецептурных лекарственных средств в аспекте их гепато- и гастротоксичности, в том числе у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Безопасное применения безрецептурных анальгетиков в РФ также осложняется высоким уровнем потребления алкоголя, который, с одной стороны, значительно повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения при совместном употреблении с Н1ШП, с другой, может оказывать влияние на метаболизм анальгетиков в печени и, как следствие, на их гепатотоксичность. Если у лиц, получавших АСК, относительный риск развития желудочно-кишечного кровотечения составлял 3,0, а у принимавших алкоголь - 2,8, то при их одновременном употреблении он возрастал до 8,1 . В отечественной литературе вопросу возможности применения парацетамола у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и риска развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка уделяется недостаточное внимание . В специализированной прессе ведется широкая дискуссия о возможности гепатотоксического действия парацетамола в терапевтических дозах у пациентов с хроническими заболеваниями печени и у лиц, злоупотребляющих алкоголем . Проблема безопасного применения парацетамола в аспекте его потенциальной гепатотоксичности усугубляется неуклонным ростом числа пациентов с хроническими заболеваниями печени и поджелудочной железы, в том числе алкогольной этиологии .

Широкая распространенность суставных заболеваний и НПВП-гастропатии в результате их лечения поднимает проблему безопасного применения анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта, у этой категории пациентов. Данные о возможности применения парацетамола при НПВП-гастропатии в доступной отечественной и зарубежной литературе отсутствуют.

Не менее актуальным вопросом является применение анальгетиков у детей в возрасте до 3 лет в качестве жаропонижающих средств, когда особенно высока частота реакций на лекарственные препараты . Имеющиеся сообщения о возможности развития агранулоцитоза у детей в результате применения парацетамола как и в случаях с метамизолом, с одной стороны, и отсутствие в доступной литературе данных о влиянии безрецептурных анальгетиков на состояние крови у этой группы пациентов, с другой, делает актуальным исследование воздействия парацетамола на реологические показатели крови у детей с лихорадкой - одной из наиболее частых причин назначения анальгетиков.

Таким образом, существует объективная необходимость дополнительных исследований безопасности парацетамола как безрецептурного анальгетика у пациентов, имеющих в анамнезе язвенно-эрозивные поражения слизистой оболочки желудка, хронические заболевания печени, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и у детей в возрасте до 3 лет.

Проведение подобных исследований на примере парацетамола как модельного анальгетика может способствовать формированию принципов клинической оценки безопасности и эффективности безрецептурных анальгетиков в целом. Указанные обстоятельства определяют актуальность проведенной работы.

Цель работы: оптимизация симптоматической лекарственной терапии болевого и лихорадочного синдромов у пациентов с повышенным риском формирования нежелательных эффектов анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта, путем анализа их использования и частоты токсических реакций, клинико-экспериментального изучения эффективности и безопасности использования парацетамола в качестве модели, разработки на этой основе алгоритмов применения и принципов оценки безопасности безрецептурных анальгетиков.

Задачи исследования:

1. Установить объем, структуру потребления анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта в Российской Федерации, и частоту токсических реакций, потребовавших госпитализации в результате их применения.

2. Изучить влияние изолированного и совместного применения парацетамола и этанола на морфологическую картину печени и слизистой оболочки желудка у экспериментальных животных (крыс).

3. Установить эффективность парацетамола в отношении болевого синдрома в составе комплексной терапии у больных с обострением хронического панкреатита алкогольной этиологии.

4. Оценить эффективность и безопасность парацетамола при лихорадочном синдроме у больных хроническими заболеваниями печени без признаков печеночной недостаточности, включая пациентов с гриппоподобным синдромом на фоне интерферонотерапии хронического вирусного гепатита С (ХВГС).

5. Исследовать влияние парацетамола на состояние слизистой оболочки желудка у пациентов с гастропатией, вызванной применением НПВП, и возможность применения парацетамола в качестве обезболивающего средства у пациентов с деформирующим остеоартрозом (ДОА), осложненным НПВП-гастропатией.

6. Определить безопасность и эффективность парацетамола у детей в возрасте до 3 лет с лихорадкой и оценить его влияние на реологические показатели крови.

7. Оптимизировать стандарты лечения болевого и лихорадочного синдромов у отдельных контингентов больных с повышенным риском осложнений на применение анальгетиков (хронический панкреатит алкогольной этиологии, ХВГС и цирроз печени, НПВП-гастропатия, дети в возрасте до 3 лет) и предложить подходы к оценке безопасности анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта.

Научная новизна

Установлены объем и соотношение потребления анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта в Российской Федерации (АСК, метамизол и парацетамол). Впервые определены частота и причины отравлений безрецептурными анальгетиками, потребовавшие госпитализации в специализированный токсикологический центр.

Показано отсутствие гепатотоксического и гастротоксического действия парацетамола в терапевтических дозах при сопутствующем употреблении этанола.

Впервые продемонстрирована безопасность и эффективность парацетамола в составе комбинированной терапии болевой формы хронического панкреатита алкогольной этиологии.

Доказаны эффективность парацетамола в отношении гриппоподобного синдрома, развившегося вследствие интерферонотерапии, и отсутствие отрицательного воздействия на показатели лабораторных тестов, отражающих состояние печени, у пациентов с ХВГС и циррозом печени.

Установлено отсутствие негативного влияния парацетамола на слизистую оболочку желудка у больных ДОА с гастропатией в результате применения НПВП.

Определены новые показания к назначению парацетамола для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите и ДОА, осложненным НПВП-гастропатией.

Впервые выявлено положительное влияние парацетамола на реологические показатели крови и на клеточную мембрану лейкоцитов у детей в возрасте до 3 лет с лихорадочным синдромом на фоне острых респираторных заболеваний.

Разработаны подходы к применению безрецептурных анальгетиков у отдельных категорий больных и предложены принципы клинической оценки безопасности препаратов, разрешенных к отпуску без рецепта.

Практическая значимость

Обоснована целесообразность изменения практики применения анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта в Российской Федерации, с расширением использования парацетамола на основании данных о частоте тяжелых осложнений, потребовавших госпитализации.

В результате исследований подтверждена высокая переносимость парацетамола в терапевтической дозе у пациентов с хроническими заболеваниями печени и поджелудочной железы, включая лиц с отягощенным алкогольным анамнезом, и у детей в возрасте до 3 лет с лихорадкой на фоне острых респираторных заболеваний. На основании последнего предложен алгоритм купирования лихорадки у детей до 3 лет.

Расширены показания к применению парацетамола: при болевом синдроме вследствие обострения хронического панкреатита, при инфекционной лихорадке у больных хроническими вирусным гепатитом и циррозом печени, при гриппоподобном синдроме в результате интерферонотерапии, проводимой пациентам с вирусным гепатитом С, при ДОА, осложненным НПВП-гастропатией. Усовершенствован алгоритм лечения и профилактики НПВП-гастропатии.

Внедрение в клиническую практику результатов исследования позволит уменьшить частоту нежелательных реакций у пациентов с высоким риском осложнений в результате использования анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта, и снизить прямые и косвенные финансовые затраты на лечение таких осложнений.

Реализация результатов исследования

Практические рекомендации диссертации используются в работе отделений клиники пропедевтики внутренних болезней, гепатологии и гастроэнтерологии имени В.Х. Василенко ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», детском отделении ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница».

Материалы работы внедрены в учебный процесс на кафедре фармакологии лечебного факультета ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и на кафедре фармакологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Издано методическое руководство для врачей и студентов «Ненаркотические анальгетики» (Иваново, 1999).

Разработаны рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Профилактика и лечение поражений слизистой оболочки желудка, обусловленных приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВП-гастропатии)» (Москва, 2000).

Издано пособие Министерства здравоохранения Российской Федерации для врачей «Рациональное применение антипиретиков у детей» (Москва, 2000).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Использование безрецептурных анальгетиков в Российской Федерации характеризуется преобладанием потребления АСК и метамизола, высокой частотой тяжелых токсических реакций, требующих госпитализации в результате их применения, что обосновывает целесообразность оптимизации подходов к назначению безрецептурных анальгетиков в Российской Федерации и более широкому применению парацетамола.

2. Экспериментальные данные и клинические результаты применения парацетамола в терапевтических дозах у больных хроническими заболеваниями печени, обострением хронического панкреатита алкогольной этиологии, НПВП-гастропатией и предполагаемым высоким риском нежелательных реакций на применение анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта, свидетельствуют о его достаточной эффективности и отсутствии клинически значимого токсического действия при непродолжительном использовании.

3. Парацетамол является безопасным и эффективным средством купирования лихорадочного состояния у детей в возрасте до 3 лет и оказывает положительное влияние на реологические показатели крови.

4. Для оценки безопасности анальгетиков в качестве средств безрецептурного отпуска целесообразно проводить анализ данных об их нежелательных эффектах, потреблении, частоты тяжелых токсических реакций, а также исследование безопасности данных препаратов в группах повышенного риска развития осложнений в результате их применения.

Похожие диссертационные работы по специальности «Внутренние болезни», 14.00.05 шифр ВАК

• Оценка эффективности и безопасности некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома в практике дежурного врача в многопрофильном стационаре 2010 год, кандидат медицинских наук Тамкаева, Макка Казбековна

• Сравнительная эффективность ингибиторов протонной помпы в лечении гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов 2005 год, кандидат медицинских наук Стасева, Ирина Вячеславовна

• Клинические особенности, механизмы развития и диагностические критерии патологии гастродуоденальной зоны при хронических диффузных заболеваниях печени 2007 год, кандидат медицинских наук Сафонова, Маргарита Викторовна

• Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов при больных синдромах на этапе оказания скорой медицинской помощи 2004 год, кандидат медицинских наук Гирель, Оксана Ивановна

• Особенности патогенеза и факторы риска осложнений при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами у больных остеоартрозом (клинико-экспериментальное исследование) 2005 год, кандидат медицинских наук Коломиец, Елена Витальевна

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Макарьянц, Максим Леонидович

1. Изучение Российского потребительского рынка анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта врача, свидетельствует о том, что чаще других применяются метамизол натрия и АСК - более 665 и 503,5 т соответственно. Высокая частота тяжелых токсических реакций в результате применения этих препаратов (более 44,9% на метамизол и более 31,0% на АСК) свидетельствует о целесообразности оптимизации симптоматической терапии болевого и лихорадочного синдромов путем более широкого применения менее токсичных анальгетиков.

2. Результаты проведенных исследований показали, что парацетамол в терапевтических дозах не оказывает значимого влияния на структуру слизистой оболочки желудка экспериментальных животных. Применение парацетамола на фоне потребления этанола не приводит в эксперименте к морфологическим изменениям, отличным от таковых при изолированном применении этанола.

3. Парацетамол в терапевтических дозах при ограниченной продолжительности применения не вызывает структурных изменений печени у экспериментальных животных. Морфологические изменения печени у экспериментальных животных после введения этанола в комбинации с парацетамолом не отличаются от таковых при изолированном применении этанола, что свидетельствует об отсутствии усиления гепатотоксического действия этанола парацетамолом в терапевтических дозах.

4. Применение парацетамола в составе комплексной терапии у больных с обострением хронического панкреатита алкогольной этиологии способствует достоверному уменьшению интенсивности болевого синдрома и не оказывает отрицательного влияния на состояние печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

5. Полученные данные об эффективности и хорошей переносимости парацетамола в терапевтических дозах при болевом синдроме у пациентов с обострением хронического панкреатита алкогольной этиологии могут служить основанием для расширения показаний применения парацетамола.

6. У пациентов с хроническими заболеваниями печени парацетамол в терапевтических дозах обладает высокой эффективностью и переносимостью при купировании лихорадки, включая гриппоподобный синдром, возникающий в результате интерферонотерапии, что также расширяет показания к его применению.

7. Результаты динамического эндоскопического исследования свидетельствуют о том, что у больных с ДОА, осложненным НПВП-гастропатией, парацетамол в терапевтических дозах при краткосрочном курсе лечения не вызывает развития язв, эрозий и геморрагий слизистой оболочки желудка. Парацетамол может применяться у больных с ДОА вместо НПВП для купирования болей в суставах в тех случаях, когда имеющиеся эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки делают нежелательным продолжение приема НПВП, а клинический эффект парацетамола является достаточным.

8. Парацетамол хорошо переносится и оказывает выраженный эффект при лечении лихорадки у детей в возрасте до 3 лет с острыми респираторными заболеваниями. При этом парацетамол улучшает микрореологические свойства клеточных мембран лейкоцитов и восстанавливает их нормальную адгезивную способность. Учитывая имеющиеся ограничения для применения АСК и метамизола в педиатрической практике, парацетамол может считаться препаратом выбора для лечения лихорадки у детей.

9. Комплексный клинический подход к оценке эффективности и безопасности парацетамола, включающий анализ потребления, сравнительной частоты отравлений и переносимости препарата в группах повышенного риска лекарственных осложнений, позволяет получить объективные данные о возможности его применения в качестве безрецептурного средства и может быть использован для оценки других препаратов, разрешенных к отпуску без рецепта.

1. Парацетамол в терапевтических дозах повышает эффективность проводимого лечения и хорошо переносится пациентами с болевым синдромом при обострении хронического панкреатита алкогольной этиологии и может быть включен в состав комплексной терапии.

2. Учитывая, что парацетамол не вызывает поражения слизистой оболочки желудка у больных ДОА с НПВП-гастропатией, его следует считать анальгетиком выбора у этой категории пациентов. В тех случаях, когда эффективность парацетамола в отношении болевого суставного синдрома у пациентов с ДОА оказывается достаточной, целесообразно его назначение вместо НПВП.

3. Принимая во внимание ограничения по применению АСК и метамизола натрия в педиатрической практике, парацетамол можно считать препаратом выбора для лечения лихорадки у детей раннего возраста.

4. Для купирования лихорадки различной этиологии у пациентов с хроническими заболеваниями печени с сохранной функцией, в том числе при проведении интерферонотерапии у пациентов с вирусным гепатитом С, целесообразно назначать парацетамол в терапевтических дозах короткими курсами под контролем врача.

5. Парацетамол следует считать предпочтительным препаратом для пациентов с повышенным риском развития лекарственных осложнений в результате применения анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта, в том числе в качестве жаропонижающих средств.

6. Для оценки безопасности и возможности применения анальгетиков, разрешенных к отпуску без рецепта врача, у пациентов с высоким риском лекарственных осложнений целесообразно применять принцип комплексного клинического подхода, включающий анализ данных о потреблении, частоты отравлений и развития осложнений вследствие применения препарата в группах повышенного риска.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Макарьянц, Максим Леонидович, 2007 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфология. М.: Медицина, 1990

2. Баранов А.А., Геппе Н.А. Оптимизация жаропонижающей терапии у детей раннего возраста с респираторными вирусными инфекциями // Рос. педиатр. журн.-1999.-№5.-С.52-54.

3. Бирко Н.И., Лыткина И.Н., Шулакова Н.И. Состояние заболеваемости и перспективы вакцинопрофилактики гепатита в Москве // Леч. врач.-2000.-№8.-С.20-24.

4. Верткин А.Л., Тополянский А.В., Гирель О.И. Эффективное обезболивание в онкологии // РМЖ.-2003.-Т.11, № 26.-С.1455-1457.

5. Выписка из протокола №13 от 24 декабря 1998 г. Решение Фармакологического комитета по препарату ПАРАЦЕТАМОЛ.

6. Выписка из протокола №2 от 25 марта 1999 г. Решение Фармакологического комитета по препарату АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА.

7. Выписка из протокола №12 от 26 октября 2000 г. Решение Фармакологического комитета по препарату АНАЛЬГИН (МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ).

8. Геппе Н.А. К вопросу об использовании антипиретиков у детей // Клин, фармакол. и тер.-2000.-№5.-С.51-54.

9. Гуськова Т.А., Фисенко В.П., Чичерина Л.А. Группы риска поражения печени парацетамолом в России // Эффективность и безопасность парацетамола как безрецептурного лекарственного средства: Матер, симп. М., 1998.-С.9-10.

10. Ивашкин В.Т., Фисенко В.П., Маевская М.В. Основные принципы метаболизма лекарств и безопасное применение парацетамола // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1999.-№2.-С.83-88.

11. Ивашкин В.Т., Фисенко В.П. Оценка безопасности применения ненаркотических анальгетиков у лиц, злоупотребляющих алкоголем // Клин, фармакол. и тер.- 2000.- №5.-С.56-57.

12. Ивашкин В.Т., Фисенко В.П., Шептулин А.А. Ненаркотическиеанальгетики, алкоголь и печень // Клин. мед.-1999.- №9.-С.35-36.

13. Княжеская Н.П., Чучалин А.Г. Нестероидные противовоспалительные препараты и бронхиальная астма // Клин, фармакол. и тер.-2000.-№5.-С. 57-59.

14. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Обеспечение безопасности парацетамола в клинической практике // Эффективность и безопасность парацетамола как безрецептурного лекарственного средства: Матер, симп. М.,-1998.-С.9-10.

15. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.-Ч. I.-C.203.

16. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: эпидемиология, этиология, классификация // Фарматека.-2007.- №2.-С.53-57.

17. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Гастропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Клин, мед.-2000.-№ 4.-С 4-9.

18. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога // Consilium Medicum.-2000.-№12.-C.509-14.

19. Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов циклооксигеназы-2 в начале XXI века // РМЖ.-2003.-Т. 11, № 7.-С.375-378.

20. Приказ МЗ РФ от 19.07.99 г. №287 «О перечне лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача».

21. Таболин В.А. Клиническая фармакология в педиатрии // М.: Медицина 1993.

22. Таточенко В.К. Рациональное применение жаропонижающих средств у детей // Рус. мед. журн.-2000.- №1.-С.40-42.

23. Филатова Е.Г., Вейн A.M. Фармакотерапия боли // Рус. мед. журн.-1999.- №8.-С.4-8. .

24. Шептулин А.А. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка // Клин. мед.-1999.- №2.-С.12-16.

25. Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Ненаркотические анальгетики и поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин, фармакол. и тер.-2000.- №5.-С.4-6.

26. Шостак Н.А. и др. К вопросу о желудочно-кишечных кровотечениях, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами // Вестн. РГМУ.-1999.-№5.-С.72-77.

27. Abeck D. et al. Acetaminophen-induced progressive pigmentary purpura (Schamberg"s disease) // J. Am. Acad. Derm.-1992.-Vol.27.-P. 123-4.

28. Abernethy O.R. et al. Increased metabolic clearance of acetaminophen with oral contraceptive use // Obstet. Gynecol.-1982.-Vol.60.-P.338-41.

29. Abernethy O.R et al. Differential effects of cimetidine on drug oxidation (antipyrine and diazepam) vs. conjugation (acetaminophen and torazepam): Prevention of acetaminophen toxicity by cimetidine // J. Pharmacol. Exp. Ther.-1983.-Vol.224.-P.508-13.

30. Abernathy. D.R. et al. Probenecid impairment of acetaminophen and lorazepam clearance: Direct inhibition of ether glucuronide formation // J. Pharmacol. Exp. Ther.-1985.-Vol.234.-P.345-9.

31. Acetaminophen toxicity in children. American Academy of Pediatrics Committee on Drugs // Pediatrics.-2001.-Vol. 108.-P. 1020-4.

32. Addy D.P. Cold comfort for hot children // Br. Med. J.-1983.-Vol.286.-P. 1163-4.

33. Adjepon-Yamoah K.K. et al. The effect of chloroquine on paracetamol disposition and kinetics // Br. J. Clin. Pharmacol.-1986.-Vol.21.-P.322-4.

34. Aggarwal P. et al. Paracetamol poisoning // Journal of the Association of Physicians of India.-1998.-Vol.46 (9).-P.830.

35. Ajgaonkar V.S. et al. Dipyrone versus paracetamol: a double-blind study in typhoid fever//J. Int. Med. Res.-1988.-Vol.l6.-P.225-30.

36. Alander S.W., Dowd M.D., Bratton S.L., Kearns G.L. Pediatric acetaminophen overdose: Risk factors associated with hepatocellular injury // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine.-2000.-Vol. 154/4.-P. 346-50.

37. Albin H. et al. Effect of two antacids on the bioavailability of paracetamol. //Eur. J. Clin. Pharmacol.-1985.-Vol.29.-P.251 -253.

38. Andreason P.B., Mutters L. Paracetamol (acetaminophen) clearance in patients with cirrhosis of the liver // Acta. Med. Scand.-1979.-Vol.624 (Suppl.).-P.S99-105.

39. Andersohn F., Konzen C., Garbe E. Systematic review: agranulocytosis induced by nonchemotherapy drugs // Ann Intern Med.-2007.-May 1.-Vol.146 (9).-P.657-65.

40. Andrews W.H.H. and Orbach J. A study of compounds which initiate and block nerve impulses in the perfused rabbit liver // Br. J. Pharmacology.-1973 .-Vol.49.-P. 192-204.

41. Andrews R.S. et al. Isolation and identification of paracetamol metabolites //J. Int. Med. Res.-1976.-Vol.4 (Suppl. 4).-P.S34-9.

42. Annual Report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure.-1995.

43. Anon C. Any Questions? Paracetamol toxicity // Br. Med. J.-1973 .-Vol.4. P.607.

44. Arana A., Morton N.S., Hansen T.G. Treatment with paracetamol in infants//Acta anaesthesiologica Scandinavica.-2001.-Vol.45 (l).-P.20-9.

45. Araman R., Olsson R. Elimination of paracetamol in chronic liver disease // Acta. Hepatogastroenterol.-1978.-Vol.25.-P.283-6.

46. Autret-Leca E., Bera A.-P.J. Fever in children: Paracetamol is mostly sufficient // Revue du Praticien Medecine Generale.-2000.-Vol. 14/487.-P.245-248.

47. Bagnall W.E. et al. The gastrointestinal absorption of paracetamol in the rat //J. Pharm. Pharmacol.-1979.-Vol.31 .-P. 157-160.

48. Bajorek P. et. al. Lack of inhibition of paracetamol absorption by codeine // Br. J. Clin. Pharmacol.-1978.-Vol.5.-P.346-348.

49. Balzer B. Paracetamol and asthma // Thorax, Oct.-2000.-Vol.55 (10).-P.882.

50. Bannwarth В., Pehourcq F., Mejjad O., Vittecoq O. Treatment ofosteoarthritis in the elderly: How should paracetamol be prescribed? // PresseMedicale.-2001.-Vol.30/10.-P.498.

51. Baraka O.Z. et. al. The effect of propranolol on paracetamol metabolism in man //Br. J. Clin. Pharmacol.-1990.-Vol.29.-P.261-264.

52. Bareille M.P., Montastruc J.L., Lapeyre-Mestre M. Liver damage and nonsteroidal anti-inflammatory drugs: A case/non-case study in the French Pharmacovigilance Database // Therapie.-2001.-Vol.56/1.-P.51-55.

53. Barker J.O. et al. Chronic excessive acetaminophen use and liver damage // Ann. Int. Med.-1977.-Vol.87.-P.299-301.

54. Barraclogh M.A., Nilam F. Renal tubular reabsorption of acetaminophen after vasopressin administration in man // Experimental.-1973.-Vol.29.-P.448-449.

55. Beaver W.T. Aspirin and acetaminophen as constituents of analgesic combinations //Arch. Int. Med.-1981.-Vol.l41/3 (Spec.No).-P.293-300.

56. Beaver W.T. Comparison of analgesic effects of acetaminophen and codeine and their combinations in patients with post-operative pain //Clin. Pharmacol. Ther.-1978.-Vol.23.-P. 108.

57. Beck D.H. et al. The pharmacokinetics and analgesic efficacy of larger dose rectal acetaminophen (40 mg/kg) in adults: A double-blinded, randomized study // Anesthesia and Analgesia.-2000.-Vol.90/2.-P.431-6.

58. Bennett P.M. et al. Paracetamol metabolism in overdosed patients // Br. J. Clin. Pharmacol.-1981 .-Vol. 11 .-P. 110-11.

59. Bennett P.N. et al. Transfer of paracetamol, ampicillin and caffeine to breast milk // Br. J. Pharmacol.-1983 .-Vol.30 (Suppl.).-P.S482.

60. Bennett W.M. et al. Guide to drug usage in adult patients with impaired renal functions // JAMA.-1973.-Vol.223.-P.991-7.

61. Benson G.D. Acetaminophen in chronic liver disease // Clin.

62. Pharmacol.Ther.-1983 .-Vol.33 .-P.95-101.

63. Bentur Y., Cohen O. Dipyrone overdose // J. Toxicol. Clin. Toxicol.-2004.-Vol.42 (3).-P.261-5.

64. Berg K.J. et al. Acute effects of paracetamol on prostaglandin synthesis and renal function in normal man and in patients with renal failure // Clin. Nephrol.-1990.-Vol.34.-P.255-62.

65. Bernal M.L. et al. Glutation reducido eritrocitario у tioeteres urinarios en ninos tratados con paracetamol // Anales Espanoles de Pediatria.-1993.-Vol.39.-P.501-5.

66. Berry F.N. et al. Relief of severe pain with acetaminophen in a new dose formulation versus propoxyphene hydrochloride 65 mg and placebo. A comparative double-blind study // Curr. Ther. Res.-1975.-Vol.l7.-P.361-8.

67. Beuhler M.C., Curry S.C. False positive acetaminophen levels associated with hyperbilirubinemia // Clin. Toxicol. (Phila).-2005.-Vol.43 (3).-P.167-70.

68. Billon A. et al. Effects of cellulose derivatives and additives in the spray-drying preparation of acetaminophen delivery systems // Drug Development and Industrial Pharmacy.-1999.-Vol.25/l 1.-P. 1149-1156.

69. Bippi H., Frolich J.C. Effects of acetylsalicylic acid and paracetamol alone and in combination on prostanoid synthesis in man // Br. J. Clin. Pharmacol.-1990.-Vol.29.-P.3 05-310.

70. Blot W., McLaughlin J. GI bleeding in relation to analgesic use. //World Congress of Gastroenterology. Vienna, 1998 // Abstracts. Digestion.-1998.-Vol.59 (Suppl.3).-P.S207.

71. Boeljinga J.J. et al. Interaction between paracetamol and coumarin anticoagulants // Lancet.-1982.-Vol.l.-P.506.

72. Bolanowska W., Gessner T. Drug interactions: Inhibition of acetaminophen glucuronidation by drugs // J. Pharmacol. Exp.Ther.-1978.-Vol.206.-P.233-238.

73. Bonkowsky H.L. et al. Chronic hepatic inflammation and fibrosis due to low doses of paracetamol // Lancet.-1978.-Vol.l.-P.1016-18.

74. Bonkowsky J.L., Frazer J.K., Buchi K.F., Byington C.L. Metamizole use by Latino immigrants: a common and potentially harmful home remedy // Pediatrics.-2002, Jun.-Vol.109 (6).-P.98.

75. Botting R. Mechanism of action of acetaminophen: is there a cyclooxygenase 3? // Clinical infectious diseases.-2000.-Vol.31 (Suppl.5).-P.S202-210.

76. Botting R., Ayoub S.S. COX-3 and the mechanism of action of paracetamol/acetaminophen // Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids.-2005, Feb.-Vol.72 (2).-P.85-87.

77. Bradley J.D. et al. Comparison of an anti-inflammatory dose of ibuprofen, analgesic dose of ibuprofen, and acetaminophen in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee //N. Engl. J. Med.-1991.-Vol.325.-P.87-91.

78. Bradley J.D., Katz B.P., Brandt K.D. Severity of knee pain does not predict a better response to an antiinflammatory dose of ibuprofen than to analgesic therapy in patients with osteoarthritis // Journal of Rheumatology.-200 l.-Vol.28/5.-P. 1073-1076.

79. Brandt K.D. The Role Analgesic in the Management of Osteoarthritis Pain //American J. of Therapeutics.-2000.-Vol.7/2.-P.75- 91.

80. Brandt K.D., Mazzuca S.A., Buckwalter K.A. Acetaminophen, like conventional NSAIDs, may reduce synovitis in osteoarthritic knees // Rheumatology (0xford).-2006, Nov.-Vol.45 (11).-P. 1389-94.

81. Bridger S. et al. Deaths from low dose paracetamol poisoning // BMJ.-1998.-Vol.316.-P. 1724-1725.

82. Brodie B.B., Axelrod J. The fate of acetanilide in man // J. Pharmacol. Exp. Ther.-1948.-Vol.94.-P.29-38.

83. Brodie B.B., Axelrod J. The fate of acetophenetidin (phenacetin) in man and methods for the estimation of acetophenetidin and its metabolites in biological material // J. Pharmacol. Exp. Ther.-1949.-Vol.97.-P.58-67.

84. Brown K.A., Coffins A.J. Action of non-steroidal anti-inflammatory drugs in human and rat peripheral leucocyte migration in vitro // Ann. Rheum. Dis.-1977.-Vol.36.-P.239-242.

85. Brune K. et al. The avian microcrystal arthritis. II. Central versusperipheral effects of sodium salicylate, acetaminophen and colchicine // Agents Actions.- 1974.-Vol.43.-P.27-33.

86. Brune K., Glatt M. The avian microcrystal arthritis. IV. The impact of sodium salicylate, acetaminophen and colchicine on leucocyte invasion and enzyme liberation in vivo // Agents Actions.-1974.-Vol.4.-P. 101-107.

87. Buchanan N., Moodley G.P. Interaction between chloramphenicol and paracetamol // Br. Med. J.-1979.-Vol.2.-P.307-308.

88. Byer A.J. et al. Acetaminophen overdose in the third trimester of pregnancy // JAMA.-1982.-Vol.247.-P.3114-3115.

89. Camu F., Van de Velde A., Vanlersberghe C. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and paracetamol in children // Acta Anaesthesiologica Belgica.-2001 .-Vol.52/1 .-P. 13-20.

90. Caravati E.M. Unintentional acetaminophen ingestion in children and the potential for hepatotoxicity // Journal of Toxicology. Clinical Toxicology.-2000.-Vol.3 8/3 .-P.291 -296.

91. Caravati E.M. et al. Safety of childhood acetaminophen overdose // Annals of Emergency Medicine.-2001.-Vol.37/1.-P.l 14-116.

92. Castaneda-Hemandez C. et al. Pharmacokinetic/pharmacodynamic analysis of the interaction between acetaminophen and caffeine // Proc.West. Pharmacol.-1992.-Vol.35.-P.5-9.

93. Catti A., Monti T. Treatment of infants with acute upper respiratory tract inflammations. A double-blind comparison between nimesulide and paracetamol suppositories // Clin. Trials. J.-1990.-Vol.27.-P.327-335.

94. Chakrabarti A.K., Lloyd G.H. Gross paracetamol overdose with recovery // Practitioner.-1973 .-Vol.210.-P.408-411.

95. Chan A.T., Manson J.E., Albert C.M, et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs, acetaminophen, and the risk of cardiovascular events // Circulation.-2006, Mar. 28.-Vol.13 (12).-P.1578-87.

96. Chern I. et al. Is it safe to give acetaminophen to alcoholics. A metabolic study // Veterinary and Hum. Toxicology.-1993 .-Vol.6.-P.278-284.

97. Chiou W.L. Estimation of hepatic first-pass effect of acetaminophen in humans after oral administration // J. Pharm. Sci.-l 975 .-Vol.64.-P. 17341735.

98. Clark E., Plint A.C., Correll R., et al. A randomized, controlled trial of acetaminophen, ibuprofen, and codeine for acute pain relief in children with musculoskeletal trauma // Pediatrics.-2007, Mar.-Vol.119 (3).-P.460-467.

99. Clark J.H. et al. Fatal acetaminophen toxicity in a 2-year-old // J. Indiana State Mod. Assoc.-1983.-Vol.76.-P.832-835.

100. Clark R. et al. Hepatic damage and death from overdose of paracetamol // Lancet.-1973.-Vol.l.-P.56-59.

101. Clark W.G. The antipyretic effects of acetaminophen and sodium salicylate on endotoxin-induced fever in cats // J. Pharmacol. Exp. Ther.-1970.-Vol.-175.-P.469-475.

102. Clark W.G., Alderdice M.T. Inhibition of leukocytic pyrogen-induced fever by intracerebroventricular administration of salicylate and acetaminophen in the cat // Proc. Soc. Exp. Biol.-1972.-Vol.140.-P.339-403.

103. Cold, cough, allergy, bronchodilator, and antiasthmatic drug products for over-the-counter human use: tentative final monograph for over the counter products. Federal Register 52.30042-30056. 31898-31914,1987; 50.22202241.1985.

104. Cranswick N., Coghlan D. Paracetamol Efficacy and Safety in Children: The First 40 Years // American J. of Therapeutics.-2000.-Vol.7/2.-P.123-35.

105. Critchley J.A. Prescott L. Paracetamol metabolism in heavy drinkers // Br. J. Clin. Pharmacol.-1982.-Vol.l3.-P.276-277.

106. Daly F.F., Dart R.C., Prescott L.F. Accidental paracetamol overdosing and fulminant hepatic failure in children // Medical journal of Australia, Nov.20.-2000.-Vol. 173 (10).-P.558-560.

107. Daly F.F., O"Malley G.F., Heard K. et al. Prospective evaluation of repeated supratherapeutic acetaminophen (paracetamol) ingestion // Ann. Emerg. Med.-2004, Oct.-Vol.44 (4).-P. 393-398.

108. Damen L., Bruijn J.K., Verhagen A.P. et al. Symptomatic treatment of migraine in children: a systematic review of medication trials // Pediatrics.-2005, Aug.-Vol.116 (2).-P.295-302.

109. D"Arcy P.F. Drug interactions with oral contraceptives // Drug Intell. Clin. Pharm.-1986.-Vol.20.-P.353-362.

110. Dart R.C. et al. Treatment of Pain or Fever with Paracetamol (Acetaminophen) in the Alcoholic patient: A Systemic Review //American J. of Therapeutics.-2000.-Vol.7/2.-P.l 15-123.

111. Dart R.C., Erdman A.R., Olson K.R. et al. American Association of Poison Control Centers. Acetaminophen poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management // Clin. Toxicol. (Phila).-2006.-Vol.44 (1).-P.1-18.

112. Dascombe M.J., Milton A.S. The effects of cyclic adenosine 3,5 -monofosfate in cerebrospinal fluid during thermoregulation and fever // J.Physiology.-1975.-Vol.250.-P. 143-60.

113. Davis M. et al. Metabolism of paracetamol after therapeutic and hepatotoxic doses in man // J. Int. Med. Res.-1976.-Vol.4 (Suppl.).-P.S40-45.

114. Davis K.M., Esposito M.A., Meyer B.A. Oral analgesia compared with intravenous patient-controlled analgesia for pain after cesarean delivery: a randomized controlled trial // Am. J. Obstet. Gynecol.-2006, Apr.-Vol.194 (4).-P.967-971.

115. Day R.O. et al. The Position of Paracetamol in the World of Analgesics // American J. of Therapeutics.-2000.-Vol.7/2.-P.51-55.

116. Deery S., Loke Y.K. Risk of gastrointestinal haemorrhage with long term use of aspirin: meta-analysis // BMJ.-2000.-Vol.N7270.-P.l 183-1186.

117. De Haro L. et al. Accidental ingestion of paracetamol in the form of paediatric syrup (Efferalgan). Experience of Marseille Poison Control Center in 1998 // Therapie.-1999.-Vol.54/6.-P.771-773.

118. Dhiwakar M., Brown P.M. Are adjuvant therapies for tonsillectomy evidence based? // J. Laryngol. 0tol.-2005, Aug.-Vol.l 19 (8).-P.614-619.

119. Dordoni B. et al. Reduction of absorption of paracetamol by activated charcoal and cholesteramine: a possible therapeutic measure // Br. Med. J.-1973.-Vol.3.-P.86-87.

120. Dougall J.R. et al. Paracetamol absorption from Paramax, Panadol and Solpadeine // Br. J. Clin. Pharmacol.-1983.-Vol.15.-P.487-489.

121. Draganov P., Durrence H., Cox C., Reuben A. Alcohol-acetaminophen syndrome. Even moderate social drinkers are at risk // Postgrad Med.-2000.-Vol. 107/1.-P. 189-195.

122. Dray A. et al. Bradykinine-induced activation of nociceptors: receptor and mechanistic studies on the neonatal rat spinal cord-tail preparation in vitro // Br. J. Pharmacology.-1992.-Vol. 107.-P. 1129-1134.

123. Editorial. Paracetamol hepatotoxicity // Lancet.-l975.-Vol.2.-P.l 189-1191.

124. Edwards O.M. et al. Paracetamol and renal damage // Br. Med. J.-1971,-Vol.2.-P.87-89.

125. Eisner E.V., Shahidi. N.T. Immune thrombocytopenia due to a drug metabolite // New Eng. J. Med.-1972.-Vol.287.-P.376-381.

126. Elkind A.H. A comparison of Esgic and a butalbital/caffeine/aspirin combination in the treatment of tension headache// Adv. Ther.-1989.-Vol. 6.-P.207-12.

127. Eneli I., Sadri K., Camargo C. Jr., Barr R.G. Acetaminophen and the riskof asthma: the epidemiologic and pathophysiologic evidence // Chest.-2005, Feb.-Yol.127 (2).-P.604-612.

128. Epstein M.M. et al. Inhibition of the metabolism of paracetamol by isoniazid // Br. J. Clin. Pharmacol.-1991.-Vol.31.-P.139-142.

129. Erlewyn-Lajeunesse M.D., Coppens K., Hunt L.P. et al. Randomised controlled trial of combined paracetamol and ibuprofen for fever // Arch Dis Child.-2006, May.-Vol.91 (5).-P.414-6.

130. Fairbrother J.E. Acetaminophen from «Analytical Profiles of Drug Substances». Ed. Klaus Florey, Pub. Academic Press. New York and London.-1974.-Vol.3.-P. 107-109.

131. Farid N.R. et al. Haemodialysis in paracetamol self-poisoning // Lancet.-1972.-Vol.2.-P.396-398.

132. Feldberg W. et al. Effect of pyrogen antipyretics on prostaglandin activity in distal C.S.F. of unanaesthetised cats // J. Physiol. (Lond.).-1973.-Vol.234.-P.279-303.

133. Feldberg W., Grupta K.P. Pyrogen fever and prostaglandin-like activity in cerebrospinal fluid // J. Physiol. (Lond.).-1973.-Vol.228.-P.41-53.

134. Feldman S. Bioavailability of acetaminophen suppositories // Am. J. Hosp. Pharm.-1975 .-Vol.32.-P. 1173-1175.

135. Fernandez E., Femandez-Brio A.C. Acetaminophen toxicity // New Eng. J. Med.-1977.-Vol.296.-P.577.

136. Ferreira S.N. et al. Central and peripheral antianalgesic action of aspirinlike drugs // Europen J. of farmacology.-1978.-Vol.53.-P.39-48.

137. Findlay J.W.A. et al. Analgesic drugs in breast milk and plasma // Clin. Farmacol. Ther.-1981 .-Vol.29.-P.625-633.

138. Fischer H.B., Simanski С,J. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement // Anaesthesia.-2005, Dec.-Vol.60 (12).-P.l 189-1202.

139. Fontana R.J., Quallich L.G. Acute liver failure // Current Opinion in Gastroenterology.-2001.-Vol.17/3 .-P.291-298.

140. Forrest J.A.M. et al. Antipyrine, paracetamol, and lignocaine elimination inchronic liver disease //Br.Med.J.-1977.-Vol.l.-P.1384-1387.

141. Forrest J.A.M. et al. Paracetamol metabolism in chronic liver disease // Eur J.Clin. Pharmacol.-1979.-Vol. 15 .-P.427-431.

142. Gaudreault P. et al. Pharmacokinetics and clinical efficacy of Intrarectal solution of acetaminophen // Can. J. Anaesth.-1988.-Vol.35.-P. 149-152.

143. Gaziano J.M., Gibson C.M. Potential for drug-drug interactions in patients taking analgesics for mild-to-moderate pain and low-dose aspirin for cardioprotection // Am. J. Cardiol.-2006, May 8.-Vol.97 (9A).-P.23-29.

144. Gazzard B.G. et al. The binding of paracetamol to plasma proteins in man and pig // J. Pharm. Pharmacol.-1973.-Vol.25.-P.964-967.

145. Gelgor L. et al Effects of systemic non-steroidal anti-inflammatory drugs on nociception during tail ischaemia and on reperfusion hyperalgesia in rats //British Journal of Pharmacology.-1992.-Vol. 105.-P.412-416.

146. Gelotte C.K., Auiler J.F., Lynch J.M. et al. Disposition of acetaminophen at 4, 6, and 8 g/day for 3 days in healthy young adults // Clin. Pharmacol. Ther.-2007, Jun.-Vol.81 (6).-P.840-848.

147. Gianotti A. LDL cholesterol oxidation and acetamenophen // European Journal of Laboratory Medicine.-1999.-Vol.7/2.-P.99.

148. Gill R.Q., Sterling R.K. Acute liver failure // Journal of Clinical Gastroenterology.-2001 .-Vol.33/3 .-P. 191 -198.

149. Gillette J.R. et al. Active products of fetal drug metabolism // Clin. Pharmacol. Ther.-1973.-Vol. 14.-P.680-692.

150. Girre C. et al. Increased metabolism of acetaminophen in chronically alcoholic patients // Alcoholism: Clinical and Experimental Research.-1993.-Vol.17.-P. 170-173.

151. Glenn E.M. et al. Anti-inflammatory and PG-inhibitory effects of phenacetin and acetaminophen // Agents Actions.-1977.-Vol.7.-P.513-516.

152. Glynn J.P., Bastian. W. Salivary excretion of Paracetamol in man // J. Pharm. Pharmacol.-1973 .-Vol.25.-P.420-421.

153. Gordon M.J. et al. Effect of ethanol, acetyl salicylic acid, acetaminophen, and ferrous sulphate on gastric mucosal permeability in man // Surgery.-1974.-Vol.3.-P.405-412.

154. Goulding R. Hepatotoxic dose of paracetamol // Lancet.-1977.-Vol.2.-P.358-359.

155. Granholt A., Thune P.O. Urticaria og angioodem indusert av antiflogistika konserveringsmider og favesoffer i matvarer og tabletter // T. Norske. Lageforen.-1975 .-N95 .-P.20-22.

156. Greaves M.W., McDonald-Gibson W.J. Anti-inflammatory agents and prostaglandin biosynthesis // Br.Med.J.-1972.-N3.-P.527.

157. Green K. et al. Pronounced reduction of in vivo prostacyclin synthesis in humans by acetaminophen (paracetamol) // Piostaglandins.-1989.-Vol.37.-P.311-315.

158. Gregoire N., Hovsepian L., Gualano V. et al. Safety and pharmacokinetics of paracetamol following intravenous administration of 5 g during the first 24 h with a 2-g starting dose // Clin. Pharmacol. Ther.-2007, Mar.-Vol.-81 (3).-P. 401-405

159. Grundmann U., Wornle C., Biedler A. et al. The efficacy of the non-opioid analgesics parecoxib, paracetamol and metamizol for postoperative pain relief after lumbar microdiscectomy // Anesth. Analg.-2006, Jul.-Vol.103 (l).-P.217-222.

160. Gryglewski R.J. et al. Aspirin sensitivity: other drugs // Ann. Intern. Med.-1974.-Vol.82.-P.286-287.

161. Gulati P.O., Dizvi S.N.A. Acute reversible renal failure in G-6 PDdeficient siblings // Postgrad. Med. J.-1976.-Vol.52.-P.83-5.

162. Gustafsson B. et al. Jamforande toleransstudie med suppositoner av paracetamol ochplacebo //Lakartidningen.-1979.-N76.-P.1631-1632.

163. Hahn T.W. et al. High-dose rectal and oral acetaminophen in postoperative patients Serum and saliva concentrations // Acta Anaesthesiologica Scandinavica.-2000.-Vol.44/3.-P.302-306.

164. Hall R.C. et al. The effect of desmethylimipramine on the absorption of alcohol and paracetamol //Postgrad. Med. J.-1976.-Vol.52.-P. 129-142.

165. Hamlyn A.N. et al. Liver function and structure in survivors of acetaminophen poisoning. A follow-up study of serum bile acids and liver histology // Am. J. Dig. Dis.-1977.-Vol.22.-P.605-10.

166. Hamlyn A.N. et al. Liver function tests and histology in survivors of acute paracetamol (acetaminophen) poisoning // Gut.-1975.-Vol.16.-P.383.

167. Hantson Ph. et al. Evaluation of the ability of paracetamol to produce chromosome aberrations in man // Mutation Research.-1996.-Vol.368.-P.293-300.

168. Harrison P.M. et al. Serial prothrombin time as prognostic Indicator in paracetamol induced fulminant hepatic failure // Br. Med. J.-1990.-Vol.-301.-P.964-946.

169. Hawkey С J., Wight N.J. NSAIDs and gastrountestinal complications.-LSC, London.-2001.-P.l-56.

170. Hawton K., Simkin S., Deeks J. et al. UK legislation on analgesic packs: before and after study of long term effect on poisonings // BMJ.-2004, Nov.6.-Vol.329 (7474).-P.1076.

171. Heading R.C. et al. The dependence of paracetamol absorption on the rate of gastric emptying // Br. J. Pharmacol.-1973 .-Vol.47.-P.415-421.

172. Hedges A. et al. A comparison of the absorption of effervescent preparations of paracetamol and penicillin V (phenoxymethyl penicillin) with solid dose forms of these drugs // J. Clin. Pharmacol.-1974.-Vol.14.-P.363-368.

173. Hedges A., Kaye C.M. A comparison ot the absorption of two formulationsof paracetamol // J. Int. Med. Res.-1973.-Vol.l.-P.548-550.

174. Henderson N.C., Pollock K.J., Frew J. et al. Critical role of c-jun (NH2) terminal kinase in paracetamol- induced acute liver failure // Gut.-2007, Jul.-Vol.56 (7).-P.982-90.

175. Henriques C.C. Acetaminophen sensitivity and fixed dermatitis // JAMA.-1970.-N214.-P.25-36.

176. Hepner G.W., Vesell E.S. Quantitative assessment of hepatic function by breath analysis after oral administration of "C-aminopyrine // Ann. Int. Med.-1975.-Vol.83.-P.632-8.

177. Herd B. et al. The effect of age on glucuronidation and sulphation of paracetamol by human liver fractions // Br. J. Clin. Pharmacol.-1991.-Vol.32.-P.768-70.

178. Hersh E.V., Moore P.A., Ross G.L. Over-the-counter analgesics and antipyretics: A critical assessment // Clinical. Therapeutics.-2000.-Vol. -22/5.-P.500-548.

179. Hinson J.A., Reid A.B., McCullough S.S., James L.P. Acetaminophen-induced hepatotoxicity: role of metabolic activation, reactive oxygen/nitrogen species, and mitochondrial permeability transition // Drug Metab Rev.-2004, Oct.-Vol.36 (3-4).-P.805-822.

180. Hinsberg O., Treupel G. Uber die physiologische Wirkung des p-aminophenols und einige Derivate desselben // Arch. Exp. Pathol. Pharmacol.-1893 .-N33 .-P.216-250.

181. Hisnberg O., Kast A. Uber die Wirkung des Acetophenetidins // Center. Med., Wiss., Berlin.-1887.-N25.-P.141-148.

182. Hoensch H.P. et al. Enzyminduktion der Leber durch chronischen alcoholismus als risikofaktor der hepatotoxizitat // Zeitschrift fur Gastroenterologie.-1984.-Vol.22.-P.l-8.

183. Hoogewijs J. et al. A prospective, open, single blind, randomized studycomparing four analgesics in the treatment of peripheral injury in the emergency department // European journal of emergency medicine.-2000.-Vol.7(2).-P.l 19-123.

184. Hopkinson J.H. et al. Acetaminophen (500 mg) versus acetaminophen (325 mg) for the relief of pain in episiotomy patients // Curr. Ther. Res.-1974.-N16.-P.194-200.

185. Hopkinson J.H. et al. Acetaminophen versus propoxyphene hydrochloride for relief of pain in episiotomy patients // J. Clin. Pharmacol.-1973.-N13,-P.251-263.

186. Houry D., Ernst A., Weiss S., Ledbetter M. Ketorolac versus acetaminophen for treatment of acute fever in the emergency department // Southern Medical Journal.-1999.-Vol.92/12.-P.l 171-1173.

187. Houston В., Levy G. Drug biotransformation interaction in man. VI. Acetaminophen and ascorbic acid // J. Pharm. Sci.-1976.-Vol.65.-P.1218-1221.

188. Howell Т.К. Paracetamol-induced fulminant hepatic failure in a child after 5 days of therapeutic doses // Paediatric Anaesthesia.-2000.-Vol,10/3.-P.344-345.

189. Hunskaar S. et al. Formalin test in mice, a useful technique for mild analgesics // Journal of Neuroscience Methods.-1985.-N14.-P.69-76

190. Hunter J. Study of antipyretic therapy in current use // Arch. Dis. Child.-1973 .-N.48.-P.313-315.

191. Ibanez L., Vidal X., Ballarin E., Laporte J.R. Population-based drug-induced agranulocytosis // Arch. Intern. Med.-2005, Apr.25.-Vol.165 (8).-P.869-74.198. IMS International.-1997.199. IMS International.-1998.200. IMS Russia OTC.-2006.

192. Ipp M.M. et al. Acetaminophen prophylaxis of adverse reactions following vaccination of infants with diphtheria-pertussis-tetanus toxoids-polio vaccine //Pediatr. Infect. Dis. J.-1987.-Vol.6.-P.721-5.

193. Isbister G. et al. Pediatric acetaminophen poisoning // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine.-2001.-Vol.-155/3.- P.417-418.

194. Itoh H., Nagano Т., Hayashi Т., Takeyama M. Ranitidine increases bioavailability of acetaminophen by inhibiting first-pass glucuronidation in man // Pharm. Pharmacol. Commum.-2000.-Vol.6/ll.-P.495-500.

195. Ivey K.J. et al. Effect of paracetamol on gastric mucosa // Br. Med. J.-1978.-Vol.l.-P. 1586-1588.

196. Jacqz-Aigrain E. Acetaminophen should remain the first choice drug for the treatment of fever in children // Archives de Pediatrie.-2000.-Vol.7/3.-P.231-3.

197. Jaffe J.M. et al. Effect of dietary components on GI absorption of acetaminophen tablets in man // J. Pnarm. Sci.-197L-Vol.60.-P. 1646-1650.

198. James O. et al. Liver damage after paracetamol overdosage. Comparison of liver function tests, fasting serum bile acids and liver histology // Lancet.-1975.-Vol.2.-P.579-581.

199. Jayasinghe K.S.A. et al. Is biliary excretion of paracetamol significant in man? // Br. J. Clin. Pharmacol.-1986.-Vol.22.-P.363-366.

200. Jenkins.C. Recomending for People with Astma // American J. of Therapeutics.-2000.-Vol.7.N2.-P.55-63.

201. Johnson G.K., Tolman K.Q. Chronic liver disease and acetaminophen // Ann. Int. Med.-1977.-Vol.87.-P.302-304.

202. Johnson.D.P. Paracetamol-induced hepatic necrosis with normal dosage // Postgrad.-1981 .-Vol.4.-P. 118-119.

203. Jollow D.J. et al. Acetaminophen-induced hepatic necrosis II. Role of co-vatent binding in vivo // J. Pharmacol.-1973.-Vol.l87.-P.195-202.

204. Jollow O.J. et al. Acetaminophen-induced hepatic necrosis. VI. Metabolic disposition of toxic and non-toxic doses of acetaminophen //

205. Pharmacology.-1974.-Vol. 12.-P.251-271.

206. Jones A.F. et al. Hypophosphataemia and phosphaturia in paracetamol poisoning // Lancet.-1989.-N2.-P.608-609.

207. Jurna I. Zentrale analgetishe Wirkungen nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) // Zeitschrifi fur Rheumatolgie.-1991.-Vol.50.-P.7-13.

208. Kalatzis E. Reactions of acetaminophen in pharmaceutical dosage forms: its proposed acetylation by acetilsalicylic acid // J. Pharm. Sci.-1970.-Vol.59.-P.193-196.

209. Kammer M., Mehlhaus N. The bioavailability of codeine and paracetamol after oral and rectal administration // Fortschr. Mad.-1984.-Vol.102.-P.173-8.

210. Kasper C.K., Rappaport S.I. Bleeding times and platelet aggregation after analgesics in haemophilia // Ann. Int Mod.-1972.-N77.-P. 189-193.

211. Kearns G.L. et al. Absence of a pharmacokinetic interaction between chloramphenicol and acetaminophen in children // J. Pedintr.-1985.-N107.-P.134-139.

212. Keays R. et al. Intravenous acetylcysteine in paracetamol induced fulminant hepatic failure: a prospective controlled trial // Br. Med. J.-1991.-Vol.303.-P.1026-1029.

213. Keinanen M. et al. Antipyretic therapy: Comparison of rectal and oral therapy//Eur. J. Clin. Pharmacol.-1977.-Vol.l2.-P.77-80.

214. Kerr O. Phenacetin nephropathy // Br. Med. J.-1970.-Vol.4.-P.363-364.

215. Koch-Weser J. Acetaminophen // New Eng. J. Med.-1976.-Vol.295.-P.1297-1300.

216. Kornberg A., Polliack A. Paracetamol-induced thrombocytopenia and haemolytic anaemia // Lancet.-1978.-Vol.2.-P.l 1-19.

217. Kruze D. et al. Effects of anti-rheumatic drugs on cathepsin В from bovine spleen // Z. Rheumatol.-1976.-N35.-P.95-102.

218. Kramer M.S. et al. Risks and benefits of paracetamol antipyresis in young children with fever of presumed viral origin // Lancer.-1991.-N337.-P.591-594.

219. Kuehl F.A. et af. Role of prostaglandin endoperoxide PCG, in inflammatory process // Nature.-1977.-Vol.265.-P. 170-173.

220. Kumar N.P. et al. Salivary paracetamol elimination in patients with congestive cardiac failure // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.- 1987.-Vol. 14.-P.731-734.

221. Kurth Т., Hennekens C.H., Sturmer T. et al. Analgesic use and risk of subsequent hypertension in apparently healthy men // Arch. Intern. Med.-2005, Sep.12.-Vol.165 (16).-P.1903-1909.

222. Lall S.B., Paul R. Paracetamol poisoning in children // Indian journal of pediatrics, May-Jun.-1998.-Vol.65/3.-P.393-400.

223. Lambert G.H. et al. Effects of acetaminophen administration on glutathione levels in fetal liver, placenta and maternal liver in mice // Fed. Proc.-1975.-N34.-P.774.

224. Lanza F.J. et al. Effect of acetaminophen on human gastric mucosal injury caused by ibuprofen. Gut.-1986.-Vol.27.-P.440-443.

225. Lanza F.L., Codispoti J.R., Nelson E.B. An endoscopic comparison of gastroduodenal injuri with over-the-counter doses of ketoprofen and acetaminophen // Am.J. Gastroenterol.-1998.-Vol.93 .-P. 1051-1054.

226. Laska E.M. et al. Caffeine as an analgesic adjuvant // JAMA.-1984.-Vol.251.-P.1711-1718.

227. Lauterburg B.H. Analgesics and Glutathione // Amer.J.Ther.-2002.-Vol.9.-P.225-233.

228. Lee P. et al. Therapeutic effectiveness of paracetamol in rheumatoidarthritis // IntJ.CIin. Pharmacol.-1975.-Vol.II.-P.68-75.

229. Lee S.M., Cho T.S., Kim D.J, Cha Y.N. Protective effect of ethanol against acetaminophen-induced hepatotoxicity in mice: role of NADH: quinone reductase //Biochem. Pharmacol.-1999, Nov. 15.-Vol.58 (10).-P. 1547-55

230. Lee W.M. Acute liver failure // Clinical Perspectives in Gastroenterology.-2001.-Vol.4/2.-P.101-10.

231. Lee C., Straus W.L., Balshaw R. et al. A comparison of the efficacy and safety of nonsteroidal antiinflammatory agents versus acetaminophen in the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis // Arthritis Rheum.-2004, Oct.l 5.-Vol.51 (5).- P.746-54.

232. Lesko S.M., Mitchell A.A. An assessment of the safety of pediatric ibuprofen: a practitioner-based, randomized clinical trial // JAMA.-1995.-Vol.273.-P.929-33.

233. Levin H.M. et al. Acetaminophen with codeine the relief of severe pain in postpartum patients // Curr.Ther.Res.-1974.-Vol.l6.-P.921-7.

234. Levy G. Comparative systemic availability of acetaminophen when administered orally as such and as acetophenetidin // J. Pharm. Sci.-1971.-Vol.60.-P.499-500.

235. Levy G. et al. Pharmacokinetics of acetaminophen in the human neonate: Formation of acetaminophen giucoronide and sulphate in relation to plasma bilirubin concentration and D-glucaric acid excretion // Pediatrics.-1975.-Vol.55.-P.818-25.

236. Levy G. et al. Evidence of placental transfer of acetaminophen // Pediatrics.-1975.-N55.-P.895.

237. Levy G., Regardh I.G. Drug biotransformation interactions in man. V. Acetaminophen and salicylic acid// J. Pharm.Sci.-1983.-N60.-P.608-611.

238. Levy M., Brune K., Zylber-Katz E. et al. Cerebrospinal fluid prostaglandins after systemic dipyrone intake // Clin. Pharmacol. Ther.-1998, Jul.-Vol.64 (l).-P.l 17-122.

239. Lewis K. et al. The effect of prophylactic acetaminophen administration on reactions to DTP vaccination // Am. J. Dis. Child.-1988.-Vol.l42.-P.62-65.

240. Lieh-Lai M.W. et al. Metabolism and pharmacokinetics of acetaminophen in a severely poisoned young child // J. Pediat.-1984.-Vol. 105.-P. 125-128.

241. Lipton R.B., Baggish J.S., Stewart W.F. et al. Efficacy and safety of acetaminophen in the treatment of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, population-based study // Arch. Intern. Med.-2000.-Vol. 160 (22).-P.3486-3492.

242. Liu Z.X., Govindarajan S., Kaplowitz N. Innate immune system plays a critical role in determining the progression and severity of acetaminophen hepatotoxicity // Gastroenterology.-2004, Dec.-Vol.127 (6).-P.1760-1774.

243. Lokken P., Skjelbred P. Analgesic and anti-inflammatory effects of paracetamol evaluated by bilateral oral surgery // Br. J. Clin. Pharmacol.-1980.-N10.-P.253-260.

244. Lowenthal D.T. et al. Pharmacokinetics of acetaminophen elimination by anephric patients // J. Pharmacol. Exp. Ther.-1976.-Vol.l96.-P.570-578.

245. Lozada E.S. et al. Studies of the mode of action of the sulfonylureas and phenylacetamides in enhancing the effect of vasopressin // J. Clin. Endocrin.-1972.-N34.-P.704-712.

246. Lubowy W.C., Garrett R.J. Effects of aspirin and acetaminophen on fetal and placental growth in rats // J. Pharm. Sd.-1977.-Vol.66.-P.l 11-113.

247. Lum J.T., Wells P.G. Pharmacological studies on the potentiation of phenytoin teratogenicity by acetaminophen // Teratology.-1986.-Vol.33.-P.53-72.

248. Lyell A., Alexander S. Paracetamol overdose // Br. Med. J.-1971.-Vol.2.-P.713.

249. Lyng R.D. Test of six chemicals for embryotoxidty using fetal mouse salivary glands in culture // Teratology.-1989.-Vol.39.-P.591-9.

250. MacKinnon H., Menon R.S. Reaction to acetaminophen // Canad. Med. Assoc. J.-1974.-Vol.ll0.-P.1237-9.

251. Makin A., Williams R. The current management of paracetamol overdose //B.J. of Clin. Pharm.-1994.-Vol.48.-144-8.

252. Makin A., Williams R. Paracetamol hepatotoxicity and alcoholconsumption in deliberate and accidental overdose // QJM Monthly Journal of the Association of Physicians.-2000.-Vol.93/6.-P.341-9.

253. Malmberg A.B., Yaksh T.L. Capsaicin-evoked prostoglandin E2 rlease in spinal cord slices: relative effect of cycloxygenase inhibitors// European J. of Pharmocology.-1994.-N271 .-P.293-299.

254. Manassa E.H., Hellmich S., Ronert M. et al. Pain management after lipoplasty: a study of 303 cases // Plast. Reconstr. Surg.-2005, May.-Vol.115 (6).-P. 1715-1721.

255. Manor E. et al. Massive hemolysis caused by acetaminophen. Positive determination by direct Coombs test // JAMA.-1976.-Vol.236.-P.2777 -2778.

256. Martin U. et al. The disposition of paracetamol and the accumulation of its glucuronide and sulphate conjugates during multiple dosing in patients with chronic renal failure // Eur. J. Clin. Pharmacol.-1991.-Vol.41.-P.43-6.268. Martinez C., Weidman

257. Massey Т.Е. et al. Acetominopheninduced hypotermia in mice: evidence for a central action of the parent compround // Toxicology.-1982.-Vol.25.-P. 187-200.

258. Master D.R. Analgesic nephropathy assodated with paracetamol // Proc. R. Soc. Med.-1973.-Vol.66.-P.904.

259. Matthew H. Acute poisoning, some myths and misconceptions // Br. Med. J.-1971.-Vol. 1.-P.519-522.

260. McElhatton P.R et al. Paracetamol poisoning in pregnancy: An analysis of the outcomes of cases referred to the Teratology Information Service of the National Poisons Information Service // Hum. Exp. Toxicol.-1990.-Vol.9.-P. 147-53.

261. McGilveray I.J. et al. (1971): Acetaminophen II. A comparison of the physiological availabilities of different commercial dosage forms // Canad. J. Pharm. Sci.-1971.-N6.-P.38-42.

262. McKeever T.M., Lewis S.A., Smit H.A. et al. The association of acetaminophen, aspirin, and ibuprofen with respiratory disease and lung function // Am. J. Respir. Crit. Care. Med.-2005, May 1.-Vol. 171 (9)1. Р.966-71.

263. McNicol Е., Strassels S.A., Goudas L. et al. NSAIDS or paracetamol, alone or combined with opioids, for cancer pain // Cochrane Database Syst Rev.-2005, Jan. 25.- (1):CD005180.

264. McQuay H.J. et al. Bremfenac, acetaminophen, and placebo in orthopedic postoperative pain // Clin. Pharmacol. Ther.-1990.-N47.-P.760-766.

265. McQuay H.J. et al. Ketorolac and acetaminophen for orthopedic postoperative pain // Clin. Pharmacol. Ther.-1986.-N39.-P.89-93.

266. Mehta V., Langford R.M. Acute pain management for opioid dependent patients // Anaesthesia.-2006, Mar.-Vol.61 (3).-P.269-76.

267. Mehrotra T.N., Gupta S.K. Paracetamol-induced haemolytic anemia. Report of a case// Indian J. Med. Sci.-1973.-Vol.27- P.548-9.

268. Mering J. Beitrage zur Kenntniss def Antipyretica // Therap. Monatsschriffc.-1893 .-Vol.7.-P.577.

269. Michalek-Sauberer A., Heinzl H., Sator-Katzenschlager S.M. et al. Perioperative auricular electroacupuncture has no effect on pain and analgesic consumption after third molar tooth extraction. // Anesth. Analg.-2007, Mar.-Vol.104 (3).-P.542-7.

270. Mieike C.H., Brinen A.F.H. Use of aspirin or acetaminophen in haemophilia // New Eng. J. Med.-1970.-Vol.282.-P. 1270.

271. Milam K.M., Byard J.L. Acetaminophen metabolism, cytotoxidty, and genotoxidty in rat primaiy hepatocyte culture // Tox. Appl. Pharmacol.-1985.-Vol.79.-P.342-347.

272. Miles F.K. et al. Accidental paracetamol overdosing and fulminant hepatic failure in children // Med. J. Aust.-1999, Nov.l.-Vol.l71 (9).-P.472-5.

273. Miller R.P. et al. Acetaminophen elimination kinetics in neonates, children and adults // Clin. Pharmacol. Ther.-1976.-Vol.l9.-P.284-94.

274. Miller R.P., Fischer L.J. Urinary excretion of acetaminophen by the rat // J. Pharm. Sd.-1974.-Vol.63.-P.969-70.

275. Milton A.S., Wendlandt S. Effects on body temperature of prostaglandins of the A. E. and F. series on injection into the third ventricle ofunanaesthetised cats and rabbits // J. Physiol. (Lond.).-1971.-N218.-P.325-336.

276. Milton A.S., Wendlandt S. A possible role for prostaglandin E, as a modulator for temperature regulation in the nervous system of the cat // J. Physiol.-1970.-Vol.207.-P.76-7.

277. Milton A.S., Wendlandt S. The effects of 4-acetamidophenol (paracetamol) on the temperature response of the conscious rat to the intracerebrat injection of prostaglandin E, adrenaline and pyrogen // J. Physiol. (Lond.). -1971.-Vol.217.-P.33-4.

278. Miners J.O. et al. Comparison of paracetamol metabolism in young adult and elderly males // J. Clin. Pharmacol.-1988.-Vol.35.-P.157-60.

279. Miners J.O. et al. Influence of sex and oral contraceptive steroids on paracetamol metabolism // Br.J.Clin. Pharmacol.-1983.-N16.-P.503-509.

280. Miners J.O. et al. Paracetamol metabolism in pregnancy // Br. J. Clin. Pharmacol.-1986.-N22.-P.359-362.

281. Mitchell J.R. et al. Acetaminophen-induced hepatic injury. Protective role of glutathione in man and rational for therapy // Clin. Pharmacol. Ther.-1974.-Vol.16.-P.676-84.

282. Mitchell J.R. et al. Acetaminophen-induced hepatic necrosis IV. Protective role of glutathione //J. Pharmacol. Exp. Ther.-1973.-Vol.l87.-P.211-7.

283. Mitchell J.R. et al. Acetaminophen-induced hepatic necrosis. I. Role of drug metabolism // J. Pharmacol. Exp. Ther.-1973.-Vol. 187.-P. 185-94.

284. Mitchell M.C. et al. Effects of oral contraceptive steroids on acetaminophen metabolism and elimination // Clin. Pharmacol. Ther.-1983.-Vol.34.-P.48-53.

285. Moertel C.G. et al. A comparative evaluation of marketed analgesic drugs // New.Eng.J. Med.-1972.-N286.-P.813-815.

286. Mofredj A. et al. Hepatotoxicity of therapeutic doses of paracetamol in chronic alcohol abusers. A report of two cases of fulminant hepatitis in cirrhotic patients // Annales de Medecine Interne.-1999.-Vol.l50/6.-P.507-511.

287. Mucklow J.C. et al. Environmental factors affecting paracetamol metabolism in London factory and office workers // Br. J. Clin. Pharmacol.-1980.-Vol. 10.- P.67-74.

288. Munsterhjelm E., Munsterhjelm N.M., Niemi T.T. et al. Dose-dependent inhibition of platelet function by acetaminophen in healthy volunteers // Anesthesiology.-2005, Oct.-Vol.103 (4).-P.712-7.

289. Nanra R.S. et al. Renal papillary necrosis in rats produced by aspirin, A.P.C. and other analgesics. Int symp. on pyelonephritis, vesicoureteric reflux and renal papillary necrosis. Melbourne, March 16-19.-1970.

290. Nanra R.S., Kincaid-Smith P. Papillary necrosis in rats caused by aspirin and aspirin-containing mixtures // Br. Med. J.-1970.-Vol.3.-P.559-61.

291. Neuberger J. et al. Long-term ingestion of paracetamol and liver disease // J.R. Soc. Med.-1980.-Vol.73 .-P.701 -707.

292. Nimmo J. et al. Pharmacological modification of gastric emptying. Effect of propanpheline and metoctopramide on paracetamol absorption // Br. Med. J.-1973.-Vol.l.-P.587-589.

293. Nimmo J. The influence of metoclopramide on draft absorption // Postgrad. Med J.-1973.-Vol.49.-P.25-29.

294. Nimmo W.S. et al. Inhibition of gastric emptying and drug absorption by narcotic analgesics //Br. J. Clin. Pharmacol.-1975.-Vol.2.-P.509-513.

295. Nimmo W.S. et al. Paracetamol and aspirin absorption from Safapym and Safapym Co // Br. J. Clin. Pharmacol.-1978.-Vol.7.-P.219-220.

296. Notarianni L.J. et al. Passage of paracetamol into breast milk and its subsequent metabolism by the neonate // Br. J. Clin. Pharmacol.-1987.-Vol.24.-P.63-67.

297. Noth J. Migraine therapy // Deutsche Medizinische Wochenschrift.-2000.-Vol.l25/13.-P.408.

298. O"Brien J.R. et al. A comparison of an effect of different anti-inflammatory drugs on human platelets // J.Clin. Path.-1970.-Vol.23.-P.522-525.

299. Nuttall S.L., Langford N.J., Kendall M.J. Frequent paracetamol use linked to asthma // Lancet.-2000.-Vol.355/9215.-P. 1648-9.

300. Oie S. et al. Effect of hemodialysis on kinetics of acetaminophen elimination by anephric patients // Clin. Pharmacol. Ther.-1975.-Vol.18.-P.680-6.

301. Olstad O.A., Skjelbred P. Comparison of the analgesic effect of a corticosteroid and paracetamol in patients with pain after oral surgery // Br.J.Clin. Pharmacol.-1986.-Vol.22.-P.437-42.

302. Oneta C.M. Ethanol and drug interactions // Therapeutische Umschau.-2000.-Vol.57/4.-P. 220-6.

303. Osborne N.J. et al. Interethnic differences in drug glucuronidation: A comparison of paracetamol metabolism in Caucasians and Chinese // Br. J. Clin. Pharmacol.-1991 .-N32.-P.765-767.

304. Patiemo S.R. et al. Study of the ability of phenacetin, acetaminophen and aspirin to induce cytotoxicity, mutation, and morphological transformation in СЗНУ10Т done 8 mouse embryo cells // Cancer. Res.-1989.-Vol.49.-P. 1038-44.

305. Pelissier T. et al. Evidence for a spinal tropisetron-inhibited antinociceptive effect of paracetamol // Fundamental and Clinical Pharmacology.-1994.1. N8.-P263.

306. Penna A., Buchanan N. Paracetamol poisoning in children and hepatotoxicity // Br.J. Clin. Pharmacol.-1991.-Vol.32.-P.143-9.

307. Pereira L.M.M.B. et al. Coagulation factor V and VII/V ratio as predictors of outcome in paracetamol induced fulminant hepatic failure: relation to other prognostic indicators // Gut.-1992.-Vol.33.-P.98-102.

308. Perucca E., Richens A. Paracetamol disposition in normal subjects and in patients treated with anti-epileptic drugs // Br. J. CSn. Pbaimacol.-1979.-Vol.7.-P.201-6.

309. Peura D.A. Alcohol, aspirin, and non-aspirin NSAIDs // OTC analgesic use. Special report.- 1996.-P.48-52

310. Pickering G., Loriot M.A., Libert F. et al. Analgesic effect of acetaminophen in humans: first evidence of a central serotonergic mechanism // Clin. Pharmacol. Ther.-2006, Apr.-Vol.79 (4).-P.371-378.

311. Piletta P. et al. Central analgesic effect of acetaminophen but not of aspirin // Clin. Ptiaimacol. Ther.-1991.-N49.-P.350-354.

312. Porcheret M., Jordan K., Croft P. Primary Care Rhumatology Society. Treatment of knee pain in older adults in primary care: development of an evidence-based model of care // Rheumatology (0xford).-2007, Apr.-Vol.46 (4).-P.638-48.

313. Pottage A. et al. The absorption of aspirin and paracetamol in patients with achlorhydria // J. Pharm. Pharmacol.-1974.-Vol.26.-P. 144 -5.

314. Poulin C. Prevention of paracetamol poisoning // Lancet.-2000.-Vol. 355/9220.-P.2009-10.

315. Potter W.Z. et al. Acetaminophen-induced hepatic necrosis. Correlation of hepatic necrosis, covalent binding and glutathione depletion in hamsters // Pharmacology.-1974.-Vol. 12 .-P. 129-43.

316. Prescott L.F. et al. Paracetamol disposition and metabolic kinetics in patients with chronic renal failure // Eur. J. Clin. Pharmaco.-1989.-Vol.36-P.291-7.

317. Prescott L.F. et al. Plasma-paracetamol half-life and hepatic necrosis inpatients with paracetamol overdosage // Lancet.-1971.-Vol.1.-P.519-22.

318. Prescott L.F. et al. The comparative effects of paracetamol and indomethacin on renal function in healthy female volunteers // Br. J. Clin. Pharmacol.-1990.-Vol.29.P.403-12.

319. Prescott L.F. et al. Intravenous N-acetylcysteine, the treatment of choice for paracetamol poisoning // Br. Med. J.-1979.-N2.-P.1097-1100.

320. Prescott L.F. Hepatotoxic dose of paracetamol // Lancet.-1977.-Vol.2-P.142.

321. Prescott L.F. et al. The effect of particle size on the absorption of phenacetin in man. A correlation between plasma concentrations of phenacetin and effects on the central nervous system // Clin. Pharmacol. Ther.-1970.-Nl 1.-P.496-504.

322. Prescott L.F. // Paracetamol critical bibliographic review. 1996.

323. Prescott L.F.Therapeutic Misadventure with Paracetamol Fact or Fiction? // American J. of Therapeutics.-2000.-Vol.7/2.-P.99-l 15.

324. Prescott L.F. Paracetamol: Past, Present, and Future // American J. of Therapeutics.-2000.-Vol.7, N2.-P. 13 5-143.

325. Prescott L.F. Paracetamol, alcohol and the liver // British journal of clinical pharmacology.-2000.-Vol.49/4.-P.291-301.

326. Prescott L.F., Wright M. The effects of hepatic and renal damage on paracetamol metabolism and excretion following overdosage. A pharmacokinetic study // Br. J. Pharmacol.-1973.-Vol.49.-P.602-13.

327. Prince M.I., Thomas S.H.L., James O.F.W., Hudson M. Reduction in incidence of severe paracetamol poisoning // Lancet.-2000.-Vol.3 55/9220.-P.2047-8.

328. Proudfoot A.T., Wright N. Acute paracetamol poisoning // Br. Med. J.-1970.-Vol.3.-P.557-8.

329. Raaflaub J., Dubach U.C. On the pharmacokinetics of phenacetin in man // Eur. J. Clin. Pharmacol.-1975.-Vol.8.-P.261 -5.

330. Rahme E., Choquette D., Beaulieu M. et al. J. Impact of a general practitioner educational intervention on osteoarthritis treatment in an elderly population // Am. J. Med.-2005, Nov.-Vol.l 18 (11).-P. 1262-70.

331. Rahme E., Nedjar H. Risks and benefits of COX-2 inhibitors vs nonselective NSAIDs: does their cardiovascular risk exceed their gastrointestinal benefit? A retrospective cohort study // Rheumatology (0xford).-2007, Mar.-Yol.46 (3).-P.435-8.

332. Rashid M.U., Bateman D.N. Effect of intravenous atropine on gastric emptying, paracetamol absorption, salivary flow and heart rate in young and fit elderly voluntas // Br. J. Clin. Pharmacol.-1990.-Vol.30.-P.25-34.

333. Rawlings M.D. et al. Pharmacokinetics of paracetamol (acetaminophen) after intravenous and oral administration // Eur. J. Clin. Pharmacol.-1977.-Vol.ll.-P.283-6.

334. Raybum W. et al. Acetaminophen pnarmacokinetics: Comparison between pregnant and nonoregnant women // Am. J. Obstet. Gynecol.-1986.-N155.-P.1353-1356.

335. Read R.B. et al. Analysis of factors responsible for continuing mortality after paracetamol overdose // Human Toxicol.- 1986.-Vol.5.-P.201-6.

336. Richter A., Smith S.E. Bioavailability of different preparations of paracetamol // Br. J. Clin. Pharmacol.-1974.Nl.-P.495-498.

337. Riordan S.M., Williams R. Alcohol exposure and paracetamol-induced hepatotoxicity // Addict Biol.-2002, Apr.-Vol.7 (2).-P. 191-206.

338. Rogers S.M. et al. Paracetamol interaction with oral contraceptive steroids: increased plasma concentrations of ethinyloestradiol // Br. J. Clin. Pharmacol.-1987.N23 .-P.721 -725.

339. Rollins E.E. et al. Acetaminophen: Potentially toxic metabolite formed by human fetal and adult liver microsomes in isolated fetal liver line cells // Science.-1979.-Yol.205 .-P. 1414-6.

340. Romero-Ferret C. Acute oral toxicity of paracetamol in rats and mice. Centre de Recherche Winthrop, Dijon. Data on file.-1974.

341. Rowden A.K., Norvell J., Eldridge D.L., Kirk M.A. Updates on acetaminophen toxicity // Med Clin North Am.-2005.-Nov.-Vol.89 (6).-P. 1145-1159.

342. Ruffalo R.L., Thompson J.F. Cimetidine and acetylcysteine as antidote for acetaminophen overdose // South. Med. J.-1982.-Vol.75.-P.954-958.

343. Rygnestad Т., Zahlsen K., Samdal F.A. Absorption of effervescent paracetamol tablets relative to ordinary paracetamol tablets in healthy volunteers // European Journal of Clinical Pharmacology.-2000.-Vol.56/2.-P.141-143.

344. Sachs G., Kowalsky S.F. Acetaminophen interaction with cimetidine and ranitidine: A critical analysis of the literature // Adv. Ther.-1988.-Vol.5.-P.257-272.

345. Sachs CJ. Oral analgesics for acute nonspecific pain // Am. Fam. Physician.-2005, Mar. 1-Vol.71 (5).-P.913-918.

346. Sahajwalla C.G., Ayres J.W. Multiple-dose acetaminophen pharmacokinetics//J. Pharm. Sci.-1991.-Vol.80.-P.855-860.

347. Sarrell E.M., Wielunsky E., Cohen H.A. Antipyretic treatment in young children with fever: acetaminophen, ibuprofen, or both alternating in a randomized, double-blind study // Arch. Pediatr. Adolesc. Med.-2006, Feb.-Vol.160 (2).-P. 197-202.

348. Sattler F.J. et al. Acetaminophen does not impair clearance of zidovudine // Ann. Int. Med.-1991.-Nl 14.-P.937-940.

349. Saunders J.B. et al. Predicting outcome of paracetamol poisoning by using 14C-aminopyrine breath test // Br. Med. J.-1980.-Vol.l.-P.279-80.

350. Scheinberg I.H. Thrombocytopenic reaction to aspirin and acetaminophen //J. Med.-1979.-Vol.300.-P.678.

351. Schmidt A., Bjorkman S., Akeson J. Preoperative rectal diclofenac versus paracetamol for tonsillectomy: effects on pain and blood loss // Acta anaesthesiologica Scandinavica.-Jan.2001.-Vol.45 (l).-P.48-52.

352. Schmidt W.H. Acetaminophen-induced bronchospasm. South // Med. J.-1977.-N70.-P.590-612.

353. Schmidt L.E. Age and paracetamol self-poisoning // Gut.-2005, May.-Vol.54 (5).-P.686-90.

354. Segasothy M. et al. Analgesic nephropathy associated with paracetamol // Aust. N.Z.J. Med.-1984.-N14.-P.23-6.

355. Seppala E. et al. Comparison of the effects of different anti-inflammatory drugs on synovial fluid prostanoid concentrations in patients with rheumatoid arthritis // Clin. Rheumatol.-1985.-N4.-P.315-320.

356. Seymour R.A. Analgesic efficacy and plasma concentration of three analgesics in pain after lower third molar removal // SAAD Dig.-1983.-N5.-P.172-188.

357. Seymour R.A. et al. A comparative study of the effect of aspirin and paracetamol (acetaminophen) on platelet aggregation and bleeding time // Eur. J. Clin. Pharmacol.-1984.-N26.-P.567-571.

358. Shaheen S.O., Sterne J.A.C., Songhurst C.E., Burney P.G.J. Frequent paracetamol use and asthma in adults // Thorax.-2000.-Vol.55/4.-P.266-70.

359. Shahroor S., Shvil Y., Ohali M., Granot E. Acetaminophen toxicity in children A therapeutic "misadventure" // Harefuah.-2000.-Vol. 138/8.-P.654-7.

360. Shamoon M., Hochberg M.C. The role of acetaminophen in the management of patients with osteoarthritis // American Journal of Medicine.-2001.-Vol. 110/3 (SUPPL. 1).-P.46S-49S.

361. Shamszad M. et al. Abnormal metabolism of acetaminophen in patients with alcoholic liver disease // Gastroenterology.-1975.-Vol.69.-P.865.

362. Sharma D.B. et al. Acute acetaminophen hypersensitivity in infancy // Indian Pediat.-1979.-Vol. 16.-P .1139-41.

363. Shapiro S., Issaragrisil S., Kaufman D.W. et al. Agranulocytosis in Bangkok, Thailand: a predominantly drug-induced disease with an unusually low incidence. Aplastic Anemia Study Group // Am. J. Trop. Med. Hyg.-1999, Apr.-Vol.60 (4).-P.573-7.

364. Shek K.L., Chan L.N., Nutescu E. Warfarin-acetaminophen drug interaction revisited // Pharmacotherapy.-1999, Oct.-Vol.19 (lO).-P.l 153-8

365. Shen H., Sprott H., Aeschlimann A. et al. Analgesic action of acetaminophen in symptomatic osteoarthritis of the knee // Rheumatology (0xford).-2006, Jun.-Vol.45 (6).-P.765-70.

366. Shoenfeld Y. et al. Thrombocytopenia from acetaminophen // New Eng. J. Med.-1980.-Vol.303.-P.47.

367. Shrikant M. et al. Influence of vehicle dielectric properties on acetaminophen bioavailability of polyethylene glycol suppositories // J. Pharm. Sd.-1974.-Vol.63.-P.44-7.

368. Siegers C.P. et al. Hepatotoxicity and metabolism of paracetamol in rats and mice // Arch. Pharmacol.-1974.-Vol.282 (Suppl.).-P.93.

369. Silver P., Bock K., Baldauf M., Sagy M. Acetaminophen toxicity in children and adolescents // Children"s Hospital Quarterly.-1999.-Vol. 11/2.-P.91-4.

370. Sim S.M. et al. The effect of various drugs on the glucuronidation of zidovudine (azidothymidine; AZT) by human liver microsomes// Br. J. Clin. Pharmacol.-1991 .-N32.-P. 17-21.

371. Singh G. Gastrointestinal Complications of Prescription and Over-the-Countes Nonsteroidall Anti-inflammatori Drugs: View from the ARAMIS Database // American J. of Therapeutics.-2000.-Vol.7/2.-P.l 15-23.

372. Sivilotti M.L., Good A.M., Yarema M.C. et al. A new predictor of toxicity following acetaminophen overdose based on pretreatment exposure // Clin. Toxicol. (Phila).-2005.-Vol.43 (4).-P.229-234.

373. Skjelbred P. et al. Postoperative administration of acetaminophen to reduce swelling and other inflammatory events // Cur. Ther. Res.-1984.-Vol.35.-P.377-85.

374. Skjelbred P., Lokken P. Paracetamol versus placebo: Effects on postoperative course//Eur. J. Clin. Pharmacol.-1979.-Vol.15.-P.27-33.

375. Skoglund L.A. et al. Effects of acetaminophen after bilateral oral surgery:

376. Double dose twice daily versus standard dose four times daily // Pharmacotherapy.-1991 .-Vol.11 .-P.370-375.

377. Skokan J.D. et al. Thrombocytopenic purpura associated with ingestion of acetaminophen (Tylenol) // Cleveland Clin. Quart.-1973.-Vol.40.-P.89-91.

378. Skovlund E. et al. Comparison of postpartum pain treatments using a sequential trial design: II. Naproxen versus paracetamol // Eur. J. Clin. Pharmacol.-199 l.-Vol.40.-P.539-42.

379. Skovlund E. et al. Comparison of postpartum pain treatments using a sequential trial design. I. Paracetamol versus placebo // Eur. J. Clin. Pharmacol.-1991.-Vol.40.-P.343-7.

380. Smith A.P. Response of aspirin-allergic patients to challenge by some analgesics in common use // Br.Med.J.-1971.-Vol.2.-P.494-6.

381. Smith M.T. et al. Acetaminophen extra strength capsules versus propoxyphene compound-65 versus placebo. A double-blind study of effectiveness and safety // Curr. Ther. Res.-1975.-Vol. 17.-P.452-9.

382. Shangraw R.F., Walkling W.D. Effect of vehicle dielectric properties on rectal absorption of acetaminophen // J. Pharm. Sci.-1971.-Vol.60.-P.600-2.

383. Sommers D. K. et al. Paracetamol metabolism in African Villagers // Human Toxicol.-1985.-Vol.4.-P.385-9.

384. Speeg K.V. et al. Ranitidine and acetaminophen hepatotoxidty // Ann. Int. Med.-1984.-Vol. 100.-P.315-6.

385. Speeg K.V. OTC analgesic use in people who consume alcohol // OTC Analgesic use. Special report.-1996.-P.53-8.

386. Spika J.S. et al. Interaction between chloramphenicol and acetaminophen// Arch. Dis. Child.-1986.-Vol.61.-P.l 121-4.

387. Spooner J.B., Cleaver G.J. Hepatotoxic doses of paracetamol // Lancet.-1977.-Vol.2.-P.89.

388. Spooner J.B., Harvey G. Paracetamol overdose facts not misconceptions. The Pharmaceutical Journal.-1993.-Vol.250.-P.706-8.

389. Steffe E.M. et al. The effect of acetaminophen on zidovudine metabolismin HIV-infected patients // J. Acquired. Immune Def. Synd.-1990.-Vol.3.-P.691-4.

390. Steil D. Exploring the Link between Gastrointestinal Complications and Over-the-Counter Analgesics Current Issues and Considerations // Am. J. of Therapeutics.-2000.-Vol.7/2.-P.91 -9.

391. Stein C.M. et al. Lack of effect of paracetamol on the pharmacokinetics of chloramphenicol // Br. J. Clin. Pharmacol.-1989.-Vol.27.-P.262-4.

392. Stewart M.T., Simpson E. Prognosis in paracetamol self-poisoning // Lancet.-1973.-Vol.2.-P.607.

393. Streissguth P.A. et al. Aspirin and acetaminophen use by pregnant women and subsequent child IQ and attention decrements // Teratology.-1987.-Vol.35.-P.211-9.

394. Strum C. et al. Analgesic efficacy of acetaminophen sustained release // J. Clin. Pharmacol.-1990.-Vol.30.-P.654-9.

395. Suzuki E., Ichihara K., Johnson A.M. Natural course of fever during influenza virus infection in children // Clin. Pediatr. (Phila).-2007, Jan.-Vol.46 (l).-P.76-9.

396. Tanaka E., Yamazaki K., Misawa S. Update: the clinical importance of acetaminophen hepatotoxicity in non-alcoholic and alcoholic subjects // Journal of clinical pharmacy and therapeutics.-2000.-Vol.25/5.-P.325-32.

397. Tavares L.A. et al. Inhibition of prostanoid synthesis by human gastric mucosa. Aliment // Pharmacol. Therap.-1987.-Vol.l.-P.617-25.

398. Taylor A.A. et al. Acetaminophen inhibits both chemical-and cell-mediated human LDL oxidation in vivo and in vitro. Center for Experimental Therapeutics, Baylor College of Medicine, 1999. Press-release.

399. Temple A.R., Lynch J.M., Vena J. et al. et al. Aminotransferase activities in healthy subjects receiving three-day dosing of 4, 6, or 8 grams per day ofacetaminophen// Clin. Toxicol. (Phila).-2007.-Vol.45 (l).-P.36-44.

400. Thomas B.H. et al. Effect of aspirin, caffeine and codeine on the metabolism of phenacetin and acetaminophen // Clin. Pharmacol. Ther.-1972.-Vol.l3.-P.906-10.

401. Thompson J.R., Losowsky M.S. Fatal variceal haemorrhage after paracetamol overdose// Gut.-1989.-Vol.30.-P. 1424-5.

402. Thornton J.R., Losowsky M.S. Severe thrombocytopenia after paracetamol overdose // Gut.-1990.-Vol.31.-P. 1159-60.

403. Tredger J.M. et al. Metabolic basis for high paracetamol dosage without hepatic injury: a case study // Hum. Experim. Toxicology.-1995.-Vol. 14.-P.8-12.

404. Thummel K.E. et al. Effect of ethanol on hepatotoxicity of acetaminophen in mice and on reactive metabolite formation by mouse and human liver microsomes // Tox. Appl. Pbairnacot.-1989.-Vol.100.-P.391-7.

405. Thummel K.E. et al. Ethanol and production of the hepatotoxic metabolite of acetaminophen in healthy adults // Clinical. Pharmacology and therapeutics.-2000.-Vol.67/6.-P.591-9.

406. Tokola R.A. The effect of metoclopramide and prochlorperazine on the absorption of effervescent paracetamol in migraine // Cephalalgia.-1988.-Vol.8.-P.139-47.

407. Towheed Т.Е., Maxwell L., Judd M.G. et al. Acetaminophen for osteoarthritis // Cochrane Database Syst. Rev.-2006, Jan.-Vol.25. (1).-CD004257.

408. Turvill J.L., Burroughs A.K., Moore K.P. Change in occurrence of paracetamol overdose in UK after introduction of blister packs // Lancet.-2000.-Vol.33 5 .-P.2048-49.

409. Ulukol В., Koksal Y., Cin S. Assessment of the efficacy and safety of paracetamol, ibuprofen and nimesulide in children with upper respiratory tract infections //Eur. J. Clin. Pharmacol.-1999-Vol.55/9.-P.615-8.

410. Vale J.A. et al. Intravenous N-acetylcysteine: the treatment of choice in paracetamol poisoning? //Br. Med. J.-1979.-Vol.2.-P.1435-6.

411. Van der Klauw M.M., Goudsmit R., Halie M.R. et al. A population-based case-cohort study of drug-associated agranulocytosis // Arch. Intern. Med.-1999, Feb. 22.-Vol.159 (4).-P.369-74.

412. Van der Marel C.D., Anderson B.J., van Lingen R.A. et al. Paracetamol and metabolite pharmacokinetics in infants // Eur. J. Clin. Pharmacol.2003, Jul.-Vol.59 (3).-Р.243-251.

413. Van der Zee J., Mulder G.J., van Stevenink J. Acetaminophen protects human erythrocytes against oxidative stress // Chemico-Biological. Interactions.-1988.-Vol .65 .-P .15-23.

414. Vemon S. et al. Rectal paracetamol in small children with fever // Arch. Dis. Child.-1979.-Vol.54.-P.469-70.

415. Verhagen A.P., Damen L., Berger M.Y. et al. Is any one analgesic superior for episodic tension-type headache? // J. Fam. Pract.-2006, Dec.-Vol.55 (12).-P. 1064-72.

416. Villeneuve J.-P. et al. Pharmacokinetic and metabolism of paracetamol in normal, alcoholic and cirrhotic subjects // Gastroenterologie Clinicue et Biologique.-1983.-Vol.7.-P.898-902.

417. Vinegar R., Truax J.F., Selph J.L., Johnston P.R. New analgesic assay utilizing trypsin-induced hype the hind limb of the rat // J. Pharmacol. Methods.-1990.-Vol.23/1 .-P.51-61.

418. Vinh H., Parry C.M., Hanh V.T. et al. Double blind comparison of ibuprofen and paracetamol for adjunctive treatment of uncomplicated typhoid fever // Pediatr. Infect. Dis. J.-2004, Mar.-Vol.23 (3).-P.226-230.

419. Walson P.O. et al. Comparison of multidose ibuprofen and acetaminophen therapy in febrile children // Am. J. Dis. Child.-1992.-Vol.l46.-P.626-32.

420. Warner Т., Mitchell J. / Cyclooxygenases: new forms, new inhibitors, and lessons from the clinic // The FASEB Journal Vol. 18.-May 2004.-PP. 790804.

421. Watkins P.B., Kaplowitz N., Slattery J.T. et al. Aminotransferase elevations in healthy adults receiving 4 grams of acetaminophen daily: a randomized controlled trial // JAMA.-2006, Jul.5.-Vol.296 (l).-P.87-93.

422. Webster G.K. Pancytopenia after administration of Distalgesic // Br. Med. J.-1973.-Vol.3.-P.353.

423. Wilson H.T.H. A fixed drug eruption due to paracetamol // Br. J. Demi.-1975.-Vol.92.-P.213-4.

424. Whelton A. Renal and Related Cardiovascular Effects of Conventional and

425. СОХ-2-Specific NSAIDs and Non-NCAID Analgesic // American J. of Therapeutics.-2000.-Vol.7/2-P.63-75.

426. Whelton A. / Clinical implications of nonopioid analgesia for relief of mild-to-moderate pain in patients with or at risk for cardiovascular disease // Am. J. Cardiol.-2006, May.8.-Vol.97 (9A).-P.3-9.

427. Whitcomb D.C., Block G.D. Association of acetaminophen hepatotoxicity with fasting and ethanol use // JAMA.- 1994.-Vol.272.-P.l 845-50.

428. Wilson J.T. et al. Single-dose, placebo-controlled comparative study of Ibuprofen and acetaminophen antipyresis in children // J. Pediatr.-1991.-Vol.119.-P.803-811.

429. Wilcox C.M. Jr. / Gastrointestinal Considerations in Patients with Cardiovascular Disease Using Nonopioid Analgesics for Mild-to-Moderate Pain or Cardioprotection // Am. J. Cardiol.-2006, May 8.-Vol.97 (9A).-P. 17-22.

430. Woodbury D.M. The Pharmacological Basis of Therapeutics," Ed. L.S. Goodman and A. Gillman (Macmillan).-2001.-P.344.

431. Woo W.W., Man S.Y., Lam P.K., Rainer Т.Н. / Randomized double-blind trial comparing oral paracetamol and oral nonsteroidal antiinflammatory drugs for treating pain after musculoskeletal injury // Ann. Emerg. Med.-2005, Oct.-Vol.46 (4).-P.352-61.

432. World Health Organization. The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries.-1993.

433. World Health Organization // Pharmaceutical Newsletter.-1999.-P.5-6.

434. Zimmerman H.J. Effects of aspirin and acetaminophen on the liver // Arch. Intern. Med.-1981.-Vol.141.-P.333-42.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Презентация на тему: «Роль анальгетиков в нашей жизни» Подготовили: Головченко Анна, Максименко Яна ученицы 10 класса Цель: Изучить свойства препаратов, содержащих анальгетические компоненты. Задачи: сравнить меры полезного и вредного влияния анальгетических препаратов на организм человека; провести анкетирование среди учащихся; узнать отношение школьников к постоянному использованию анальгетиков; сделать диагностику проведённого анкетирования на основе ответов учащихся и данных специалистов; подвести итог о проведённой работе. Актуальность Мы сочли данную тему актуальной, поскольку в наше время городской напряженности, постоянной утомляемости, ненормированных рабочих дней, деградации физического состояния современного поколения, мы всё чаще обращаемся к обезболивающих препаратов, ненормированному их использованию в нашей жизни. Анальге́тики («обезболивающее», от др.-греч. ἀν — «без, против» и ἄλγησις — «боль») — лекарственные вещества природного, полусинтетического и синтетического происхождения, предназначенные для снятия болевых ощущений. История До появления современных анальгетиков для снятия боли использовались народные способы снятия болевых ощущений, например, при проведении операции их утоляли алкоголем, опием, индийской коноплей, а в крайних случаях использовали и действия, противоречащие медицине: употребление грубой силы, например удар по голове, приводящий к потере сознания, или частичные удушения для того же эффекта. Анальгетики подразделяются по нескольким признакам: Ненаркотические анальгетики - Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия. - Производные пиразолона: анальгин, бутадион, амидопирин. - Производные анилина — фенацетин, парацетамол, панадол. - Производные алкановых кислот — бруфен, вольтарен (диклофенак натрия). -Производные антраниловой кислоты (мефенамовая и флуфенамовая кислоты). - Прочие — натрофен, пироксикам, димексид, хлотазол. Наркотические анальгетики > Агонисты опиоидных рецепторов (морфин, промедол, фентанил) > Агонисты-антагонисты и частичные агонисты опиоидных рецепторов (пентазоцин, буторфанол, бупренорфин) По действию Биохимическое действие - Действующие на очаг боли (блокирующие выработку простагландинов). - Блокирующие передачу болевых сигналов в мозге. Наркотическое действие - Опиодные (наркотические) анальгетики — для снятия сильных болей, преимущественно влияют на ЦНС, способны вызывать психическую и физическую зависимость, а также в крупных дозах могут стать причиной смерти от передозировки, поэтому опиодные анальгетики употребляются в определённом количестве и рационально хранятся под присмотром врачей. - Неопиодные (ненаркотические) анальгетики — используются для снятия температуры. Противовоспалительное действие - Не угнетающие воспалительные процессы - Угнетающие воспалительные процессы По данным проведённого нами анкетирования мы получили следующие результаты… нормирование дозы преперата по инструкции 41% по рецепту врача определяю самостоятельно 31% 28% частота применений часто редко не принимаю 8% 39% 53% сила действия препарата очень сильное сильное легкое 12% 26% 62% Основу большинства анальгетиков составляют аспирин, анальгин и парацетамол, в чистом виде или в комбинации с другими веществами. Как известно, у них есть побочные эффекты и противопоказания, например, аспирин нельзя принимать при язве желудка и кишечника, нарушениях свертываемости крови, беременным и кормящим женщинам, детям до 3 лет. Анальгин угнетает кроветворение, опасен при болезнях сердца и почек. Даже наиболее безобидный парацетамол далеко не безопасен - он может вызвать нарушения в работе печени и почек. Но комбинируя эти лекарства друг с другом и с другими веществами, фармакологи могут усилить основной эффект лекарства, уменьшив побочные. Безобидные на первый взгляд обезболивающие препараты, призванные избавить человека от неприятных ощущений и боли, на самом деле могут оказаться даже опасными для здоровья - если принимать их неправильно. Употребление алкоголя вместе с обезболивающим, самостоятельное увеличение дозы, одновременный прием нескольких разных анальгетиков - все эти распространенные ошибки могут привести к весьма неприятным последствиям для человеческого здоровья Один хорошо, а два лучше? Рекомендованная врачом доза препарата означает, что именно это количество лекарства сделает его наиболее эффективным и безопасным. Удваивая или даже утраивая дозу препарата, лучшего эффекта не добиться - и, более того, пренебрежение рекомендованной дозой может привести к появлению исключительно серьезных побочных эффектов. Если прописанная врачом доза обезболивающего не подействовала, не нужно ее удваивать - лучше обратиться к врачу. А о побочных эффектах от передозировки лекарства лучше узнать заранее у врача, выписавшего рецепт. Еще одна распространенная ошибка, которую совершают люди, принимая обезболивающие - это попытка повысить эффективность одного препарата за счет приема другого. Ни в коем случае нельзя принимать несколько различных видов болеутоляющих препаратов одновременно. Передозировка Очень часто, принимая обезболивающие лекарства, продающиеся в аптеках без рецепта или приобретенные по рекомендации врача, люди не обращают внимание на инструкции и состав препарата. Фактически это означает, что люди принимают таблетки, не зная, что именно они употребляют - а это считается грубейшей ошибкой и может привести к весьма серьезным последствиям. Так, например, прием сразу двух разных болеутоляющих может привести к передозировки, поскольку очень часто анальгетики, продающиеся в аптеках без рецепта - это комбинированные препараты, где содержатся дозы нескольких обезболивающих ингредиентов. Алкоголь и обезболивающие Обезболивающие препараты и алкоголь увеличивают действие друг друга — вот почему инструкция к большинству анальгетиков строго запрещает употребление любого алкоголя. Даже слабоалкогольные напитки — например, пиво — в сочетании с болеутоляющими препаратами могут оказаться опасными. Более того — в некоторых случаях эффект от взаимодействия обезболивающих препаратов и алкоголя может оказаться непредсказуемым. Обезболивающие и другие лекарства Перед тем, как выпить таблетку анальгетика, вспомните о других лекарственных препаратах, травяных сборах и добавках, которые вы принимаете. Некоторые из таких лекарств могут взаимодействовать с обезболивающими и увеличить риск побочных эффектов. К примеру, знакомый всем аспирин может повлиять на действие некоторых препаратов для лечения диабета, а кодеин и оксикодон нарушают действие антидепрессантов. Поэтому перед тем, как пить обезболивающие, необходимо проконсультироваться с врачом и рассказать ему обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время. Прием анальгетиков и управление автомобилем Разные люди по-разному реагируют на лекарственные препараты, и болеутоляющие — не исключение: анальгетики могут вызвать состояние сонливости, рассеянности, невнимательности. Поэтому, начиная принимать обезболивающие, сначала лучше проверить их действие дома, в безопасной обстановке — не стоит, выпив одну-две таблетки болеутоляющего, садиться за руль автомобиля. Важнейшее правило: прием обезболивающих препаратов (даже привычных) не должен быть бесконтрольным и продолжительным. Даже когда боль знакома и регулярно появляется в одном и том же месте. Если боль не перестает беспокоить после пары попыток унять ее, нужно срочно проконсультироваться со специалистом, который выявит причину боли и пропишет адекватное лечение. Согласно утверждениям медиков, лучшим обезболивающим является влюбленность. Пребывая в феерическом состоянии, организм наполняется эндорфинами - гормонами радости, и в такие моменты даже море по колено.