Артроз фасеточных суставов. Синдром фасеточного сустава (фасеточный синдром) Что такое фасеточный сустав

Фасеточный синдром (хроническая боль в спине)

Боль в спине могут испытывать как совсем молодые люди, так и люди преклонного возраста. Согласно эпидемиологическим исследованиям, у пожилых людей чаще наблюдаются эпизоды тяжелой боли в спине по сравнению с лицами среднего возраста С возрастом наблюдается превалирование болевых синдромов , связанных с дегенеративным поражением хрящевой ткани межпозвонкового сегмента (межпозвонковых дисков и фасеточных суставов).

Спондилоартроз

Спондилоартроз (фасеточный синдром ) является частной формой остеоартроза, представляющего собой группу болезней, различных по своим проявлениям, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов межпозвоночного сустава – хряща, костной ткани, связок, капсулы и околосуставных мышц.

Проблема приобретает крайнюю актуальность, учитывая высокую распостраненность болей в спине (или дорсалгий). В последнее время появляется все больше доказательных факторов ассоциации хронической мышечно-скелетной боли с клинически значимой патологией суставного аппарата позвоночника.

Так, в одном из самых крупных проспективных исследований пациентов с хронической болью в нижней половине спины без симптомов поражения нервных корешков было показано, что 40% больных имеют фасеточный болевойсиндром . Нелеченный фасеточный синдром ведет к резкому ограничению подвижности позвоночника и инвалидизации больного.

Развитию фасеточного синдрома способствует дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках . Уменьшение высоты и объема дисков увеличивает нагрузку на межпозвоночные суставы. Вследствие этих процессов обычные движения позвоночника перестают укладываться в физиологический объем движений суставов и могут приводить к натяжению суставных капсул сверх физиологического предела, вызывая боль.

При поражении дисков весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая от 47 до 70%. Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям в них: воспалительному процессу (синовиту) с накоплением синовиальной жидкости между фасетками; разрушению суставного хряща; растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них.

Продолжающаяся дегенерация, благодаря повторным микротравмам, весовым и ротаторным перегрузкам, ведет к разрастанию соединительной ткани вокруг суставов и формированию костных наростов (остеофитов) , увеличивающих размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают грушевидную форму. В конце концов суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ. Довольно часто этот процесс дегенерации проходит асимметрично, что проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Богато обеспеченные чувствительными рецепторами межпозвонковые суставы являются важным источником боли.

Локализация и характер боли. Боль при фасеточном синдроме чаще более сильная с одной стороны. Она может ограничиваться пояснично-крестцовой областью над пораженным суставом, распространяясь на ягодицы, паховую область, нижнюю часть живота и иногда на мошонку. Но чаще боль иррадиирует в верхнюю часть бедра.

Боли в области поясницы, иррадиирующие в ногу, составляют 25–57% от всех болей, локализованных в поясничной области, значительная часть из которых обусловлена поражением суставов. Фасеточная боль тупая, монотонная, никогда не распостраняется ниже подколенной ямки. Пациенты описывают ее как разлитую. Но у некоторых больных она может быть приступообразной. При тяжелом фасеточном синдроме на пике боли характеристики болевого синдрома могут имитировать дискогенные боли (псевдорадикулярный синдром), т.е. приобретать жгучий, стреляющий, сверлящий характер .

Характерна динамика боли в течение дня. Типично появление кратковременной утренней боли, уменьшающейся после двигательной активности (расхаживание), но обычно снова усиливающейся после дневной активности в конце дня.

Связь с движением. Начало боли обычно связано с резким поворотом или разгибанием позвоночника. В дальнейшем характерно усиление боли при длительном стоянии и уменьшение ее при ходьбе и сидении. Боль усиливается при разгибании позвоночника, особенно если оно сочетается с наклоном или поворотом в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот. Боль может быть вызвана или усилена в результате спуска по склону или при выполнении действий с предметами, расположенными выше головы.

Напротив, разгрузка позвоночника – легкое его сгибание, принятие сидячего положения, использование опоры (стойка, перила) – уменьшает боль. Боль исчезает, когда пациент лежит на ровной поверхности, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Таким образом, боль усиливается при разгибании и статических нагрузках, а уменьшается при сгибании, разминке, разгрузке позвоночника.

Поскольку боль при фасеточном синдроме связана с нагрузкой, симптоматика нарастает в течение дня. Суставная боль провоцируется определенными позами (длительное сидение, стояние) и исчезает при смене положения. Люмбаго, напротив, возникает внезапно и не купируется изменением позы.

В период болевого эпизода и по мере прогрессирования заболевания подвижность позвоночника уменьшается. Отдельные пациенты сообщают об ощущении хруста в позвоночнике при движении.

Течение болевого синдрома. Боль при фасеточном синдроме не постоянная, но склонная к рецидивированию. Обычно боль возникает несколько раз в году, и ее эпизоды с каждым обострением имеют тенденцию к удлинению. Болевой эпизод развивается постепенно и медленно регрессирует. У 2/3 (66–75%) пациентов после купирования острого болевого эпизода еще приблизительно в течение 1–3 мес. сохраняются незначительные боли, что является основой формирования рецидивирующей боли. С течением времени боль может стать постоянной.

Традицонное лечение фасеточного синдрома

В лечении фасеточного синдрома часто используют медикаментозные методы: применение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаев устранить боль помогают лечебные блокады с лидокаином и стероидными гормонами. Также оказывают эффект препараты, улучшающие питание и функцию межпозвоночного хряща (хондропротекторы), устраняющие спазм мышц спины (миорелаксанты). Недостатком медикаментозной терапии является необходимость длительного приема лекарственных средств (месяцы, даже годы) и длительное развитие клинического эффекта. Наряду с медикаментами применяют физиотерапивтические и рефлексотерапевтические методики, ЛФК, массаж, аппликации озокерита, радоновые ванны и др .

Лечение фасеточного синдрома методом ударно-волновой терапии

В последние годы все большее внимание ученых и специалистов привлекает , как действенное и эффективное средство хронической боли в спине, обусловленной дегенеративными процессами в позвоночнике.

УВТ оказывает множественные благоприятные эффекты при фасеточном синдроме:

Анальгетический – быстрое купирование боли в спине;
Противовоспалительный ;
Трофический – улучшается питание хряща межпозвоночных суставов, что замедляет деструктивные процессы в суставе;
Улучшение микроциркуляции в тканях позвоночника;
Устранение мышечного спазма в паравертебральных мышцах;
Ремоделирование структуры позвоночника, разрушение остеофитов и солевых отложений ;
Улучшение подвижности как в отдельных межпозвоночных сегментах, так и в позвоночнике в целом;
Регенераторный – способствует восстановлению хрящевой ткани в поврежденных суставах.

В клинике Аватаж внимания врача и пациента при фасеточном синдроме находится боль в спине. Субъективная и объективная оценка лечебного эффекта при данном заболевании определяется степенью устранения боли в позвоночнике. Данный симптом в наибольшей степени негативно влияет на качество жизни пациента, заставляя его отказаться от привычного активного образа жизни. Ударно-волновая терапия при применении в комплексном лечении фасеточного синдрома позволяет быстро и без побочных эффектов уменьшить либо устранить боль в спине , что позволит пациенту в кратчайшие сроки вернуться к привычной деятельности и занятиям спортом. Отличительной особенностью от медикаментозного лечения является отсутствие побочных эффектов, быстрое снятие болевого синдрома и длительный эффект.

При прохождения курса лечебный эффект наступает в процессе лечения и нарастает на протяжении нескольких месяцев после окончания курса. Эффективность УВТ при дегенеративных заболеваниях позвоночника подтверждается объективными методами исследования (положительной ретнгенологической и МРТ-динамикой через 6 месяцев после завершения курса терапии).

Схема лечения УВТ при фасеточном синдроме в медицинском центре Аватаж стандартная (). В процессе лечения проводиться коррекция, учитывающая индивидуальные потребности каждого пациента. В комплексной схеме лечения в нашем центре также активно применяются методы лечебной физкультуры и профилактор Евминова.

в Медицинском центре мануальной терапии и массажа "МАНУАЛ-ПРО"

Актуальной проблемой на сегодня является фасеточный синдром лечение которого зависит от вызвавших его причин, что повышает важность правильной и своевременной диагностики данное состояния.

Фасеточный синдром уже не является редким состоянием. У данного синдрома есть множество синонимов, ведь он объединяет сразу несколько заболеваний межпозвонковых суставов. Самое важное уяснить, что при фасеточном синдроме страдают межпозвоночные суставы, которые так и называются, - фасеточные суставы. К фасеточному синдрому приписывают болезни и патологические состояния позвоночного столба, поражающие фасеточные суставы: подвывихи этих суставов, артрозы этих суставов, шейный (цервикалгия и цервикаго) и поясничный синдромы (люмбалгия и люмбаго), дегенеративные поражения позвоночника, остеоартриты, спондилоартриты и еще несколько состояний.

Почти каждый гибкий или подвижный позвоночный уровень (за исключением верхних позвонков) состоит из тех же элементов:

позвонков – костных структур позвоночника;
суставов – небольших стабилизирующих суставов, расположенных между и позади смежных позвонков;
дисков – выполняют роль амортизирующей «подушки».

Осевые (средние) скелетные диски позволяют выполнять ритмичные движения, необходимые для ходьбы, бега, плавания, а также других регулярных физических упражнений. Часто именно с этих дисков и начинается фасеточный синдром .

Фасеточные суставы

Фасеточные (межпозвонковые) суставы по размеру своему достаточно малы. Это парные суставы, располагающиеся между суставными отростками соседних позвонков, служащие для обеспечения подвижности позвоночника. Вместе с межпозвонковыми дисками, а также еще некоторыми структурами, они образуют ПДС – позвоночно-двигательные сегменты .

Анатомия

Межпозвонковые (фасеточные) суставы имеют относительно широкую суставную капсулу. Таким образом, они являются диартрозами (диартроз – это синовиальный сустав, это такой сустав, благодаря которому образуется непрерывное соединение костей с сохранением их подвижности). Фасеточный сустав располагается между костными поверхностями верхнего суставного отростка одного позвонка и нижним суставным отростком следующего вышележащего позвонка. В полном объеме межпозвоночные суставы выполняют три основных движения:

сгибание и разгибание в саггитальной плоскости (вперед и назад);
боковое сгибание во фронтальной плоскости (боковой наклон);
вращение.

Риск развития фасеточного синдрома вероятней в более подвижных суставах

Положение и площадь суставных поверхностей варьируется в разных участках позвоночника, что и обуславливает различную подвижность в разных его отделах:

В районе шейного отдела позвоночника суставные поверхности располагаются практически во фронтальной плоскости, верхний суставной отросток направлен немного вверх и кзади. Суставы позволяют выполнять выраженные вращательные движения в шейном отделе позвоночника, поэтому и является данный позвоночный отдел наиболее мобильным.
В грудном отделе позвоночника суставные поверхности также направлены вверх и кзади, но поскольку позвонки соединяются также и с ребрами – этот отдел менее мобилен.
В поясничном отделе позвоночника суставные поверхности практически располагаются во фронтальной плоскости. Возможность поворота таким образом меньшая, чем в шейном отделе позвоночника. Наиболее удобные движения в этом отделе – сгибание вперед и назад.

Симптомы при фасеточном синдроме

Заболевание встречается чаще в поясничном позвоночном отделе, так как этот отдел несет на себе основное бремя физической нагрузки на позвоночник человека, таким образом, износ межпозвонковых суставов на уровне поясницы наступает скорее, нежели в других его отделах (фасеточный синдром более вероятен). Типичным симптомом является наличие болей в проекции поврежденных суставов, либо несколько выше или ниже от них часто с иррадиацией по ходу иннервации близлежащих корешков спинномозговых нервов (например, если поражены суставы в поясничном отделе - в направлении ягодиц и даже далее).

С фасеточными суставами рядом проходят нервные ветви, непосредственно примыкают нервные корешки, отчего фасеточный синдром часто можно спутать с симптоматикой при раздражении нервных корешков (корешковый синдром, радикулопатии), но без характерных для корешкового синдрома сенсорных нарушений, таких, как онемение, покалывание, ощущение «ватности» или бегания «мурашек». В общем, боль «уходит» не так далеко вниз от пораженного сустава и не наблюдаются типичные расстройства нервного корешка относительно, иннервируемых им, участков кожи (дерматом). Как правило, симптомы усугубляются стрессовыми факторами, оказываемыми на суставы, например, при длительном стоянии или сидении, чрезмерном наклоне.

Итак, суммируем основные проявления фасеточного синдрома:

увеличение боли в спине при наклоне назад;
боль в спине сидя;
боль в спине при длительном стоянии;
боль в спине во время бокового наклона;
отсутствуют парестезии: онемение, чувство «ватности» и ползания «мурашек», покалывание;
боль может отдавать в конечность по ходу иннервации нерва, но без парестезий (нечастое проявление при фасеточном синдроме);
острые боли в суставах поясничного и шейного отделов, как правило, возникают с перерывами и происходят несколько раз в месяц или год;
большинство пациентов имеют постоянное чувствительное место в проекции воспаленного сустава и некоторую ограниченность гибкости мышц;
также может появляться боль в плечах или верхней части спины, но такие боли редко иррадиируют в переднюю или нижнюю часть руки, к пальцам, как это может быть при грыже межпозвонкового диска.

Все это важно для диагностирования состояния «фасеточный синдром », лечение которого должно быть не только симптоматическим.

Во время осмотра также можно заметить внешние изменения позвоночника:

физиологический поясничный лордоз становится более сглаженным;
на границе областей (грудной/поясничной, поясничной/крестцовой) наблюдаются искривления;
околопозвоночные мышцы напряжены, также напряжена и квадратная мышца спины, бедренные ротаторы и даже мышцы в подколенной ямке;
ощупав (пропальпировав) место в проекции пораженного сустава, можно обнаружить его болезненность.

Причины фасеточного синдрома

Причины, вызвавшие фасеточный синдром , могут быть самыми разнообразными. Если говорить вкратце, то все, что может вызвать повреждение или воспаление межпозвонкового сустава и соседних структур, может привести к развитию фасеточного синдрома.

Основные причины фасеточного синдрома:

Важнейшая из причин – дегенеративные нарушения в позвоночном столбе. Со временем студенистое ядро межпозвонкового диска теряет свою "изюминку" – способность к амортизации, диск обезвоживается ("усыхает") и растрескивается, сужаются пространства между позвонками, и соответственно структуры фасеточных суставов испытывают большую нагрузку, происходит дегенерация суставного хряща, капсулы этих суставов патологически растягиваются с появлением подвывихов этих суставов.
Резкие и неаккуратные движения, которые могут привести к зажатию между двумя суставными поверхностями суставной капсулы.
Изнашиваемость суставных структур, которая может зависеть от возраста человека, а также от нагружаемости его суставов (у работников тяжелой промышленности и спортсменов большая вероятность быстрой износки суставов).
Системные инфекционные процессы, особенно в период обострения (примером может служить туберкулез – велик риск развития фасеточного синдрома).
Нарушение тканевого питания во всем позвоночнике.
Нарушения метаболических процессов, например, при ожирении , подагре.
Травматические поражения: капсульные вывихи и подвывихи .
Постоянные воспаления суставов (артриты), к примеру, при ревматоидном артрите.

Группа риска

К группе риска людей, у которых может появиться проблема фасеточный синдром , стоит отнести:

больных с системными инфекционными заболеваниями;
больных с несистемными инфекционными заболеваниями, которые могут давать осложнения на фасеточные суставы;
лиц старших возрастных групп;
более молодых людей, но испытывающих значительные физические нагрузки, например, при тяжелой физической работе или занятиях профессиональным спортом;
часто фасеточный синдром возникает у тучных (толстых) людей, которые своим лишним весом усиливают возможность повреждения суставной капсулы и быстрой изнашиваемости сустава;
также люди с сахарным диабетом, подагрой и другими метаболическими нарушениями попадают в группу риска;
не стоит забывать и о тех, кто ведет малоактивный образ жизни, что не позволяет суставам разрабатываться;
вредно питающиеся люди не получают нужных суставам веществ, на что те отвечают различными расстройствами со своей стороны (пример – фасеточный синдром);

Профилактика фасеточного синдрома

Предупреждение возникновения фасеточного синдрома может быть неспецифическим и специфическим в зависимости от уже имеющихся нарушений со стороны здоровья. Специфической профилактикой данного синдрома лучше заниматься специалистам, которые в данных проводят профилактические курсы массажа, физиотерапии и некоторых других процедур. Неспецифической профилактикой сможет заниматься каждый, даже пенсионер, ведь она проста. Главное здесь – усердие и сила воли.

Не стоит забывать о мудром высказывании, что «спорт и движение и есть жизнь». Активные и спортивные люди намного реже болеют и чувствуют себя более свободными и счастливыми. И здесь дело не только в том, что происходит нарост мускул, от этого легче двигаться, а все происходит и на физиологическом уровне в улучшении кровоснабжения и иннервации органов, нормировании выработки определенных гормонов (и гормонов радости - эндорфинов, в том числе). Все это снижает риск развития такой патологии как фасеточный синдром лечение в Киеве которого порой бывает достаточно сложным. Для этого подойдет и пешая прогулка, и простая утренняя гимнастика, и плавание, и более серьезные физические нагрузки. Здесь главное не перестараться и не перенагружать позвоночник, особенно при обращении с тяжелыми предметами.

Суставы требуют хорошей подпитки, которую желательно полностью получать из продуктов питания, но при несбалансированном или скудном питании довольно часто приходится дополнять синтетическим поливитаминами, продающимися в каждой аптеке. Очень полезны кальций, витамины группы В. Также контролируйте свой вес, ведь о вреде ожирения и говорить уже не стоит.

Следить за общим состоянием здоровья также важно при симптомах любого заболевания, особенно инфекционного характера,- стоит немедленно обращаться за помощью к специалистам, ведь инфекционные заболевания часто дают осложнения на суставы, а особенно это касается туберкулеза.

Диагностика фасеточного синдрома

Диагностировать фасеточный синдром не всегда удается с первого раза, а если врач не имеет опыта работы с данной проблемой, лучше вовсе сменить специалиста, ведь фасеточный синдром часто прячется под масками других заболеваний.

Диагностику начинают с исследования истории болезни, где изучают возможные причины возникновения заболевания, а также детально исследуют жалобы пациента, проводя мануальную диагностику с обнаружением патогномоничных симптомов.

Поскольку фасеточный синдром на ранних стадиях достаточно сложно отличить от неспецифической боли в спине, то улучшить диагностику помогут дополнительные методы исследования, такие, как рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ) и томография магнитно-резонансная (МРТ). В то время как рентген может показать лишь состояние самих позвонков (их конфигурацию, расположение), то компьютерная и магнитно-резонансная томографии покажут более детально сами межпозвонковые суставы.

Таким образом, задачей диагностики является проведение дифференциального диагноза фасеточный синдром между клинически схожими заболеваниями (межпозвонковой грыжей , радикулопатией, ДДПП и так далее), а также установление точного диагноза и наличия или отсутствия противопоказаний к проведению определенный лечебных манипуляций.

Лечение фасеточного синдрома

Фасеточный синдром часто является довольно коварным состоянием, прячущимся под многими заболеваниями. Поэтому перед лечением нужно достоверно подтвердить наличие именно этого синдрома. Лечение фасеточного синдрома в Киеве , безусловно, будет зависеть от вызвавших его причин.

Для купирования острого и хронического болевого синдрома существует достаточно много методов, хотя не все сохраняют свой обезболивающих эффект на протяжение длительного времени. Лечение данного вида состояния может быть хирургическим и консервативным.

Для консервативного лечение фасеточного синдрома используют:

мануальную терапию , которая позволяет устранить подвывихи фасеточных суставов и восстановить подвижность в них;
лечебные массажи , обладающие кроме положительного терапевтического эффекта, еще и расслабляющим и успокаивающим свойством;
физиотерапевтические процедуры, которые прекрасно подходят при заболеваниях суставов;
лечебную физкультуру (ЛФК);
медикаментозное лечение, позволяющее снять воспаление, боль, ускорить регенерацию хрящевой и тканевой структур;
коррекцию образа жизни (нормализацию питания и физических нагрузок, режима дня).

Это консервативные методы лечение фасеточного синдрома комплексно применяются в Медцентре мануальной терапии и массажа "МАНУАЛ-ПРО" с 2003 года в рамках Нетравматичной методики безоперационного лечения заболеваний позвоночника и суставов . Система лечения достаточно эффективная и имеет минимум противопоказаний. Важно также успокоить пациентов тем, что она абсолютно безболезненная и не наносит вреда ни опорно-двигательной, ни другим системам организма.

Проводить комплексные лечебные сеансы рекомендовано ежедневно, а при отсутствии возможности можно и через день. Количество лечебных сеансов зависит от клинической ситуации. В общей сложности требуется около 5-15 процедур, из которых благодаря первым трем (в основном) устраняется острая болевая симптоматика.

Кроме консервативных лечебных методик также существуют инвазивные, в том числе и хирургические:

инъекции препаратов в нервные окончания, позволяющие достаточно быстро устранить боль;
инъекции препаратов в суставную полость;
восполнение нормального объема суставной жидкости;
радиочастотная денервация фасеточных суставов;
коагуляция нервных окончаний.

Приходите к нашим специалистам при подозрении на фасеточный синдром, и Вы получите качественное лечение фасеточного синдрома в Киеве которое в Медицинском центре мануальной терапии и массажа "МАНУАЛ-ПРО" проводится консервативными и безболезненными методами.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "фасеточные суставы шеи".

Любую острую и хроническую боль в области спины большинство людей объясняют остеохондрозом, хотя даже не знают ничего об этом заболевании. На самом деле это понятие является достаточно широким, и объединяет в себе целую группу дегенеративных заболеваний позвоночника. При этом локализация патологических изменений может находиться в одном или сразу нескольких сочленениях, которыми соединены между собой позвонки.

Чаще всего наблюдается поражение фасеточных суставов позвоночника – при рентгенологическом исследовании оно выявляется у 52% молодых и 88% пожилых пациентов. Располагаются эти сочленения в заднем сегменте позвоночного столба, соединяя между собой выше и нижележащие позвонки. Хотя они не несут на себе значительной нагрузки, дегенеративные изменения начинаются в первую очередь именно в них.

В зависимости от выраженности и остроты развития симптомов, заболевание (фасеточный синдром) разделяется на острую и хроническую формы. Также возможны только две локализации патологии – в шейном или поясничном отделе. Несмотря на разделение форм, принципы лечения в каждом случае примерно одинаковы. Единственная разница – продолжительность терапии, а также способы введения лекарств.

Анатомия

Фасеточные суставы – это своеобразное и «неофициальное» наименование дугоотростчатых сочленений, соединяющих между собой позвонки в заднем сегменте. Хотя они имеют достаточно простое строение, привлекает именно механизм их работы. Поэтому следует больше рассмотреть их с точки зрения функциональной анатомии:

Основой для сустава являются парные суставные отростки соседних позвонков, которые в области верхушек имеют покрытые хрящом небольшие площадки.
Капсула сочленения имеет небольшие размеры, прикрепляясь ровно по краю суставных поверхностей. Форма суставной полости зависит от отдела – в области шеи и груди она имеет поперечное положение, а у поясничных позвонков – косое.
Укрепляют соединение расположенные поблизости сухожилия и мышцы – задняя продольная связка, а также небольшие мускулы, удерживающие поперечные отростки.
Форма дугоотростчатых сочленений, в зависимости от отдела позвоночника, также изменяется. В шейном и грудном сегменте они считаются плоскими, поясничные же позвонки соединяются цилиндрическим типом суставов.
Во время сгибания или разгибания позвоночника фасеточные суставы выполняют только скользящие движения относительно друг друга. Поэтому они относятся к группе малоподвижных соединений.
По биомеханике сочленения считаются комбинированными, как и другие суставы позвоночника. Это значит, что движения одновременно происходит не только в симметричных сочленениях одного позвонка, но и в соседних сегментах.

Именно особенности формы и подвижности фасеточных суставов делают их самым слабым звеном в опорном комплексе позвоночного столба.

Патология

Чтобы проще понять, зачем нужен фасеточный сустав для позвоночника, следует затронуть понятие опорного комплекса. Его выделение связано с неоднородным строением позвонка – нагрузка распределяется не по всей его площади, а ложится лишь на определённые точки:

Существует три таких участка – передний, средний и задний опорные столбы.
Максимальное давление испытывает на себе передний комплекс – он включает в себя основную часть тела позвонка.
Но при движениях нагрузка практически равномерно переносится и на заднюю часть, в которую входят одноимённая продольная связка и фасеточные суставы.
Так как суставные поверхности этих сочленений и межпозвоночного диска не сопоставимы по своим размерам, то основное давление испытывают на себе мягкие ткани – капсула и связки.
Соответственно, при внезапной перегрузке может случиться их повреждение, что клинически проявится, как острый фасеточный синдром.
Регулярное же воздействие становится причиной хронического поражения, которое по характеру проявлений практически не отличается от остеохондроза шейного или поясничного отдела.

Ведущим симптомом заболевания в каждом случае становится боль, которая приводит к умеренному или значительному ограничению подвижности, и появлению скованности в шее или пояснице.

Для того,чтобы предотвратить чрезмерные движения(скручивание или запрокидывание), в сегментах позвоночника существует ряд структур, стабилизирующих позвонки, в тоже время позволяющих сохранить гибкость, необходимую для поворота туловища поворота головы и ходьбы по кругу. Фасеточные суставы (дословно суставы с «маленьким лицом») присутствуют на каждом уровне позвоночника и обеспечивают около 20% стабилизации на кручение (скручивание) в области шеи и поясничном отделе позвоночника. Позвонки в грудном отделе, как правило, гораздо менее мобильны и объем движений ограничивается лишь некоторой амплитудой движений вперед-назад и очень небольшой амплитудой поворота или скручивания.

В нижней части спины, наклон вперед-назад ограничен примерно 12 градусами и поворот в стороны до 5 градусов. В поясничном отделе позвоночника вращение в сегменте ограничен 2 градусами так, как чрезмерное вращение может привести к повреждению спинного мозга или нервных корешков.

На каждом уровне грани фасеток соответствуют плоскости, проходящей через тело спереди назад — и варьируют от более параллельной к более перпендикулярной. В каждом отделе фасеточные суставы располагаются таким образом, что позволяют ограничить объем движений, особенно ротацию и сползание позвонков (спондилолистез).

Каждая верхняя половина парного соединения фасеточных суставов крепится с обеих сторон на обратной стороне каждого позвонка, за ее пределами уходя немного в сторону, затем распространяется вниз. Эти половины уходят вперед или в сторону. Другая половина суставов образуется на позвонок ниже, а затем идет вверх, поверхностью назад или в сторону от средней линии, чтобы соединиться поверхностью с верхней частью сустава.

Суставные поверхности трутся друг на друга, и обе поверхности скольжения, как правило, покрыты влажным хрящом с очень низким коэффициентом трения. Капсула(сумка) окружает каждый фасеточный сустав, обеспечивая липкой смазкой для суставов. Каждая сумка обильно иннервирована нервными волокнами, которые реагируют на малейшее раздражение.

Фасеточные суставы находятся в почти постоянном движении вместе с позвоночником и довольно часто просто изнашиваются или подвергаются дегенерации у многих пациентов. Когда суставной хрящ истончается или исчезает костная ткань реагирует избыточным ростом, что приводит к образованию остеофитов и увеличению суставов. В таких случаях считается,что происходит развитие артрита (остеоартрита), что может быть причиной значительных болей в спине при движении. Такой артрит фасеточных суставов называют синдром фасеточных суставов.

Защитный рефлекс, который приводит к спазму близлежащих мышц, возникает при воспалении фасеточных суставов. Вследствие мощного спазма мышц может возникнуть нарушение позы и появление антальгического сколиоза. И эффективность мануальной терапии для восстановления искривления позвоночника в таких случаях, на самом деле, зависит от расслабления спастических мышц, а не изменением костных структур. Нарушения в работе фасеточных суставов являются одними из наиболее распространенных причин, вызывающих проблемы в шее и пояснице, нередко с выраженной симптоматикой и потерей трудоспособности. Но тем не менее, при синдроме фасеточных суставов не бывает воздействия на нервы. Нередко синдром фасеточных суставов путают с другими заболеваниями позвоночника. Острое воспаление фасеточных суставов может имитировать как грыжу диска, так и перелом позвоночника или острую инфекцию брюшной полости. С другой стороны инфекции брюшной полости могут проявляться симптомами суставных проблем позвоночника, и поэтому необходим хороший дифференциальный диагноз, чтобы избежать опасных диагностических ошибок.

Симптомы

Симптомы могут быть следующие.

Острые эпизоды поясничного и шейного синдрома фасеточных суставов имеют прерывистый, непредсказуемый характер и происходят несколько раз в месяц или в год.
У большинства пациентов сохраняется локальная болезненность в области воспаленных суставов и определенная степень потери эластичности мышц спины (что носит защитную функцию).
Как правило, наклоны назад вызывают больший дискомфорт, чем при наклонах вперед.
Боль в пояснице при синдроме фасеточных суставов нередко иррадиирует вниз в ягодицы по задней части бедра. Боль редко бывает в передней части бедра и редко иррадиирует ниже колена или в стопу, в то время как такие боли часто бывают при грыжах диска.
Аналогично боль при фасеточном синдроме в шейном отделе может иметь локальный характер с иррадиацией в плечи или верхнюю часть спины и очень редк`о в переднюю часть плеча руки или кисти, что более характерно для грыж дисков в шейном отдле позвоночника.
Периодичность болезненных эпизодов может быть довольно частой и достаточно непредсказуемой, как по длительности так и по интенсивности. Нередко пациенты приходят к мнению, что проблемы имеют психосоматический характер и причина их связана с «проблемами в голове».
При синдроме в поясничной области в положение стоя несколько ограничена мобильность,но при сидении или езде в автомобиле резко усиливаются как болевые проявления, так и мышечный спазм. Парадоксальным образом на пациентов с болями действует малоподвижное положение сидя.
Спазм мышц на высоте болей и снижения мобильности становится настолько сильным,что происходит утомление мышц и патологическое состояние приобретает циклический характер.

Диагностика

В тех случаях, когда болезненные эпизоды повторяются ежемесячно или чаще, то в первую очередь необходимо провести рентгенографию в нескольких проекциях. Как правило,рентгенография позволяет определить патологические изменения в фасеточных суставах. Тем не менее, КТ позволяет лучше визуализировать не только суставы, но и другие структуры позвоночника.

МРТ не столь эффективно для диагностики данной патологии позвоночника, но очень полезно при необходимости диагностики грыжи диска или наличия проблем в брюшной полости.

Но наиболее информативно в этом плане инъекция в фасеточные суставы небольшого количества контрастного вещества с последующей рентгенографией.

Лечение

Местное введение анестетика и кортикостероиды. Исчезновение острой или хронической боли на время действия этих препаратов кроме лечебной имеет и диагностическую ценность. Существует много различных методов купирования острых эпизодов болей в фасеточных суставах.Многие из этих методов лечения могут дать временное или достаточно длительное облегчение, но довольно часто не обеспечивают долгосрочный эффект. К консервативным методам,которые используются при лечении синдрома фасеточных суставов относятся:

ЛФК . Программа упражнений позволяет восстановить нарушенную биомеханику, правильную осанку и укрепляет мышцы и связки.

Физиотерапия позволяет снять боль и уменьшить воспаление в суставах.

Изменения в повседневной жизни (например, сокращение длительных ежедневных поездок), и достаточное количество перерывов на отдых.

Медикаментозное лечение использование противовоспалительных (ибупрофен, целебрекс).

Мануальная терапия с помощью манипуляций могут восстановить мобильность в фасеточных суставах и снять болевой синдром.

Использование ортопедических подушек и шейного воротника особенно полезно при локализации синдрома фасеточных суставов в шейном отделе.

Более стойкий эффект возможно получить при блокаде нервных окончаний фасеточных суставов (эта процедура называется ризотомия и выполняется с помощью использования охлажденного или нагретого наконечника под рентгеновским контролем). Кроме того возможно введение ботокса, что хорошо снимает мышечный спазм.

В тяжелых случаях, когда кроме изменения в фасеточных суставах есть выраженные изменения в дисках, может потребоваться хирургическое лечение. Но в большинстве случаев удается с помощью консервативного лечения добиться сохранения приемлемого качества жизни.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Открыть скан отзыва

Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:41:18 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Панина Валентина Викторовна) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => => Актриса, заслуженная артистка РСФСР)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Панина Валентина Викторовна)))

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Открыть скан отзыва

Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.