mahaon59.ru → Теплый

Уринотерапия и полинейропатия. Полинейропатия–причины и лечение

Насколько сложно ухаживать за парализованным больным, трудно представить человеку, который незнаком с таким заболеванием, как полинейропатия. Она характеризуется множественными поражениями нервных волокон и развитием неполного паралича, причем сначала поражаются нервы конечностей, затем постепенно это распространяется от периферической нервной системы к внутренним органам и мозгу.

Смерть больного может произойти из-за остановки сердца или удушья, вызванного параличом межреберных мышц. Но чаще больные погибают из-за сопутствующих заболеваний, которые вызваны ограничением подвижности человек.

Симптомы у больных с полинейропатией

Заболевание развивается постепенно, сначала поражение нервных клеток проявляется симптомами, которые возникают при раздражении нерва. У таких больных отмечается тремор (дрожь), судороги, боль в мышцах. Нарушается чувствительность тканей, появляется ощущение онемения, ползанья мурашек по коже. Появляются общие нарушения со стороны сердца, почек и других органов, имеющих вегетативную иннервацию.

Через некоторое время симптомы раздражения нервных клеток исчезают, и им на смену приходит симптоматика, которую можно считать начальной стадией . Больной жалуется на слабость и снижение тонуса в мышцах. Слабость развивается не сразу во всех мышцах конечностей, но обычно ее можно диагностировать в симметричных дистальных мышцах. Например, на ногах первыми поражаются мышцы голени. Сначала слабость возникает в передних мышцах, сгибающих стопу вперед. Больной не может стать на пятки. Затем мышечная слабость распространяется на икроножные мышцы и тогда больной уже не может стать и на носки.

Слабость мышц приводит к нарушению их координации при ходьбе и атрофии. Больному сложно пройти несколько шагов с закрытыми глазами, так как мышцы не «слушают» его. Впоследствии к этому присоединяются деформации мелких, затем крупных суставов рук и ног. Такую симптоматику вызывает полинейропатия конечностей.

Также наблюдается дальнейшее чувствительности, больной не чувствует тепла, холода, прикосновения острыми предметами. В первую очередь поражаются нервные окончания стоп и кистей рук. Это так называемый симптом «носков и перчаток».

Общие изменения в организме характеризуются головокружениями, тошнотой. Иногда может наблюдаться ортостатический коллапс. Это связано с понижением иннервации мелких сосудов конечностей. Если в норме они сокращаются и кровь поступает в общий кровоток, то при полинейропатии, когда человек пытается встать, кровь задерживается в мелких сосудах конечностей, что вызывает снижение кровоснабжения мозга и больной может потерять сознание. Другими симптомами полинейропатии бывают сухость кожи, запоры и стабильный, неменяющийся пульс. Эти симптомы также вызваны нарушениями, происходящими в нервной ткани, которая обеспечивает проводимость импульсов от мозга к кишечнику, коже и сердцу.

Причины заболевания

Основными причинами возникновения полинейропатии являются:

Аутоиммунные заболевания, в том числе к ним относятся и системные болезни. Они возникают, если иммунная система человека дает сбой, и вместо того, чтобы атаковать микроорганизмы или неправильно развивающиеся клетки опухоли, она атакует нормальные клетки и ткани, вызывая в них воспаление. Воспалительный процесс усиливает образование соединительной ткани, нарушает микроциркуляцию, ухудшает поступление питательных веществ.
Отравления токсическими для организма веществами. Это могут быть соли тяжелых металлов (ртутное или свинцовое отравление), химические растворители (бензин ацетон), лекарственные препараты (при суициде или передозировке). Очень часто наблюдается полинейропатия при алкоголизме. Эти токсическая полинейропатия.
Инфекционные болезни, сопровождающиеся токсико-аллергической реакцией. Из них особенно часто полинейропатию вызывают СПИД, дифтерия.
Эндокринные болезни. Они вызывают нарушение обмена веществ, которое неблагоприятно сказывается на нервных клетках. Например, при сахарном диабете, развивается диабетическая полинейропатия.
Злокачественные новообразования. Полинейропатии, возникающие на фоне опухолей называют паранеопластическими.
Наследственная предрасположенность или нарушение в генотипе.

Виды полинейропатии

В зависимости от того какие нарушения выражены у больного выделяют:

Сенсорная полинейропатия. Больные больше жалуются на нарушение чувствительности и парестезии (онемение, ползанье мурашек).
Моторная полинейропатия и ее называют полинейропатия конечностей. При ней превалирует слабость мышц, и их атрофия.
Вегетативная полинейропатия. Этой форме характерны поражения нервов, регулирующих работу внутренних органов (сердце, кишечник).
Смешанная полинейропатия. Могут быть признаки нарушения проведения всех видов импульсов. Выделяют сенсорно-мышечную полинейропатию, при которой выражены нарушения со стороны кожи и мышечных тканей.

В зависимости от типа поражения нервных волокон полинейропатии делятся:

Аксональные. Связаны с повреждением отростка нервной клетки, по которому импульсы от центральной системы передаются к тканям и обратно.

Нейропатические. Обычно возникают при повреждении тел нейронов.

Особо можно выделить демиелинизирующую полинейропатию, которая возникает вследствие разрушения миелиновой оболочки, покрывающей нервные клетки. Она лучше поддается лечению.

Диагностика

Диагноз полинейропатии ставится после тщательного обследования пациента. Кроме осмотра невропатолога и сбора анамнеза (история заболевания), больным назначают дополнительные анализы, которые помогают выявить причину болезни. Одновременно для определения глубины нарушений проводится электронейромиография, которая помогает определить скорость проведения импульса, поступающего к тканям от нервной системы.

В некоторых случаях прибегают к гистологическому исследованию тканей под микроскопом, его проводят после забора нервной ткани путем биопсии.

Лечение полинейропатии

Методы лечения полинейропатии направлены на устранение причины, вызвавшей ее и восстановление поврежденных клеток. Чтобы устранить причину заболевания при сахарном диабете, нужно проводить контроль уровня глюкозы в крови больного, и вовремя принимать снижающие сахар крови препараты. При токсических полинейропатиях необходимо исключить дальнейшее воздействие токсического агента на больного. Отравления солями тяжелых металлов часто происходит на промышленных предприятиях, поэтому контроль за уровнем токсического вещества, может позволить уменьшить заболеваемость в пределах этой организации.

Полинейропатия, вызванная лекарственными препаратами, при суициде или передозировке, часто проявляется нарушением работы почек и печени, именно восстановление их работоспособности помогает уменьшить выраженность симптомов болезни.

При полинейропатии, развивающейся на фоне алкоголизма, нужно лечить основное заболевание, а именно исключить алкоголь. Инфекционные полинейропатии лечатся традиционными способами, путем воздействия на инфекцию. Уменьшить концентрацию токсических веществ в организме больного помогают внутривенное введение большого количества растворов, которое вымывает токсины из организма, используются также методы гемосорбции, лимфосорбции, гемодиализ.

Злокачественные опухоли лечат путем хирургического удаления, химиотерапии и назначения цитостатических препаратов.

Симптоматическое лечение и терапия, улучшающая восстановление нервных клеток, включают:

Витаминотерапию. Показано лечение витаминами группы В, которые восстанавливают оболочку нервных клеток. То есть способствуют образованию миелина. Именно это воздействие дает хорошие результаты при демиелинизирующей форме заболевания, когда повреждена только оболочка нейрона.
Назначение препаратов, улучшающих обменные процессы в тканях и их кровоснабжение (микроциркуляцию).
Обезболивающие средства. Они показаны при выраженном болевом синдроме.
Симптоматическое лечение. Проводится при сопутствующих заболеваниях.
В зависимости от скорости развития нарушений со стороны нервной системы можно выделить острую, подострую и хроническую полинейропатию. В острой стадии лечение направлено на устранение токсического воздействия на организм человека. Хроническое течение заболевания включает физиотерапевтические процедуры и массаж при полинейропатии.
Комплексное воздействие позволяет улучшить состояние больного, но, к сожалению, больные полинейропатией конечностей, редко могут полностью восстановиться.

Осложнения

У больных с таким заболеванием могут развиться как местные, так и общие осложнения. Нарушение иннервации внутренних органов, в частности, сердца может привести к внезапной смерти больного от остановки сердца или удушья, если возникнет паралич дыхательной мускулатуры.

Мышечная слабость затрудняет движения в конечностях. Больной не может самостоятельно передвигаться и обеспечивать себя. Ему нужен постоянный уход и помощь. Кроме того, требуется лечение, которое проводится длительное время. Наряду с приемом лекарственных препаратов, нужно проводить рефлексотерапию и массаж, они позволят снизить скорость атрофии мышц и улучшить трофику тканей.

Прогноз

Прогноз заболевания часто зависит от скорости развития нарушений и своевременного, адекватного лечения. Некоторые виды полинейропатии можно вылечить. Движения в конечностях пациента постепенно восстанавливаются, но это требует времени и огромного терпения со стороны ухаживающих за ним родственников.

Уход за больным полинейропатией

Если не проводить комплексное лечение таких больных, то они часто становятся инвалидами, передвигаются в кресле-каталке, так как мышцы ног и деформация суставов стоп не дают возможность больному спокойно ходить. Со временем мышцы атрофируются, истончаются и тогда больной не только не ходит, но и даже не может самостоятельно стоять.

Поражение нервных клеток, обеспечивающих чувствительность и сокращение мышц рук, вызывает нарушение моторики. Больные полностью становятся зависимыми от ухаживающих. Они не могут приготовить себе еду, постирать белье или прибрать за собой. Чем дальше развиваются нарушения, тем больше проблем возникает при уходе за больным.

Больным становится трудно удерживать в руке столовые приборы, приходится кормить их. А что касается гигиены, то тут возникает еще больше трудностей. Сложно отвести в туалет человека, который не ходит. Для исправления физиологических нужд используют , утку, судно и другие приспособления. Это не только неудобно, но и может вызвать дополнительные трофические нарушения в тканях. Так, у больных, которые постоянно носят памперсы развиваются , они воспаляются, нагнаиваются и могут привести к общему заражению крови (сепсис).

Уход за такими больными, похож на и часто требует профессионального медицинского подхода. Лечить такого больного дома трудно. Если вы проживаете в квартире, то могут возникнуть проблемы с передвижением по ней в кресле каталке, тогда больной практически постоянно лежит или сидит в постели. Вынужденная обездвиженность, вызывает еще большие нарушения со стороны органов и систем. У таких пациентов могут развиться застойные пневмонии, пролежни, трофические язы. При присоединении инфекции состояние больного ухудшается, что может привести к смерти.

Нельзя не упомянуть и проблемы, связанные с физиотерапевтическим лечением и мануальной терапией. Нужно ежедневно возить больного на процедуры, а дом не оборудован пандусами, или нет подходящего транспортного средства, то это становится мученьем для родственников больного.

Постоянный уход за таким пациентом требует времени и сил, поэтому часто приглашают сиделку, вызывают массажиста на дом. Можно поместить больного с полинейропатией в специальный , в котором ему будет обеспечен должный уход и медицинская помощь.

Для цитирования: Рачин А.П., Анисимова С.Ю. Полинейропатии в практике врача семейной медицины: диагностика и лечение // РМЖ. 2012. №29. С. 1470

В основе процесса формирования полинейропатии (ПНП) лежат дистрофические, токсические, обменные, ишемические и механические факторы, приводящие к развитию изменений соединительно-тканного интерстиция, миелиновой оболочки и осевого цилиндра. Наряду с этим вовлечение в процесс периферических нервов и корешков спинного мозга свидетельствует о развитии полирадикулонейропатии (ПРНП).

Полинейропатия - неврологическое расстройство, которое характеризуется специфической реализацией патологического процесса на уровне периферической нервной системы. Полинейропатия является наиболее частой причиной арефлексии, при этом симметричное выпадение рефлексов акцентирует внимание на том, что у пациента имеется или ранее имелось поражение периферической нервной системы .
В настоящее время известно около 150 этиологических теорий возникновения полинейропатии. Данная патология отмечается при разнообразных интоксикациях: алкоголь, промышленные токсины (мышьяк, свинец, ртуть, таллий), вирусные и бактериальные инфекции, коллагенозы, авитаминозы, злокачественные новообразования (рак, лимфогранулематоз, лейкозы), заболевания внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа), эндокринных желез (диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперкортицизм), введение сывороток и вакцин, ряда лекарственных препаратов (лечение эметином, висмутом, солями золота, сульфаниламидами, изониазидом, антибиотиками) (табл. 1) .
Наследственные полинейропатии
Как и при большинстве генетических заболеваний, выделяют полинейропатии с известной метаболической основой (наследственные амилоидозы, порфирии, болезни обмена липидов, заболевания, сопровождающиеся нарушением восстановления ДНК) и полинейропатии, при которых этиология дефекта неизвестна (наследственные моторно-сенсорные, сенсорные и вегетативные ПНП, нейропатия с наследственными атаксиями и смешанные заболевания). Имеются формы как с доминантным, так и рецессивным типом наследования .
Наследственно обусловленные полинейропатии можно рассматривать как системные заболевания, для которых характерно поражение нескольких органных систем. Наличие метаболического дефекта выявлено при нескольких наследственных полинейропатиях: метахроматической лейкодистрофии (нарушение клеточного метаболизма сульфатидов, главным образом, в клетках олигодендроглии ЦНС и шванновских клетках ПНС), болезни Фабри (гликосфинголипидоз, болезнь липидного накопления), атактической полиневритоподобной гередопатии — болезнь Рефсума (болезнь накопления фитиновой кислоты), болезни Бассена-Корнцвейга (низкое содержание в плазме холестерина и полное отсутствие высокодисперсных и дисперсных липопротеидов). Группа малоберцовых мышечных атрофий (синдром Шарко-Мари-Тута) имеет также наследственную этиологию .
Клинические проявления полинейропатии зависят от степени вовлечения в патологический процесс двигательных, чувствительных и вегетативных волокон. Двигательные нарушения представлены мышечной слабостью, которая локализуется преимущественно в дистальных отделах, больше проявляется в мышцах-разгибателях, сопровождается их атрофией, гипо- или арефлексией. В тяжелых случаях пациенты не в состоянии самостоятельно стоять или передвигаться, удерживать в руках какие-либо предметы.
К чувствительным изменениям относятся позитивные (парестезии, гиперпатии) и негативные (утрата суставной, мышечной и сухожильной проприорецепции, ведущей к нарушению устойчивости при стоянии и ходьбе; снижение кожной тактильной и болевой чувствительности) симптомы.
Вегетативные симптомы проявляются в виде симпаталгий, вазомоторных, трофических и секреторных расстройств (плохо локализуемые боли жгучего, распирающего характера, изменение потоотделения, отеки дистальных отделов конечностей, нарушение их нормальной окраски и температуры, трофические язвы, изменения в мышцах).
Необходимо отметить, что выделяют четыре типа течения полинейропатии: острый (симптомы развиваются раньше чем через 1 нед.), подострый (длительность развития симптомов не более 1 мес.), хронический (длительность развития симптомов более 1 мес.). Хронический тип может быть рецидивирующим, когда повторные обострения возникают на протяжении многих лет, и прогрессирующим.
Диагностическое определение периферической полинейропатии требует полного неврологического обследования, включая сбор анамнеза: симптомы заболевания, профессия пациента, наличие возможных интоксикаций, инфекционных болезней и наличие родственников с невропатией. Необходимы использование дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для идентификации причины невропатии и проведение обследований, позволяющих определить степень и тип повреждения нервов .
Общее обследование, тесты и лабораторные методы позволяют выявить наличие повреждения нервов вследствие системного заболевания. Исследования крови способствуют диагностике диабета, дефицита витаминов, печеночной или почечной недостаточности, других нарушений обмена веществ и признаков патологической активности иммунной системы.
Тесты на мышечную силу, выявление судорожной активности мышц или фасцикуляций могут указывать на повреждение моторных нейронов. Оценка способности пациента воспринимать вибрации, мягкое прикосновение, температурную и болевую чувствительность помогает определить повреждение сенсорных волокон. На основе результатов неврологического и физического осмотра, подробно собранного анамнеза заболевания могут быть назначены дополнительные тесты и обследования для уточнения диагноза.
Для оценки наличия изменений тактильной чувствительности применяется монофиламент весом 10 г; для болевой - укол тыльной поверхности большого пальца специальной иглой с притупленным концом; температурной - при помощи определения разницы в ощущениях тепла и холода инструментом Tip-therm, вибрационной - с использованием камертона либо биотезиометра. Для оценки нарушенной моторной функции исследуются ахилловы и коленные рефлексы .
Электромиография (ЭМГ) представляет собой введение тонкой иглы в мышцу для измерения ее электрической активности в покое и при сокращении. По результатам ЭМГ можно дифференцировать повреждение самой мышцы и нервных волокон. Скорость проведения импульса по нерву может помочь точно определить степень повреждения в нервных волокнах, четко указывая, связаны ли симптомы с дегенерацией миелиновой оболочки или аксона. Во время этого исследования производится электрическая стимуляция волокна, в ответ на которую в нерве возникает ответный импульс. Электрод, помещенный дальше по ходу нерва, измеряет скорость передачи импульса вдоль аксона. Медленная скорость передачи и блокирование импульса, как правило, указывают на повреждение миелиновой оболочки, в то время как снижение уровня импульсов - признак аксональной дегенерации.
В сомнительных случаях помочь может биопсия нервов — гистологические изменения в них при прогрессирующей мышечной дистрофии отсутствуют.
В настоящее время принято разделение всех полинейропатий на аксонопатии, в основе патогенеза которых лежит первичное повреждение осевых цилиндров нервов, и миелинопатии, характеризующиеся нарушением функции проводимости вследствие поражения миелиновых оболочек. Однако такое разделение возможно лишь на ранних стадиях патологического процесса, т.к. по мере прогрессирования заболевания развивается сочетанное повреждение как осевых цилиндров, так и миелиновых оболочек нервов .
В настоящее время тиоктовая (α-липоевая) кислота, в частности Тиогамма, является одним из важных средств в лечении периферической полинейропатии, что подтвердили широкомасштабные многоцентровые многолетние исследования, такие как ALADIN Study (Alpha-Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy) .
Тиоктовая кислота, накапливаясь в нервных волокнах:
- снижает содержание свободных радикалов;
- увеличивает эндоневральный кровоток;
- нормализует содержание NO, регулятора расслабления сосудистой стенки (если его много, как при сахарном диабете, то он начинает действовать как свободный радикал);
- улучшает эндотелиальную функцию;
- снижает уровень общего холестерина, увеличивает уровень антиатерогенной фракции липопротеидов (ЛПВП).
Тиоктовая кислота является коэнзимом ключевых ферментов цикла Кребса, что объясняет ее эффективность. Дополнительным преимуществом в механизме действия тиоктовой кислоты считается ее четко зафиксированный эффект утилизации глюкозы.
В исследованиях показано, что применение внутривенных вливаний 600 мг α-липоевой кислоты в течение 3 нед. сопровождается значительным регрессом неврологической симптоматики у пациентов с болевой формой ДП .
Основные механизмы фармакодинамики тиоктовой кислоты состоят в подавлении образования свободных радикалов, оптимизации энергетического метаболизма нейронов, восстановлении нарушенного эндоневрального кровотока. Результатом такого действия является улучшение проводимости по сенсорным и моторным нервным волокнам . Это подтверждено результатами многоцентрового исследования DEKAN . Так, при длительном наблюдении 73 пациентов было отмечено, что пероральная терапия тиоктовой кислотой ежедневно на протяжении 4 мес. значительно улучшала функциональные параметры кардиальной нервной системы. Результаты исследования ALADIN ІІ (1999) продемонстрировали, что длительная пероральная терапия тиоктовой кислотой статистически значимо улучшает нейрофизиологические показатели, повышая скорость проведения по сенсорным и моторным волокнам. На фоне применения тиоктовой кислоты происходит также стабилизация показателей углеводного обмена. Кроме того, отмечено положительное влияние препарата на клетки печени - уменьшение выраженности морфологических проявлений жирового гепатоза и нормализация биохимических показателей . Курс терапии тиоктовой кислотой обязательно должен включать 10-15 внутривенных капельных инфузий по 50 мл 1,2% раствора меглюминовой соли тиоктовой кислоты (600 мг тиоктовой кислоты) с последующим приемом таблетированной формы (1-3 таблетки утром натощак в течение не менее чем 1 мес).
В клинической практике широко используется Тиогамма - эффективная лекарственная форма тиоктовой кислоты. Она выпускается в виде таблеток, содержащих 600 мг препарата, раствора для внутривенных инфузий во флаконах, включающих 600 мг препарата в виде меглюминовой соли, и ампулах. При лечении полинейропатии следует начинать именно с внутривенного введения раствора Тиогаммы по 600 мг/сут. на протяжении 1-2, а иногда и 3-х нед. (особенно если речь идет об осложненных формах сахарного диабета). И лишь затем начинаются пероральные приемы в суточной дозе от 600 до 1800 мг на протяжении 2-4 мес. Длительность курса терапии выбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений заболевания и эффективности стартовой терапии. Учитывая хронический характер основного патологического процесса, желательно проведение повторных курсов введения препарата.
Препарат Тиогамма характеризуется хорошей переносимостью. Частота побочных эффектов при ее применении не превышает таковую при приеме плацебо. Эти расстройства обычно выражены умеренно и не требуют отмены препарата. Тиогамма может назначаться одновременно с другими лекарствами. Убедительных сведений о возникновении лекарственных взаимодействий предоставлено не было. Хорошая переносимость Тиогаммы является важным стимулом для пациента в выборе для лечения полинейропатий именно этого лекарства.
Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о целесообразности применения врачами общей практики препарата Тиогамма в лечении пациентов с нейропатией соматогенного происхождения. Своевременное выявление больных с поражением нервной системы, систематическое их лечение значительно повышают эффективность терапевтических мероприятий.
При наследственных полинейропатиях лечение носит симптоматический характер. При аутоиммунных полинейропатиях цель лечения заключается в достижении ремиссии; а при синдроме Гийена-Барре принципиальное значение имеет поддержка витальных функций. При диабетической, уремической, алкогольной и других хронических прогрессирующих полинейропатиях лечение сводится к уменьшению выраженности симптоматики (в том числе болей) и замедлению течения процесса .
Один из важных аспектов лечения - лечебная физкультура, направленная на поддержание мышечного тонуса и предупреждение контрактур. В случае развития дыхательных нарушений при синдроме Гийена-Барре и дифтерийной полинейропатии может потребоваться проведение ИВЛ.
Таким образом, в современных условиях в амбулаторной практике у врача есть все возможности для своевременной диагностики и эффективного лечения периферической полинейропатии.

Литература
1. Комелягина Е.Ю., Волковой А.К., Мыскина Н.А., Анциферов М.Б. Сравнительная эффективность различных режимов перорального приема тиоктовой кислоты (Тиоктацид БВ) в терапии болевой формы диабетической дистальной нейропатии // Фарматека. 2006. - № 17. - С. 89-94.
2. Левин О.С. Полинейропатии. Клиническое руководство. - М.: ООО: Медицинское информационное агентство, 2005. - С. 496.
3. Чернышова Т.Е. Мильгамма драже в комплексной терапии диабетической полинейропатии // ТОП-медицина. - 2001. - № 3. - С. 14-16.
4. Ammendola A., Gemini D., Iannacore S. et al. Gender and peripheral neuropathy in chronic alcoholism: a clinical - electroneurographic study // Alcohol. Alcoholism. 2001. Vol. 35 (4). P. 371-388.
5. Backonja M., Serra J. Pharmacologic management part 1: better-studied neuropathic pain diseases // Pain Med. 2004. Vol. 5 (Suppl. 1). P. 28-47.
6. Beltramo E., Berrone E., Buttiglieri S. Thiamine and benfotiamine prevent increased apoptosis in endothelial cells and pericytes cultured in high glucose // Diabetes Metab. Res. Rev. 2004. Vol. 20. P. 330-336.
7. Berrone E., Beltramo E., Solimine C. et al. Regulation of intracellular glucose and polyol pathway by thiamine and benfotiamine in vascular cells cultured in high glucose // J. Biol. Chem. 2006. Vol. 281. P. 9307-9313.
8. Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications // Nature. 2001. Vol. 414. P. 813-820.
9. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism // Diabetes. 2005. Vol. 54 (6). P. 1615-1625.
10. DCCT Research Group. The effect of intensive diabetes therapy in the development and progression of neuropathy // Ann. Int. Med. 1995. Vol. 122. P. 561-568.
11. Dyck P.J. Detection, characterizing and staging of polyneuropathy: assessed in diabetics // Muscle Nerve. 1988. Vol. 11. P. 21-32.
12. Dyck P.J., Dyck P.J. B. Diabetic polyneuropathy // Diabetic neuropathy / Eds: P.J. Dyck, P.K. Thomas 2-nd ed. - Philadelphia: W.B. Saunders. 1999. P. 255-278.
13. Gadau S., Emanueli C., Van Linthout S. et al. Benfotiamine accelerates the healing of ischemic diabetic limbs in mice through protein kinase B/AKT mediated potentiation of angiogenesis and inhibition of apoptosis // Diabetologia. 2006. Vol. 49. P. 405-420.
14. Goh S-Y., Cooper M.E. The role of advanced glycation end products in progression and complications of diabetes // J. Clin. Endocronol. Metab. 2008. Vol. 93. P. 1143-1152.
15. Hammes H. P., Du X., Edelstein D. et al. Benfotiamine blocks three major pathways of hyperglycemic damage and prevents experimental diabetic retinopathy // Nature Med. 2003. Vol. 9. P. 1-6.
16. Harati Y. Diabetic neuropathies: unanswered questions // Neurol. Clin. 2007. Vol. 25 (1). P. 303-317.
17. Haslbeck K.M., Schleicher E., Bierhaus A. et al. The AGE/RAGE/NF-kB pathway may contribute to the pathogenesis of polyneuropathy in impaired glucose tolerance (IGT) // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2005. Vol. 113. P. 288-291.
18. Hillbom M., Wennberg A. Prognosis of alcoholic peripheral neuropathy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1984. Vol. 47. P. 699-703.
19. Hoyumpa A.M. Jr. Mechanisms of thiamin deficiency in chronic alcoholism // Amer. J. Clin. Nutr. 1980. Vol. 33 (12). P. 2750-2761.
20. Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment, Progress in Pain Research and Management / Ed. by P. Hansson, H. Fields, R. Hill, P. Marchettini. - Seattle, WA: IASP Press, 2001. P. 151-167.

Полинейропатия симптомы, лечение полинейропатии народными средствами - Лечение нервной системы

Полинейропатия конечностей – это общее заболевание организма, характеризующееся проявлением патологии в периферической нервной системе, многочисленным поражением периферических нервов. Повреждение представляет собой симметричный моторно-сенсорный (нарушение двигательных и чувствительных функций), дистальный процесс (расположенный дальше от срединной линии тела). Заболевание связано с интоксикацией или внутренними обменными нарушениями. Проявляется в виде периферических параличей (полинейропатия нижних конечностей и рук), чувствительных, питательных и сосудистых расстройств.

Признаки полинейропатии:

Для всех форм болезни признаки одинаковы.

Основные симптомы полинейропатии:

нарушение двигательной функции (слабость в конечностях), в тяжелых случаях пациент не может самостоятельно передвигаться, производить даже простые манипуляции руками;
боль по ходу нервов (жгучая, распирающая);
отеки конечностей;
повышенная потливость;
изменение тактильной чувствительности (снижение или повышение);
ощущение покалывания, «ползания мурашек»;
нарушение вибрационной чувствительности;
нарушение температурной, болевой чувствительности;
ломкость ногтей, истончение кожи, нарушение питания кожи, вплоть до трофических язв.

Причины полинейропатии:

1. Различные интоксикации:

алкогольная;
промышленная (свинец, мышьяк, таллий, ртуть, сульфокарбонат, ортокрезилфосфат);
испорченными продуктами питания.

2. Бактериальные и вирусные инфекции.
3. Коллагенозы.
4. Заболевания внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы).
5. Авитаминозы.
6. Злокачественные новообразования (лейкозы, лимфогранулематоз, рак).
7. Патологии эндокринных желез (диабет, гиперкортицизм, гипотиреоз, гипертиреоз).
8. Употребление лекарственных препаратов (солей золота, висмута, сульфаниламидов, эметина, антибиотиков, мепробамата, изониазида, имипрамина);
9. Аутоиммунный процесс (синдром Гийена-Барре).

Развитие патологического процесса в дистальных отделах нервов (кисти, стопы) объясняется тем, что они первыми реагируют на обменные и приспособительные изменения в организме, а так же не имеют ГЭБ.

Течение полинейропатии:

Характер течения может варьировать от вялого до молниеносного. Поражение распространяется симметрично, с дистальных отделов к центру (поднимается выше).

Заболевание может протекать:

остро (развитие симптомов полинейропатии в течение недели);
подостро (в течение месяца);
хронически (симптомы развиваются более 1 месяца).

Длительное развитие свойственно диабетической, демиелинизирующей и наследственной полинейропатиям.

Развитие полинейропатии, лечение определяется причиной её появления. В зависимости от этиологии мы рассмотрим наиболее распространенные виды заболевания: полинейропатию диабетическую , инфекционную, дифтерийную, алкогольную, свинцовую и мышьяковую.

Инфекционная полинейропатия, симптомы.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 39°C, слабости, ломоты в теле, недомогания, озноба и других признаков интоксикации. Затем появляется полинейропатия ног и рук. Возникают боли в конечностях, нарушение чувствительности, параличи, болезненность при пальпации нервных стволов.

Алкогольная полинейропатия. Симптомы.

При регулярном употреблении алкоголя, постоянном отрицательном воздействии на обменные процессы и нервную систему развивается подострая алкогольная полинейропатия конечностей.

Проявляется заболевание полинейропатией нижних конечностей , по типу «носков», и полинейропатией верхних конечностей, по типу «перчаток». Отмечаются слабость в ногах и руках, дрожание, боль в мышцах голеней и предплечий, судорожное сведение пальцев, болезненность нервных стволов при пальпации. Происходит развитие параличей и парезов кистей рук, нижних частей ног, что проявляется изменением походки – «штампующая», «шлепающая». Появляются нарушения чувствительности. Пациенту кажется, что он идет по вате, а не по твердому полу. Снижается болевая и тактильная чувствительность. Возможно развитие атрофии ног или рук.

При полинейропатии ног и рук повышается их потливость, появляется синий оттенок кожи.

При поражении блуждающего нерва нарушается речь, становится невнятной. При вовлечении в процесс диафрагмального нерва появляется икота. Часто отмечается снижение памяти, дезориентация, пациент говорит о событиях, которых не было в реальности.

Полинейропатия диабетическая. Симптомы.

Возникает как следствие сахарного диабета. Проявляется сначала полинейропатией нижних конечностей, симптомы которой следующие: ощущения жжения, «бегания мурашек», покалывания, боли в ногах. С прогрессированием диабетической полинейропатии в процесс вовлекаются верхние конечности, выпадает чувствительность, появляются глазодвигательные расстройства.

Дифтерийная полинейропатия. Симптомы.

Развивается через 14-21 дней с момента заболевания дифтерией. Дифтерийный экзотоксин поражает блуждающий и языкоглоточный нервы, вызывая нарушение глотания, поперхивание, нарушение дыхания и сердечной функции. Через 1-1,5 месяца развивается полиневрит, который затрагивает парасимпатические волокна и мышцы шеи. Пациент может погибнуть от остановки дыхания или сердечной деятельности.

Полинейропатия при отравлении свинцом и мышьяком.

Свинцовый нейротоксикоз развивается постепенно, при регулярном контакте со свинцом. Заболевание начинается со слабости, головной боли, раздражительности, тошноты, плохого сна, тремора (дрожания) пальцев рук. Затем появляются специфические признаки отравления свинцом: бледно-серая кожа, сине-серая кайма на деснах, свинцовые колики, запоры, боли в правом подреберье. Характерными проявлениями свинцовой полинейропатии являются параличи малоберцовых и лучевых нервов. Объективно мы видим «свисающие» кисти и стопы. Их невозможно разогнуть. Пациент не может стоять на пятках. Полинейропатия ног и кистей сопровождается снижением всех типов чувствительности. При поражении черепно-мозговых нервов происходят глазодвигательные и речевые расстройства, нарушение глотания.

В анализах крови: повышение содержания свинца, малокровие.

В анализе мочи: повышенное содержание свинца.

Мышьяковая полинейропатия проявляется наличием кожной сыпи, ускоренным ростом ногтей и волос, повышением пигментации и шелушения кожи. При осмотре ногтей видны белые полоски, расположенные поперек ногтя. Могут быть нарушение координации и мышечные контрактуры. Свойственна полинейропатия рук и полинейропатия нижних конечностей, симптомы такие же, как и при других формах. Со стороны кожи и слизистых оболочек: изъязвление, сухость, пигментация кожи. В некоторых случаях болезнь сопровождается судорогами, расстройством памяти, стойкими изменениями в печени, желудке, кишечнике.

Диагностика полинейропатий:

В диагностике полинейропатии необходимо тщательно собрать анамнез, установить наличие:

инфекционного фактора;
промышленного фактора;
чрезмерного употребления алкоголя;
применения лекарственных препаратов;
внутренних болезней;
заболевания у близких, коллег и т.д.

Диагностика полинейропатии основывается на типичной клинической картине, осмотре и обследовании.

Диагноз полинейропатии дифференцируется с помощью определения рефлекса Гофмана, F-ответа на руках и ногах, сухожильных рефлексов.

Окончательно диагноз «полинейропатия» устанавливается при электромиографии. Она включает 4 методики:

Определение электрофизиологических характеристик мышц.
Скорость прохождения возбуждения по двигательному волокну.
Скорость прохождения импульса по чувствительному волокну.
Регистрация поздних ответов.

Как лечить полинейропатию:

В лечении полинейропатий всех форм общим является:

лечение основного заболевания;
гормонотерапия (глюкокортикоиды);
препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость;
витаминотерапия;
диетотерапия;
препараты, улучшающие обменные процессы в тканях;
рефлексотерапия;
плазмоферез;
массаж и т.д.

Инфекционная полинейропатия, лечение:

При высокой температуре тела используют физические методы охлаждения, жаропонижающие средства. При сильных болях применяют болеутоляющие препараты. Если полинейропатия вызвана бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики, если вирусной инфекцией – противовирусные средства. Дезинтоксикационная терапия, Актовегин.

Лечение алкогольной и других интоксикационных полинейропатий:

Дезинтоксикационная терапия, витамины B1 и B12 в больших дозах, липоевая кислота, гепатопротекторы, актовегин, энкад, тиосульфат натрия и другие лекарственные препараты. При отравлении свинцом используются этилендитетраамин, пеницилламин. При отравлении мышьяком применяются тетацин-кальций и пентацин, масляная суспензия димеркапроля.

Как лечить полинейропатию диабетическую:

Строгий гликемический контроль, снижение веса при его избытке, достаточная физическая активность, соблюдение диеты, нормализация АД и др. Применяют: альфа-липоевую кислоту (берлитион, эспалипон, тиогамма), актовегин, инстенон, вазопроссан и т.д.

При дифтерийной полинейропатии необходимо введение противодифтерийной сыворотки, симптоматическое лечение.

Лечение полинейропатии народными средствами:

При лечении полинейропатии народные средства используются нечасто и с осторожностью. Вот несколько рецептов, которые помогут справиться с болезнью:

Рецепт. Лечение полинейропатии настойкой багульника.

Необходимо иметь 9% уксусную кислоту, смешать пол литра с 0,5 стакана багульника. Настоять 3-4 дня. Развести на половину водой. Протирать ноги настойкой 2-3 раза в день. Продолжать в течение месяца, затем обрабатывать 3 раза в неделю.

Рецепт. Поваренная соль в борьбе с полинейропатией.

Нагреть пол ведра воды до 40°C, добавить 2/3 9% уксусной кислоты, насыпать 1 стакан поваренной соли. Погружать ноги в раствор на 15-20 мин. каждый день, на протяжении месяца. Перед каждой процедурой подогреть кипятильником.

Рецепт. Глина и уксус, как средство лечения полинейропатии.

Гончарную глину замесить с небольшим количеством уксусной кислоты. Прикладывать к больному месту два вечера подряд.

Рецепт. Лечение боли при полинейропатии фитосбором.

В равной пропорции взять: корни лопуха большого, кору ивы белой, цветки ромашки аптечной, почки сосны обыкновенной, листья подорожника большого, траву мяты перечной, листья шалфея лекарственного, траву фиалки трехцветной. Смешать, измельчить. 20 г сбора залить ¼ стакана воды, добавить 5 г семян льна, влить ¾ ст. подсолнечного масла. На водяной бане нагреть в течение 15 мин. Затем остудить. Мазь хранить в холодильнике. Наносить тонким слоем на больное место, в течение 5 минут втирать, затем укутать это место. Повторять 3-4 раза в день.

Рецепт. Сила мёда в лечении полинейропатии.

Принимать по 1 ст.л. пчелиного меда 3 раза в день, растворив его в стакане воды комнатной температуры. Длительность – 1-2 недели. Можно принимать длительно.

Рецепт. Пихтовое масло облегчит проявления полинейропатии.

Втирать пихтовое масло 2-3 раза в день в зоны болезненности.

Рецепт. Редька поможет в лечении полинейропатии.

Размельчить редьку до кашицы. Втирать в больное место до трех раз в день, ежедневно.

Рецепт. Редька и мед – комплекс для лечения полинейропатии.

Взять свежеприготовленный сок редьки, пчелиный мед и спирт. В пропорциях: 3:2:1. Перемешать и положить в стеклянную посуду с плотной крышкой. Хранить в холодильнике. Втирать в больное место до 3 раз в день.

При лечении полинейропатии народными средствами обращайте внимание на динамику состояния. Если видите ухудшения, прекратите использование этих средств.

Лечение полинейропатии народными средствами и медикаментами самостоятельно начинать нельзя. Обратитесь к врачу, если заметите у себя какие-либо симптомы полинейропатии, чтобы он правильно поставил диагноз, установив причину. Врач назначит корректное лечение. Спросите у него о лечении полинейропатии народными средствами и действуйте, согласно рекомендациям врача.